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camel2周前
21-01-02温胆汤 温胆汤出自陈无择三因极一病证方论,用治大病后虚烦不得眠,此胆寒故也,又治惊悸。是在千金方基础上加入了茯苓、大枣,生姜减半。此方现代主治胆胃不和,痰热内扰,证见心烦不寐,触事易惊,或夜梦多,眩悸呕吐,或癫痫等。 胆主决断,为清净之腑,喜宁谧恶烦扰;喜柔和,恶抑郁。若寒热有偏,或七情所伤,损及少阳冲和之气,则胆郁气滞,疏泻失司,影响脾胃运化,则痰湿由生。痰浊内阻又会进一步导致土瘀木郁,少阳失其生发之令,故令胆热,而成胆胃不和之证。 可见此方所治非纯实证,乃为虚而夹实,胆郁而生痰热,而导致胆胃不和。以二陈汤和胃气,以竹茹清上热,枳实泄三焦,气通痰降则胆胃和。 沈绍功擅长用温胆汤加减治疗痰浊化热证。治疗中掌握六个主证:苔腻、脉滑、头重、胸满、口粘、纳呆。其中尤以苔腻为要,可以“一锤定音”,所谓“但见苔腻一证便是,其余不必悉具”。 方中,竹茹清热祛痰为主药;云苓、陈皮健脾祛痰,截断“生痰之源”为辅药;枳壳理气行滞,利于痰浊排除,为佐使药。温胆汤仅用此四味为基础药。 后面四个药取消:因半夏虽可化湿祛痰,但因其燥性不利于“痰浊化热”之主证;生姜虽能祛痰,但因其辛温也不利于“痰浊化热”之主证;炙草味甘,大枣滋腻,均不利于祛痰浊,故此四味均删除不用。 加石菖蒲、郁金:方中痰浊最易闭窍,为利于祛痰,应配伍透窍豁痰的石菖蒲,畅行气血的郁金,对祛痰浊非常有利,又透又行,这样痰浊就祛除了。 这样祛痰主方温胆汤就由竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金六味组成。在把握主方主证的基础上根据其它证状轻重进行加减。 如粘稠痰主热,可加葶苈子、天竺黄; 稀痰主寒,可加白芥子、法半夏; 苔腻之顽痰,可加海藻及三石(生龙骨、生牡蛎、海蛤壳)。
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