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口咽癌:HPV阴阳性预后大不同 一、背景 ● 发病率 / 流行病学 :在美国,每年约 12 000 人发病。 ● 预后 :人乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)阳性患者总的 5 年生存率约为 80%,HPV 阴性患者约为 50%。 ● 人群分布 :目前男性的发病率高于女性,HPV 阴性为 3∶1,阳性为 8∶1。 ● 危险因素 :过去发病与吸烟和酗酒明显相关,但是目前 HPV 相关的 口咽癌发病明显上升。SEER 数据库显示从 1988—2004 年 HPV 相 关的口咽癌发病率上升了 225%。 二、肿瘤生物学及特点 ● 病理学 :超过 95% 的口咽癌是鳞状细胞癌,大多数病例是预后更好 的 HPV 阳性口咽癌。所有口咽癌患者应进行 P16/HPV 检测,常见 的血清亚型为 HPV16、HPV18、HPV31、HPV33。 ● 临床症状 :HPV 阳性口咽癌患者最常见的表现是逐渐增大的颈部 无痛性肿块,也有可能是耳痛、吞咽困难或吞咽疼痛。HPV 阳性 口咽癌往往表现为较小的原发病灶和晚期肿大淋巴结,囊性病变较 常见。 三、解剖 ● 部位:舌根、扁桃体(前、后扁桃体柱和扁桃体窝)、软腭及咽后 / 侧壁。 ● 边界:前界为外膜乳头;后界为咽壁;侧界为扁桃体窝;上界为软腭; 下界为会厌谷。 ● 淋巴结引流 :80%~90% 的患者。 ━ 临床淋巴结分期为阳性 :扁桃体主要引流至同侧Ⅱa 区淋巴结。 ━ 舌根引流至双侧Ⅱ区和Ⅲ区淋巴结。 ━ 勾画靶区时应将所有病例的双侧磨牙后垫和Ⅱ-Ⅳ区淋巴结包括 在内。 ━ 颈部淋巴结描述详见口腔癌章节(图 26-1)。 四、相关检查 ● 病史和体查 :评估症状包括口腔功能、颅神经缺损、语言质量、耳 痛和牙关紧闭症。通过鼻喉镜和(或)镜像检直接触诊和显示肿瘤 及邻近亚区以评估肿瘤侵犯情况。 ● 实验室检查 :血常规(complete blood count, CBC),综合代谢检查 (comprehensive metabolic panel, CMP)。 ● 活检 :肿瘤原发部位的活检以及具有临床意义的淋巴结的细针穿刺 活检。 ● 影像 :头颈部增强对比 CT 或者 MRI,可以考虑胸部 CT 或胸部 X 线检查,建议Ⅲ/Ⅳ期的肿瘤患者进行 FDG-PET/CT 检查。
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认识脑膜瘤-最常见的良性脑肿瘤 脑膜瘤是最常见的良性脑肿瘤,约占所有原发性颅内肿瘤的三分之一。 以下是关于脑膜瘤的详细特征: 1. 流行病学(谁容易得?) • 人群:女性发病率显著高于男性(比例约为 2:1),典型发病年龄在 60—70 岁。 • 危险因素:包括长时间的低剂量辐射暴露(>20年)、神经纤维瘤病 2 型(NF2)、多发性内分泌腺瘤病 1 型(MEN1)以及长期激素替代治疗的使用。 2. 肿瘤起源与部位 • 起源:起源于脑膜,最常见于颅骨与硬脑膜的相接部位(约占 90%),如大脑镰、小脑幕和静脉窦;常见位置包括大脑凸面和镰旁/矢状窦旁区域。 • 性质:属于脑外病变,生长时会推挤而非直接破坏正常的脑组织。 3. 影像学特征(长什么样?) • 首选检查:MRI 是首选检查方法。 • 典型征象:“脑膜尾征”(Dural tail sign),即在增强扫描中可见肿瘤附着的硬脑膜呈尾状强化,出现在约 2/3 的病例中。 • 信号特点:T1 像通常呈等信号,T2 像呈高信号,且增强非常明显。约 25% 的病例在 CT 上可见钙化。 4. 病理分级与复发率(核心考点) 正如您抽认卡所提到的,WHO 分级基于细胞的有丝分裂活跃程度,与复发率密切相关: • WHO 1 级(良性):绝大多数(85%~90%),特征是可见砂粒体。复发率较低,约为 10%。 • WHO 2 级(非典型):约占 5%~10%,定义为每 10 个高倍视野下有 ≥4 个有丝分裂象。复发率显著升高,约为 40%。 • WHO 3 级(间变性/恶性):罕见(<5%),定义为有丝分裂象 ≥20 个或存在癌性特征/脑侵犯。复发率极高,约为 70%。 5. 遗传学特征 • 最常见的遗传改变是 22 号染色体缺失,常与 NF2 基因突变相关(约 50%)。部分肿瘤细胞亚群会表达孕酮和(或)雌激素受体,这也解释了其与激素使用的关联。 6. 治疗与预后 • 治疗:无症状者可观察;有症状或进展者首选手术切除,必要时联合放疗。 • Simpson 分级:除了 WHO 分级,手术切除程度(Simpson 分级)也是预测复发的关键。Simpson 1 级(全切肿瘤+受累硬膜+异常骨质)的 10 年复发率为 9%,而 Simpson 4 级(次全切)的复发率高达 44%。
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口腔癌诊疗核心要点 一、背景 ● 发病率 / 流行病学 :在美国,每年约有 3 万例确诊病例。 ● 预后 :总的 5 年生存率约为 67%(SEER 数据)。 ● 人群分布 :男性>女性,年龄较大者易患病。 ● 危险因素 :吸烟,无烟烟草制品,酒精,槟榔,以及癌前病变(黏 膜白斑癌变率 5%,红斑癌变率 50%)。 二、肿瘤生物学及特点 ● 遗传学 :大多数与外部因素引起的基因突变相关。 ● 病理学 :以鳞癌为主,其他罕见的病理类型有腺样囊性癌、腺癌、 肉瘤和黑色素瘤。 三、解剖 ● 部位 :舌、唇黏膜、颊黏膜、齿龈、磨牙后区、口底、硬腭。 ● 舌外肌群 :颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、腭舌肌。 ● 淋巴引流(35% 为 cN+)。 ━ 首站引流至ⅠB 和ⅡA 区。 ━ 上唇可以引流到耳前淋巴结。 ━ 下唇和 FOM 可以引流到ⅠA 区。 ━ 大约 15% 的患者无Ⅱ区淋巴结转移,直接引流至Ⅲ~Ⅳ区。 五、相关检查 ● 病史及体格检查 :评估目前的症状,包括口腔功能、颅神经受损、 耳痛和牙痛。通过鼻咽喉镜和(或)有助于评估疾病扩散的镜检直 接触诊和显示肿瘤及其邻近亚区。 ● 肿瘤标志物 :CBC,CMP。 ● 手术 / 活检 :原发肿瘤的活检和临床表现为肿大淋巴结的 FNA 活检。 ● 影像 :头颈部增强 CT 或 MRI。考虑胸部 CT 检查。FDG-PET/CT 推荐用于Ⅲ/Ⅳ期疾病。 ● 其他:头颈肿瘤外科、放射肿瘤科、肿瘤内科、语言、营养和牙科(氟 化物 / 拔牙)进行多学科评估。
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