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确诊一个多月,持续高热,肿瘤增长,怎么办? 患者家属找到我的时候,非常焦虑和憔悴,他担心我不收治他们,也担心我也不敢抗肿瘤治疗!我评估了影像,所有的检查检验指标和既往治疗情况,判断可能是肿瘤热。 患者PD-L1有表达,KRASG12C突变,我决定给与免疫联合化疗(还是谨慎,化疗减量),与家属充分沟通,家属同意,我们边治疗边观察。 做上治疗患者一般情况就开始好转,体温从39度到38度,下周期治疗之前就已经37度多一些,第三周期前复查影像,肿瘤退缩巨显著,体温完全正常。 后来给他免疫单药维持,但有一次肿瘤略有反弹,加上化疗好转,所以他现在是免疫+单药的化疗,28天来院一次,肿瘤控制良好,轻度不良反应。 肿瘤热是排他性诊断,要排除细菌性感染、真菌性感染、病毒性感染,做了治疗还要排除治疗引起的发热。当全面排除后才可以抗肿瘤治疗。 如果患者体质已然很差,抗肿瘤治疗要谨慎。像该患者,我们就是减量、边治疗边密切观察,以减少风险! 如果是肿瘤热,可以采用药物降低体温,减少患者不适,增加食欲,降低消耗(体温每增加1度都会增加很多营养损耗)。 这个患者还有一个点,他有KRASG12C突变,用了免疫联合化疗,2年半了,仍然效果很好。 仅为个案分享,不作为临床实践依据,希望能帮助到大家。 #癌症 #肿瘤热 #感染 #医学科普
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