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寒冬里的“情绪感冒” 被误解的老年抑郁,真不是“老糊涂”(上 清晨的小区花园,往日里带头打太极的张大爷,已经半个月没露过面了。子女只当是天冷犯了老寒腿,没太在意,直到某天发现他把喝了半辈子的浓茶搁在桌角积了灰、对着年夜饭采购清单发了半天呆,还小声嘟囔“活着没啥意思”,才慌慌张张带他去了医院。诊断结果让一家人傻了眼:不是老年痴呆,而是冬季老年抑郁症。 其实老年抑郁症并非个例,据《中国抑郁障碍防治指南(2025年版)》(以下简称《指南》),老年期抑郁症多指65岁以上个体的抑郁症,临床研究中其年龄界定范畴更宽泛。社区老年人群抑郁症患病率为2%~10%,差异源于年龄界定、文化及评估方式不同;我国老年人群抑郁终生患病率约6%,60岁以上普通老人年患病率为3.8%~3.9%。且不同群体风险差异显著,有躯体合并症、在综合医疗机构就诊的老人患病比例更高,住院老人患病率超30%,卒中、心梗或癌症等重症老人患病率超40%,养老机构老人抑郁相关症状检出率达36.8%(症状检出≠疾病确诊);冬季因日照少、社交受限,老人抑郁发作风险还会较其他季节高出近三成。 一、不是“想不开”,是大脑“调节系统”出了故障 在很多人眼里,抑郁是“心眼小”“抗压差”的代名词,但从医学角度看,它是大脑神经、内分泌、免疫等多系统协同紊乱的结果,这在《沈渔邨精神病学(第七版)》中有明确的病理机制阐释。 我们不妨把大脑比作一座精密的“情绪工厂”: 1. 神经递质是“快乐信使”:血清素、多巴胺这类神经递质,就像工厂里的快递员,负责传递愉悦信号。而抑郁症患者的“快递员”要么数量不足,要么“配送路线”受阻——比如血清素转运体基因多态性,会让血清素被快速回收,大脑里的“快乐库存”直接告急。 2. HPA轴是“压力调节器”:下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)本是应对压力的“应急开关”,但长期应激会让它彻底“失灵”,就像家里的警报器一直响个不停,不仅耗光老人的精力,还会损伤负责记忆的海马体。这也是老年抑郁症患者常出现“忘事”“反应迟钝”,被误认成痴呆的核心原因。 3. 肠道菌群是“情绪外援”:最新研究证实“微生物-肠-脑轴”的联动作用,肠道里的益生菌能合成人体90%的血清素前体。冬季老年人户外活动减少、饮食结构单一,肠道菌群极易失衡,相当于“情绪工厂”的“后勤补给”直接断了线。 ICD-11(《国际疾病分类第11版》)也打破了“必须哭丧着脸才是抑郁”的误区,它明确抑郁发作的核心症状为心境
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