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下颌后牙二类洞龈壁提升术+树脂充填 龈壁提升树脂充填(临床实操终极版) 核心定位:针对龈下0.5-2mm、未侵犯生物学宽度的牙体缺损,用树脂人工重建颈部龈壁,将修复边缘永久移至龈上,全程不损伤牙周组织,是后磨牙三角区龈下龋微创修复的首选方案之一。 一、材料精准选择(决定远期成功率) 禁止用高流动性、低强度的垫底材料(如玻璃离子)做龈壁提升,易出现边缘断裂和微渗漏。 二、标准化分步操作 1. 术前1周完成洁治,控制牙龈炎症 采用局部浸润麻醉,注射点避开牙龈乳头,防止牙龈水肿影响成形片放置 常规消毒铺巾,准备好强吸和止血棉球 2. 去腐与洞型预备(核心原则:微创保留) 用细头球钻彻底去除腐质和软化牙本质,保留所有健康牙体组织 洞缘预备成45°短斜面(宽度0.5mm),增加粘接面积 避免过度预备牙颈釉牙骨质界(CEJ),保留至少1mm的牙本质肩领 若牙龈轻微遮挡洞缘,可先用000号排龈线轻压5分钟,或配合深部牙龈抬升术暴露视野 3. 成形系统放置(最易出错的步骤) 选择与牙体颈部直径匹配的金属分段成形片,将成形片下缘置于洞缘根方0.5mm处 从颊舌侧插入树脂楔,压紧成形片,确保龈方间隙完全封闭 用探针检查成形片与牙体的贴合度,若有缝隙,调整成形片或更换更粗的楔子 后磨牙远中三角区技巧:将成形片向远中弯曲,用口镜从舌侧辅助放置,楔子从颊侧插入,可有效封闭远中龈间隙,视频中用的是双片法 4. 牙面粘接 用生理盐水冲洗窝洞,吹干至牙本质表面呈微湿状态(无明显水膜) 涂布第八代自酸蚀粘接剂,轻吹均匀,光照固化20秒 注意:粘接剂不要涂布到牙龈上,否则会引起术后牙龈炎症 5. 龈壁树脂提升 用细头输送器将流动树脂少量、分层注入龈下区域,每层厚度≤1mm 每层树脂注入后,立即用探针轻压塑形,确保树脂与牙体紧密贴合,无气泡 逐层光照固化(每层20秒),逐步将洞缘抬升至龈上0.5-1mm,形成的人工龈壁应光滑、连续,与天然牙体移行自然,无倒凹和悬突 6. 主体树脂充填 龈壁树脂完全固化后,改用高强度通用树脂分层充填剩余窝洞。采用斜向分层充填法,每层厚度≤2mm,逐层光照固化 邻面接触区用专用成形片辅助塑形,保证接触点的位置和松紧度合适 7. 调颌与抛光 用咬合纸检查咬合,去除所有早接触点和咬合高点 用金刚砂车针修整牙体形态,重点修整人工龈壁和邻面 逐级抛光,确保修复体表面光滑,无划痕#龈壁提升 #口腔科普小常识 #补牙
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