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反复种植失败是体外受精-胚胎移植临床妊娠率的重要限制因素,是辅助生殖领域亟待解决的重要问题。目前研究表明,与胚胎因素、免疫因素、子宫内膜容受性、内分泌因素等相关。其中,子宫内膜容受性障碍是导致胚胎移植失败的重要因素,子宫收缩(简称宫缩)作为子宫容受性的重要组成部分,在胚胎移植中起重要作用,而过度宫缩会降低胚胎移植的成功率。 阿托西班是产科常用的宫缩抑制剂,可通过竞争性拮抗缩宫素/血管升压素V1A受体抑制宫缩,在晚期先兆流产及先兆早产的保胎治疗中具有重要作用。据文献报道,胚胎移植前应用阿托西班可抑制宫缩,提高体外受精-胚胎移植的成功率。 目前在体外受精-胚胎移植中,主要适用于临床胚胎反复着床失败反复种植失败的患者,反复种植失败患者常表现为子宫兴奋性增强,子宫内膜容受性降低。He等发现,反复种植失败患者血浆中的前列腺素水平升高,宫缩增强。Wu等通过回顾性分析行胚胎移植患者的临床资料发现,阿托西班可显著增加经历多个移植周期患者的妊娠成功率,但在仅有1次或2次移植周期的患者中,阿托西班的作用效果并不明显。由此推测,阿托西班通过抑制反复种植失败患者的宫缩、增强其子宫内膜的容受性发挥作用。还有研究发现,在胚胎移植中使用阿托西班与未使用阿托西班并成功分娩的胎儿在孕周、早产率、胎儿体重、身长及并发症发生率等方面比较差异均无统计学意义,表明临床应用阿托西班对胎儿和母体均是安全的。 在胚胎移植中,阿托西班主要采用静脉滴注的方式给药,临床主要包括3种方法:①移植前单次给药6.75 mg,于术前30min进行;②移植前静脉给药 6.75 mg, 移植后给予阿托西班18mg/h 持续静脉滴注3 h,总剂量约为60.75mg;③移植前静脉给药6.75mg, 随后以18mg/h 持续静脉滴注1h,胚胎移植后降至6 mg/h静脉滴注2 h,即全程给药,总剂量约为37.5mg。 阿托西班可改善胚胎移植结局,尤其对于反复种植失败患者具有重要的应用价值。但阿托西班应用于辅助生殖领域的时间尚短,目前关于其药物不良反应、致畸作用等仍缺乏较大规模的临床研究。
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