急性冠脉综合征: ​ ST 段抬高心肌梗塞或新发的左束支传导 1. 诊断标准:强调行 18 导联 ECG z 2 个或 2 个以上相邻导联的 ST 段抬高≥1mm(注意右胸导) z 新发或可能新发的左束支传导阻滞 z 如果在下壁导联(Ⅱ,Ⅲ,aVF)有 ST 段改变,要排除 ST 段 抬高的右室心梗,做右室导联心电图观察 V4R 的 ST 段是否抬 高 z 如果前壁导联(V1-V3)ST 段压低,做后壁导联排除 ST 段抬 高的后壁心梗 2. 收入 CCU z 直接介入治疗或溶栓 9 早期治疗能够减少梗死面积、保存左室功能和减少病死 率。最好在胸痛发生后 12h 内进行 9 直接介入治疗:在可行的情况下为首选,特别是在有溶栓 禁忌症、心源性休克、前壁心肌梗塞或需后续冠脉搭桥手 术时;目标是在诊断急性心肌梗塞后 90±30min 内完成 9 溶栓:在 PCI 不可行的情况下进行。禁忌症:见心脏疾病: 抗凝禁忌 ¾ t-PA 加速给药法:15mg 静脉注射,然后在 30min 内 给予 0.75mg/kg(最大量 50mg),最后在 60min 内给 予 0.5mg/kg(最大量 35mg) ¾ 最严重的并发症是颅内出血(0.5%),如果怀疑有出 血,立即停止所有抗凝治疗,行头颅 CT 并请神经外 科会诊 ¾ 如果在 90min 内没有实现再灌注或者出现心源性休 克,考虑补救性 PCI z 阿司匹林:所有病人在急诊室都需嚼服 300mg 阿司匹林 z 氯吡格雷:预计要行支架置入术的病人予 300mg 口服,而在支 架置入后至少 30 日内 75mg QD 口服;药物涂层支架需要更长 时间(至少服用 9-12 个月以上)。禁忌症:消化道出血的风险 高、过敏或血小板减少 z 普通肝素:预计要行 PCI 时在导管室内应用;剂量:100U/kg 静脉内负荷量(无维持量) z 硝酸甘油:对于持续胸痛或肺水肿病人静脉点滴。初始剂量为 10μg/min,根据胸痛情况逐渐增加剂量,但是不要超过
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