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高血压脑出血:小骨窗经外侧裂入路血肿清除。 利用额叶与颞叶之间的自然脑沟——外侧裂作为手术通道,在显微镜下进行精细解剖,直达位于基底节区的血肿,实现微创、精准的清除。 主要手术步骤: 1.取仰卧位,患侧肩下垫高。使用三钉头架固定,头部向健侧旋转30-45度,颈部略后伸(使颧弓处于最高点),头侧抬高约15度以利静脉回流。关键点位于翼点。皮肤切口设计需兼顾暴露与美观。 2.做一长约6-8cm的额颞部弧形切口,中心位于翼点,约2/3位于发际内。锐性分离皮下、颞浅筋膜,沿颞肌纤维方向分开颞肌并牵开,暴露颅骨。以翼点为中心,用铣刀或磨钻形成一直径约3.5-4.5cm的圆形小骨窗。骨窗下缘应尽量贴近颅中窝底,前缘达额骨颧突后缘,后缘至颞骨鳞部。骨蜡严密止血。 3.“十”字或弧形切开硬脑膜,并悬吊于骨窗缘。安装手术显微镜。镜下可见外侧裂区域血管,脑组织张力可能较高。 4.首先识别侧裂静脉(大脑中浅静脉)及其引流方向。选择侧裂静脉额叶侧或颞叶侧的无血管区,用显微剪或蛛网膜刀锐性打开侧裂池蛛网膜。释放脑脊液: 开放侧裂池后,缓慢释放脑脊液,可见脑组织张力逐渐下降,脑搏动恢复,为深部操作创造空间。沿大脑中动脉M2或M3段分支(可作为“路标”)向深部分离。使用低功率双极电凝处理蛛网膜小梁及微小桥静脉。全程需轻柔牵拉、间断冲洗,保护所有动脉、静脉及穿支血管。 5.分离至岛叶皮层,常可见到血肿最表浅部分或脑表面颜色变暗(黄染)。在无血管区,用双极电凝电灼岛叶皮层后,纵向切开约1-1.5cm。使用低负压吸引器和显微剥离子。采取由浅入深、分块清除的策略,先清除血肿中心部分,让周边血肿自行塌陷,避免对血肿壁周围脑组织造成过度牵拉。清除血肿后,重点检查血肿腔壁。对于活动性出血点,使用低功率双极电凝进行精准止血。对于广泛渗血,可使用止血材料轻柔压迫。 6.彻底止血后,用温生理盐水反复、轻柔冲洗血肿腔至水清。降低血压至基础水平或稍低,观察数分钟,确认无任何再出血。根据术中情况决定是否放置引流管。严密缝合硬脑膜,还纳并固定骨瓣(小骨窗通常还纳),逐层缝合颞肌、筋膜、皮下及皮肤。 #医学科普 #脑出血手术 #高血压脑出血微创手术 #小骨窗经外侧裂开颅手术 #西安神经外科医生
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