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深度解析排便困难(便秘中一类症状)原因之一直肠黏膜脱垂:症状、成因与治疗。 直肠黏膜脱垂引发的肛门堵塞感、坠胀感及排便困难,严重影响患者生活质量,甚至诱发情绪问题。 这类患者最典型的困扰是排便异常:明明感觉粪便量多,却需过度用力,最终仅排出少量又短又小如鸡粪般的粪便,且排后仍有便意,反复如厕。长期下来,部分患者排便次数从两三天一次逐渐延长至六七天才一次,极易产生抑郁情绪。需明确的是,直肠黏膜脱垂又称直肠内套叠,若黏膜脱出肛门外,则称为直肠外脱垂。临床上,五六十岁以上人群中,半数以上存在此类问题,且女性更为多见。 值得注意的是,患者常反馈大便偏软而非干结,但排便依旧费力,这其实属于便秘的一种。现代医学定义的便秘,涵盖排便困难、排便次数减少、粪便干硬等情况,其中排便困难就包括排便费力、排出不畅、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时及需辅助排便等表现。 直肠壁从内到外分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层,正常情况下黏膜层与肌层紧密贴合,保证肠腔通畅。直肠黏膜脱垂的本质,是黏膜层与肌层分离、下移并在肛门口堆积,如同袖口内层滑脱后堵塞通道,导致肠腔狭窄,进而引发坠胀感、堵塞感和排便不畅。 其发病核心原因是长期腹压增高,如长期咳嗽、哮喘、多产未注重盆底修复、长期从事重体力劳动、久蹲等,这些因素会持续挤压肠壁,最初多导致直肠前壁黏膜脱垂(男性前邻膀胱、女性前邻子宫,前壁受压最明显),后期逐渐发展为侧壁、后壁乃至全周黏膜脱垂。此外,年龄增长导致的盆底肌肉松弛、直肠支撑力减弱,也是重要诱因,因此该病也被视为一种退化性疾病。 临床诊断需结合多项检查:指诊时可感受到黏膜“裹指感”或明显阻力;肛门镜检查可见肠腔内黏膜堆积,几乎无正常间隙;直肠排粪造影通过向肛门注入造影剂,动态观察排便时黏膜脱垂程度,是确诊的关键手段;同时需借助肠镜排除器质性病变,避免与肿瘤等疾病漏诊混淆。 治疗需遵循“先保守后手术”的原则。急性期或症状较轻者,首选保守治疗:调整饮食,多摄入蔬菜水果等粗纤维食物;避免久蹲久坐,保证休息,减少长时间活动;养成良好排便习惯,辅助使用聚乙二醇、乳果糖口服液等渗透性泻剂,这类药物依赖性低,若经半年非手术治疗后效果不佳,患者痛苦明显,可考虑手术治疗:传统的排列结扎术、弹力线套扎术、硬化剂注射、还有痔上黏膜环切(PPH)#医学科普 #肛肠科 #拍作品我是认真的 #抖出健康知识宝藏
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