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私立医院就诊,保险拒赔,烟台开庭 要是你花50多万医疗费,去专门的医院治重病,最后保险公司说“这医院我们不认”,五十多万的费用一分不赔,你能不糟心吗?刚刚从烟台法院开庭结束,我们这个粉丝因为血象异常在烟台硫磺顶医院就诊,2021 年 12 月 1被确认为急性淋巴细胞白血病,由于白血病有复发症状需要进行紧急进仓,进行造血干细胞移植术。但由于公立医院还在排仓中,所以网友只得选择已有仓位的,陆道培医院进行造血干细胞移植术。但在提交理赔申请后,保险公司以“非本公司认可的医院”为由,拒绝赔付医疗保险金。保险公司在合同中限制医院是因为,一方面,是为了防止一些消费者故意选择私立医院就诊,出现小病大养或者过度医疗的情况,浪费医疗资源;另一方面,也是为了防止出现医患勾结,从中获利的情况,对于这一点,我们这个粉丝在陆道培医院,医疗费一共花费了170多万元,医保报销后,自费了50多万,医保就报销了120多万,和公立医院,治疗费用没有任何差别,所以不违反,保险合同条款设立的初衷,依据,保险法司法解释的规定。被保险人因情况紧急必须立即就医的不受私立医院的限制。而我们这个案件,就是因为公立医院排不上仓位,需要紧急进行验血干细胞移植手术,才找到可以不用排仓的医院进行手术。符合紧急就医的情况,所以保险公司不应该拒赔,当时买这份保险时,也是通过熟人购买,保险公司并没有说过需要在,指定医院就诊,没有详细的解释过指定的医院为哪些,保险公司以不属于保单约定的就诊医院,属于限制理赔条款,没有解释说明,也是不生效,今天开庭庭审一切顺利,期待有个好的结果。#保险拒赔#保险律师 #保险律师骆元 #保险拒赔律师骆元
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