保险拒赔 | 肌营养不良是否属于重大疾病?接受央视网采访 最近因一例严重肌营养不良症的重疾险拒赔案件接受了央视网记者的采访,采访过程中黄律和记者分享了一些职业生涯中遇到的重疾险拒赔案例以及背后的原因。 回到本案,当事人是一名小朋友,临床表现为运动发育迟滞,骨骼肌进行性无力萎缩,步态异常等多项表现,被医生判断为肌营养不良。而现实中的理赔条件定义标准高于医学诊断标准,保险合同条款中对这个疾病的定义主要有三个条件:肌电图阳性改变;肌肉活检;持续超过三个月无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。小朋友已经通过基因检测确诊DMD,但保司以小朋友未进行肌肉活检,以及保司认为当事人的疾病不够严重而拒绝理赔。 这个结果当然是不合理的,基于《罕见病诊疗指南(2019版)》、《抗肌萎缩蛋白病中国诊断指南》、《抗肌萎缩蛋白病中国诊断指南》等资料,从医学角度看,基因检测准确度优于肌肉活检等其他方法。基因检测是作为诊断该病的首选金标准,而肌肉活检并不能作为诊断抗肌萎缩蛋白病的常规检查,只有在临床疑似抗肌萎缩蛋白病,但临床、实验室、影像和基因检测不能证实的病例才考虑进行肌肉活检。所以小朋友是完全符合该疾病的确诊条件的,保险公司应当予以理赔。 希望大家都能理赔顺利! #拒赔 #保险 #肌营养不良 #理赔 #保险拒赔律师
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