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布病被误诊为白血病或血液病,核心原因是两者在发热、贫血、白细胞/血小板异常等关键临床表现和部分实验室指标上高度相似,易造成初期判断混淆。 具体相似点及误诊诱因主要有以下3点: 1. 症状重叠度高:布病的典型症状(长期反复发热、乏力、多汗)与白血病等血液病常见的“不明原因发热、全身虚弱”表现一致;同时,布病可因感染损伤骨髓造血功能,出现贫血、出血倾向,这与白血病导致的造血抑制症状(如面色苍白、牙龈出血)难以区分。 2. 血常规指标相似:布病患者常出现白细胞总数正常或降低、血小板减少,部分患者伴有淋巴细胞比例升高;而白血病(尤其是慢性粒细胞白血病、急性白血病)也会出现白细胞计数异常(过高或过低)、血小板减少,初期常规血常规检查难以直接鉴别。 3. 骨髓象有交叉表现:若进一步做骨髓穿刺,布病患者的骨髓象可能显示“骨髓增生活跃、粒细胞核左移”,与白血病早期骨髓造血异常的表现有部分重叠;若临床未优先排查布病(如未询问牛羊接触史),易误将感染相关的骨髓改变判断为血液病。 此外,布病属于人畜共患病,若患者无明确的牛羊接触史(如食用未煮熟的牛羊肉、接触受污染的乳制品),医生可能优先考虑更常见的血液病,而非布病这种“有特定流行病史”的感染性疾病,进一步增加误诊概率。#布病#白血病#医学科普 #健康科普 #医生日常 #健康咨询来小荷 @关节医生张志峰 @26岁兽医对抗布病
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何雪峰1周前
kras和nras突变2-2 二、预后的关键:突变类型和“同伴突变”很重要 预后简单说就是疾病发展的走向和治疗效果,对于CSF3R突变的急性白血病,有两个核心因素会影响预后:一是CSF3R突变本身的类型,二是是否存在其他“同伴突变”。 首先说突变类型,同样是CSF3R突变,情况也不一样。比如有些慢性中性粒细胞白血病患者,体内的CSF3R突变是后天获得的,这类患者年龄通常偏大,容易进展为急性白血病,整体生存情况相对较差。但也有特殊情况,比如有些家族性病例,携带的是特定位点(T618I)的CSF3R突变,而且这种突变是与生俱来的,这类患者跨越几代人都没有出现白血病转化的情况,预后相对更好。这说明不是所有CSF3R突变都意味着不好的结果,关键要看是哪种类型、哪个位点的突变。 另一个关键因素是“同伴突变”,也就是除了CSF3R突变,是否还存在其他基因突变。其中最需要警惕的是RUNX1突变,不管是先天性中性粒细胞减少症还是慢性中性粒细胞减少症患者,只要同时出现CSF3R和RUNX1突变,向急性白血病转化的风险会显著增加,这两种突变相当于“联手”推动了疾病进展。还有一种叫ASXL1的突变,也常和CSF3R突变同时出现,这种组合会让造血干细胞异常扩增,加重病情,但它对预后的具体影响还比较复杂,需要更多研究来明确。 另外还要注意,CSF3R突变可能在白血病确诊前好几年就已经存在于体内了,只是没有表现出症状。对于有先天性中性粒细胞减少症这类基础病的患者,定期检查基因,及时发现CSF3R突变,就能更早采取干预措施,降低进展为急性白血病的风险。 #白血病 #基因突变 #苏州大学附属第一医院 #医学科普
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