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DTTJY2天前
气分证 温热在肠、热郁肝胆 4.温热在肠(热结肠道) 温热结于肠,有便秘的下利两类证候 (1)肠燥便秘 温热结于大肠,耗伤肠中津液,形成本证 表现:潮热便秘、或纯利清水,其味热臭,腹满硬痛,尿赤,舌红干,舌苔燥甚则焦黑起刺,脉沉实 分析:本证即伤寒阳明腑实证,热结肠道,津伤燥化,燥热与糟粕相结,传导失司,腑气不通,故腹满硬痛,大便秘结或热结旁流,下利清水;阳明腑实,燥热内盛,蒸腾于外,则发热日晡尤甚;苔黄燥甚或焦黑,脉沉实,均为有形实热内结之象 治法:在治法上,本证与伤寒阳明腑实证有所不同。本证重在泄热通便,固护肠液,方如增液承气汤,即大承气汤去厚朴之燥以除实,枳实之破气下行,而加入增液生津之生地、玄参、麦冬。所以增液承气汤的作用,不同大承气汤之苦寒攻下,而在于增加肠液,便于燥屎下行,所以后人比作“增水行舟”。通便下而不伤阴,攻实而不伤正。至于肠热燥实而见纯便清水臭秽的(热结旁流),治法仍宜攻下里实,用大承气汤 (2)肠热下利 与上证相反,上证为肠热津伤的大便秘结,此证是肠热糟粕腐糜下注的大便热泻 主证:泻利频繁,肛门灼热,脉数口渴,苔黄燥 分析:邪热入肠,耗津伤液,可使大便燥结不通,有如上证,如因肠热糟粕腐糜下注,就可见下利频繁之证;由于肠热下迫,所以泻利时自觉肛门灼热;发热,口渴,是邪热内蒸所致,苔黄脉数,是里实热的见证 治法:泄热生津,用葛根黄芩黄连汤 5.热郁肝胆 主证:干呕,口苦而渴,心烦少寐,胁痛苔黄,脉弦数 分析:热郁肝胆,肝不疏泄则胁痛;胆气上逆则口苦;肝胃不和,胃失和降则干呕;心烦少寐,是肝胆郁热,扰乱心神所致;苔黄为里热,脉弦数是肝热之象,此证病位与少阳证相似,但无少阳之寒热往来,邪入于里而现热盛 治法:清热解郁,方如黄芩黄连汤#中医#中医诊断学#肠#肝#胆
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