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虎虎1月前
第29集:四逆散,厥阴病气滞的“疏理方” 四逆散出自《伤寒论·厥阴病篇》,原文谓“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之”。从六经归属看,它更贴近厥阴病气机不畅、阴阳不相顺接的病机,是临床疏理厥阴气滞的基础方。 一、方义拆解:疏肝理气,调和阴阳 四逆散由四味药组成:柴胡、枳实、芍药、炙甘草,看似平淡,却蕴含“升降出入”的整体思想。 - 柴胡:入肝胆经,疏肝解郁、升发清阳,为方中“升”的主力,主治厥阴肝气郁结、阳气被遏。 - 枳实:苦辛微寒,行气消痞、降泄浊阴,为“降”的主力,主治胸胁、脘腹气滞胀满。 - 芍药:多为白芍,养血柔肝、缓急止痛,既制约柴胡之疏散太过,又缓解肝气郁结导致的筋脉拘急。 - 炙甘草:益气补中、调和诸药,使疏肝而不伤正,行气而不损中。 四药配伍,一升一降、一疏一敛,使厥阴肝经的气机条达,阴阳得以顺接,四肢得阳气温煦,“四逆”自除。因此,四逆散主治的“四逆”,并非少阴亡阳的厥冷,而是气机郁滞、阳气被遏、不达四末的“气郁致厥”。 二、临床适用范围:不止“四逆”,重在“气滞” 四逆散的核心指征是“气机郁滞”,常见表现包括: - 四肢不温或微冷,但胸腹不凉,多伴情绪抑郁、胸闷叹息; - 胁肋、胃脘、少腹等胀痛,痛无定处,时作时止; - 脉多弦,或弦细,舌多正常或略暗。 在现代疾病中,四逆散常用于: 1. 肋间神经痛、肋软骨炎 表现为一侧或双侧胁肋部刺痛或胀痛,咳嗽、转身时加重,多与情绪、劳累相关。用四逆散加香附、郁金、川芎,疏肝理气、活血止痛,常可迅速缓解。 2. 胆道蛔虫症、胆绞痛属气滞型 患者突发右上腹或剑突下绞痛,可向右肩背放射,伴恶心呕吐,痛时辗转不安。若疼痛呈阵发性、多与情绪、饮食相关,无明显发热、黄疸,多为肝气郁结、胆气不畅。四逆散合乌梅丸或加川楝子、延胡索,理气安蛔、解痉止痛。 3. 慢性肝炎、胆囊炎、胆石症 常见右胁隐痛或胀痛、嗳气、纳差,情绪波动时加重。四逆散加柴胡、黄芩、半夏,即合小柴胡汤之意,疏肝利胆、和解少阳;若伴结石,可加金钱草、海金砂、鸡内金等利胆排石。 4. 胃肠功能紊乱、肠易激综合征 表现为腹胀、腹痛、肠鸣、腹泻或便秘交替,与情绪、压力密切相关。四逆散加白术、茯苓、陈皮,健脾理气、调和肠胃;#自学中医必备 #自学中医
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