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发交通事故,对方住院用了进口药,保险公司不给赔怎么办? 最近,很多人问到一个问题,说交通事故自己全责,但对方用了进口药,保险公司不给赔怎么办?对于这个问题,我举个案例给大家讲清楚。 张三开车出门时,拐弯时撞倒了正常行走的李四,交警判定张三全责。 事故导致李四腿部受伤,被送往医院治疗。治疗期间,医生明确告知,李四的伤情使用国产普通头孢类药物完全能达到治疗效果,费用极低,且属于医保常规用药。可李四家属不同意,执意要求医生更换进口头孢药物,一支价格高达100多元,全程治疗下来,仅这类进口药就多花了数万元。 对于李四使用进口药的花费,张三的保险公司明确告知拒赔。因为李四者擅自使用的进口头孢,超出了国家基本医疗保险同类医疗费用标准,也不符合《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》的用药要求,这部分费用需要张三自己承担。 为什么会这样呢? 这是因为按照银保监会的要求,国内所有财险公司的第三者责任险,免责条款约定基本一致:对于超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》、超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的医药费,保险公司一律不赔。 本案中,医生明确有可替代的国产医保内药物,李四家属无正当理由,执意更换高价进口药,这类费用就属于保险免责范围。 当然,不是所有进口药保险公司都不赔,医保目录里包含了部分国外专利的进口常规药,这类符合诊疗规范的,保险公司会正常赔付;只有医保内有同类替代药,伤者强行要求用更贵的进口药,这类额外支出,保险绝不赔付。 那么这部分费用谁来承担呢?虽然张三在事故中全责,但也只需要承担伤者合理、必要的治疗费用。对方擅自扩大治疗成本、执意使用非必需进口药,属于自行扩大损失,这部分费用法律上不会支持由全责方承担,就算起诉到法院,张三也无需支付这笔钱。#真实案例分享 #交通事故 #医保 #进口药 #法律常识
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