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郑州市(2026年最新) 医保报销流程 郑州医保以定点直接结算为主、手工报销为辅,下面按普通门诊、住院分职工/居民医保,给你2026最新标准+实例,清晰好记。 二、郑州普通门诊(按次起付,年度封顶) 职工医保(2026) • 起付线:每次40元(社区/乡镇卫生院0起付) • 报销比例: ◦ 省级三甲:55%;退休65% ◦ 省/市/县级其他:60%;退休70% ◦ 社区/乡镇:65%;退休75% • 年度封顶:在职1800元、退休2300元 • 实例(在职,省级三甲,目录内1000元) 起付40元;剩余960×55%=医保报528元;个人付472元 居民医保(2026) • 起付线:县级及以上每次40元;社区/乡镇0起付 • 报销比例:省级三甲45%、县级55%、社区/乡镇65% • 年度封顶:300元/年(当年有效,不结转) • 实例(社区医院,目录内200元) 0起付;200×65%=医保报130元;个人付70元 三、郑州住院(出院一站式结算) 职工医保(2026,市内) • 起付线:社区/乡镇150元、县级600元、市级900元、省级1200元 • 报销比例:社区/乡镇90%、县级88%、市级85%、省级82%;退休**+2%** • 年度封顶:基本医保15万;商补40万 • 实例(在职,市级医院,目录内20000元) 起付900元;剩余19100×85%=医保报16235元;个人付3765元 居民医保(2026,市内) • 起付线:社区/乡镇150元、县级600元、市级900元、省级1200元;14岁以下减半 • 报销比例: ◦ 社区/乡镇:150–1000元80%、1000元以上90% ◦ 县级:600–3000元65%、3000元以上75% ◦ 市级/省级:分段比例略低(市级约60–70%、省级约50–60%) • 年度封顶:基本医保15万;大病保险40万 • 实例(成人,县级医院,目录内20000元) 起付600元;600–3000元:2400×65%=1560元;3000–20000元:17000×75%=12750元;合计医保报14310元;个人付5690元 现在大家清楚了吗?
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