134倪师伤寒论系列--阳明证_大小承气之别 🔥倪师伤寒论 134|阳明证・大小承气之别 一眼辨证不踩坑! 倪师反复强调:这是阳明病临床的生死分界线,分清两方,就是避开误下伤正、精准用药的核心关键! ✅ 核心本质总纲(倪师定义) 大小承气汤的核心分界,是燥屎坚结的程度与腑实危重程度: 小承气汤:治阳明腑实中证,以「痞、满、实」为主,燥结较轻,主攻行气除满、轻下通便 大承气汤:治阳明腑实重证 / 急证,「痞、满、燥、实、坚」五证俱全,燥屎坚结,专攻峻下热结、急下存阴 【核心条文对照・倪师辨证依据】 小承气汤核心条文:阳明病,其人多汗,津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之;腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。 大承气汤核心条文:阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤;腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤;手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之。 ✅ 倪师一眼辨证金句 看腹症:小承气是「腹满不痛」,大承气是「腹满硬痛、拒按、绕脐痛」 看汗出:小承气是全身多汗,大承气是手足濈然汗出(手脚持续出黏汗,是燥屎坚结的铁证) 看神志:小承气是轻度谵语,大承气是严重谵语、不识人、循衣摸床 看燥结:小承气是大便硬,大承气是燥屎内结、数日不大便 #中医科普寸的表示方法 #执业药师 #中医自学百日通书籍 #中医诊断学基础教材书 #倪师教我们学中医 ✅ 倪师临床保命铁则・防误下核心 试探法(反复强调的红线) 临床不确定是否有坚结燥屎、能否用大承气汤时,绝对不能直接开大承气,先予小承气汤少量服用: 服后转矢气(放屁)者,说明肠中有燥屎,可续用大承气汤 服后不转矢气、大便初硬后溏者,说明无坚结燥屎,绝对禁用大承气汤,否则会重伤脾胃正气、导致下利不止 通用用药原则 两方均需中病即止,得大便即停药,不可过剂耗伤津液、损伤脾胃;表证未解者、虚寒便秘者、老人体虚 / 孕妇,禁用或慎用峻下的大承气汤。
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