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从“趴着”到“救命”:揭秘重症医学中的俯卧位通气 你是否曾想过,一个简单的动作——“趴着睡”——竟然能在重症监护室(ICU)里成为挽救生命的关键手段?这并非普通的趴着,而是一种专业的医疗技术,名为俯卧位通气。今天,我们就来看看这项技术的神秘面纱。 上周五晚上八点,我们几个医生都没回去,给一个车祸气管切开的患者做最后的努力,俯卧位通气,连续两天的支气管镜都看到大量的痰,因为车祸伤到颈部,导致排痰无力,所以我们准备最后试一试俯卧位通气。 什么是俯卧位通气? 顾名思义,俯卧位通气是指在患者接受机械通气(即使用呼吸机)时,将其从常规的仰卧姿势(脸朝上)转变为俯卧姿势(脸朝下)的一种治疗方法。 它主要应用于救治重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 的患者。ARDS是一种非常危重的肺部疾病,患者的肺部充满了炎症和积液(俗称“肺水”),变得僵硬,无法有效地进行氧气交换,从而导致身体严重缺氧,危及生命。 如何进行?这可不是简单的“趴过来” 虽然原理听起来简单,但实际操作却是一项极其复杂且需要团队协作的“大工程”。 • 患者状态:患者通常处于深度镇静甚至肌松状态,身上插满了各种管线(呼吸机管路、静脉输液管、血压监测管、尿管等)。 • 团队协作:需要至少4-5名经验丰富的医护人员(医生、护士、呼吸治疗师)共同完成。 • 标准流程: 1. 评估准备:全面评估患者情况,确保其适合俯卧位。 2. 管路管理:妥善固定并理清所有管线,防止在翻身过程中意外脱出。 3. 协同翻身:团队成员各司其职,统一口令,将患者平稳、安全地翻转为俯卧位。 4. 体位摆放:用软枕垫高头部、胸部和骨盆,让腹部悬空,以保证膈肌能自由活动,同时保护面部(尤其是眼睛)和皮肤不受压伤。 5. 持续监测:翻身完成后,需严密监测患者的生命体征、呼吸机参数和氧合情况。 整个过程必须小心翼翼,如同进行一场精细的外科手术。 大概俯卧位通气一个小时后,根据患者情况,指脉氧变化将患者再翻回去。所有这些做完已经十点了,患者一夜指脉氧都持续平稳。 下次会为大家解释为何趴着可以缓解机械通气患者血氧低的原理。#原创视频 #医学科普 #工作日常记录 #医护工作者 #俯卧位通气
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俯卧位通气原理 为什么趴着就能治病?背后的科学原理 这背后的道理其实非常巧妙,可以用一个简单的比喻来理解: 想象一下我们的肺部就像一块浸了水的海绵。 • 当你仰卧时(脸朝上),重力会使水流向背部的肺泡(肺的底部),把这些肺泡压塌、淹没。虽然呼吸机使劲往里吹气,但气流更容易进入胸前部(顶部)那些本来就还通气的肺泡,结果就是:背部的“好肺”被水淹了用不上,胸前的“好肺”被呼吸机吹得太狠可能损伤。氧气交换效率依然很差。 • 当你俯卧时(脸朝下),重力会使水流向胸部前方的肺泡。此时,背部区域的肺泡终于摆脱了积液的压迫,得以重新张开、参与通气。气流的分布变得前所未有的均匀。 总结来说,俯卧位通气通过改变重力影响,实现了三大神奇效果: 1. 改善通气不均:让背部更多的肺泡重新开放,大大增加了能进行气体交换的肺面积。 2. 减轻心脏对肺的压迫:心脏位于胸腔偏前,仰卧时会压迫后方的肺组织。趴过来之后,这种压迫就解除了。 3. 利于分泌物排出:对于气道内有痰液的病人,俯卧位有助于痰液从深处流向主气道,从而更容易被吸出。 最终的结果是:患者血液中的氧气含量得以显著提升,为治疗原发病争取了宝贵的时间,成为了挽救生命的“利器”。 三、四、 从ICU到病房:概念的延伸 除了在ICU为最危重的病人进行治疗性俯卧位,近年来一种更轻量化的方式——清醒俯卧位——也被广泛应用。 特别是在COVID-19疫情期间,发现让意识清醒、无需气管插管(可能仅需鼻导管吸氧或无创呼吸机)的中度呼吸困难患者也保持俯卧位,能有效防止其病情恶化,避免发展为更严重的呼吸衰竭,从而降低了插管率和死亡率。这成为了疫情期间一项非常重要且有效的非药物干预措施。 俯卧位通气,是一个完美融合了简单物理原理与尖端重症医学的典范。它从“趴着”这个本能动作中汲取灵感,通过医学的规范化与精细化,化身为对抗呼吸衰竭的强大武器。 它告诉我们,有时最有效的解决方案,就隐藏在我们对自然规律的深刻理解与巧妙运用之中。当下一次您趴着休息时,或许也会感叹,这简单姿势的背后,竟蕴含着如此巨大的生命力量。#原创视频 #医学科普 #俯卧位通气 #呼吸衰竭
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