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唐宗椿4月前
57岁的男性患者出现双下肢无力,尤其是右侧肢体活动障碍,不慎摔倒,头部着地。家人紧急将其送往当地县医院检查,头颅CT显示:右侧额叶脑内血肿。情况危急,患者被迅速转至宝鸡高新医院神经外科。入院急查CT提示:右侧额叶脑出血,出血量约50ml,同时伴有蛛网膜下腔出血。患者陷入昏迷,无法配合指令,呼吸微弱,立即使用呼吸机辅助呼吸,神经外科专家团队紧急为患者行脑内血肿清除术。术中发现额底大脑镰方向有大量新鲜血液,吸除血肿后,发现大脑廉旁静脉球及粗大引流静脉,术中血肿清除干净并电凝止血,手术顺利结束后安返神外重症监护室。经讨论建议行脑血管造影术,以全面评估血管情况。 为患者行脑血管造影结果显示:右侧眶额动脉远端直接汇入引流静脉,导致静脉明显淤血、扩张,呈“蚯蚓状”回流入上矢状窦;左侧颈内动脉造影发现眼动脉远端分支眶上动脉存在约1.5*2.5mm的囊状扩张。诊断为硬脑膜动静脉瘘,局部血管膨大且已破裂出血。虽然血肿已被清除,病情平稳,但再次破裂的风险极高,手术迫在眉睫。团队仔细评估后认为,介入栓塞术虽是一种选择,但面临三大难题:1. 供血动脉多、纤细、迂曲且长,导管到位困难;2. 供血动脉复杂,栓塞不全可能导致术后复发和再出血;3. 眼动脉供血,术中胶可能返流入视网膜中动脉,导致失明。经科室团队充分讨论,强烈建议行开颅夹闭术,以彻底解决病灶。初步分离胼周动脉至硬脑膜畸形团块的供血动脉,发现胼周分支额顶叶动脉与硬脑膜静脉球连接处,临时阻断供血动脉后,硬脑膜静脉球明显缩小、张力减低。由于静脉血管壁薄,用一枚动脉瘤夹成功夹闭硬脑膜静脉球,并电凝供血动脉。手术很顺利,术后,经过积极治疗和精心护理,患者神志逐渐清醒,精神状态良好,四肢活动恢复正常。这场争分夺秒的救治,不仅挽救了患者的生命,更让他重获健康。#宝鸡高新医院神经外科 #唐宗椿 #脑科医生
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