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护理案例分析:心肌梗死 患者,男,65岁,既往有高血压病史8年、吸烟史30年。今日饱餐后突发胸骨后压榨样疼痛,持续3小时不缓解,疼痛向左肩、左上肢放射,伴大汗淋漓、呼吸困难、恶心、濒死感,自行含服硝酸甘油2片无效,急诊入院。查体:体温37.2℃,脉搏105次/分,呼吸26次/分,血压95/60mmHg,面色苍白,烦躁不安,心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高。 初步诊断 急性广泛前壁心肌梗死 主要护理诊断 1. 急性疼痛:胸痛 与心肌缺血、缺氧、坏死有关 2. 气体交换受损 与心肌收缩力下降、肺淤血有关 3. 心输出量减少 与心肌坏死、心律失常有关 4. 活动无耐力 与心肌氧供失衡、心功能下降有关 5. 潜在并发症:心律失常、心源性休克、急性心力衰竭、猝死 护理措施 1. 紧急处理:立即安置患者绝对卧床休息,禁食禁水,减少心肌耗氧量;高流量吸氧4-6L/min,改善心肌缺氧。 2. 病情监测:持续心电监护,密切监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度,观察有无室性早搏、室速、房室传导阻滞等致命性心律失常,记录24小时出入量。 3. 镇痛护理:遵医嘱静脉注射吗啡或哌替啶,缓解疼痛,观察有无呼吸抑制、血压下降等不良反应。 4. 用药护理:迅速建立静脉通路,遵医嘱给予溶栓药物、抗血小板药物、调脂药物,严格控制输液速度,观察有无出血倾向。 5. 对症护理:保持大便通畅,避免用力排便,必要时给予缓泻剂;安抚患者情绪,减轻恐惧心理,减少外界刺激。 6. 并发症预防:密切观察患者有无呼吸困难、粉红色泡沫痰(急性肺水肿)、血压骤降、意识模糊(心源性休克)等症状,一旦出现立即配合抢救。 健康教育 1. 饮食指导:低盐低脂、低胆固醇、高维生素饮食,少食多餐,避免饱餐,戒烟限酒,忌辛辣、油腻食物。 2. 休息与活动:急性期绝对卧床1-3天,病情稳定后逐渐增加活动量,循序渐进,避免劳累。 3. 用药指导:坚持长期服用抗血小板、调脂、降压药物,不可擅自停药,定期复查心电图、心肌酶。 4. 诱因预防:避免情绪激动、受凉、剧烈运动、暴饮暴食,随身携带硝酸甘油,胸痛发作时立即舌下含服并就医。
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