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#每天一个法律小知识 #创作者中心 #创作灵感 #保险#法律咨询 今天有位女性粉丝私信说,她投保前做过宫颈TCT筛查,提示‘不典型鳞状细胞’,没告知保险公司,后来确诊宫颈癌,保险公司以‘未如实告知’拒赔,这合理吗?我是保险律师XX,今天用案例告诉你答案。” 疾病科普:宫颈癌是女性高发恶性肿瘤,术前筛查(TCT/HPV)是常见检查方式,筛查异常不等于确诊癌症,多数异常情况可通过干预逆转。重疾新规下,宫颈癌属于重疾全额赔付范畴,但实操中“投保前筛查异常未告知”是最常见的拒赔理由,核心争议在于“筛查异常是否属于需告知的健康情况”。 拒赔焦点:1. 未如实告知争议:保险公司主张筛查异常属于健康异常,投保人未告知构成违约;2. 因果关系争议:保险公司认为筛查异常与后续宫颈癌有直接关联,属于既往症;3. 健康询问明确性争议:投保时保险公司是否明确询问“宫颈筛查异常”相关问题。 “刘女士2023年投保,投保前TCT筛查提示‘不典型鳞状细胞’,未告知保险公司,2024年确诊宫颈癌,保险公司拒赔。我帮她梳理时发现,投保时保险公司的健康询问是‘是否有宫颈肿瘤、癌症’,未明确询问‘宫颈筛查异常’,且‘不典型鳞状细胞’并非确诊疾病,仅为筛查异常信号。最终法院判决:投保人不构成未如实告知,保险公司需赔付50万。” 维权要点:1. 区分“筛查异常”与“确诊疾病”,筛查异常不属于需告知的确诊疾病,仅在保险公司明确询问时需如实回答;2. 核对健康问卷,若保险公司仅概括性询问“是否有健康异常”,未明确筛查异常,未回答不构成违约;3. 保留筛查报告、后续诊断报告,证明筛查异常与最终癌症无必然因果关系。 “你有宫颈筛查异常的投保经历吗?评论区留言你的情况。
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