吃靶向药怎么保肝

肿瘤患者怎么去做好养肝护肝？首先我们要重视肝功能的监测，包括我们的骨柄、骨草、白蛋白、黄疸指数等等，那么这几项指标都是反映我们肝功能很重要的一个指标， 所以说在我们日常的监测当中，一定要重视肝功能的监测。那么第二个是避免肝功能损伤的药物， 无论是化疗药、靶向药还是免疫治疗的药，还是其他相关的一些辅助用药，大家一定要了解药物的机制， 是否通过肝脏代谢，如果这个药物是你必须得用的，那么在应用这个药物的过程中，可以使用保肝类的药物进行保护肝功能。第三个就是改变我们不良的生活习惯，那么包括损害肝功能的一些生活习惯，饮食啊，饮 酒啊，熬夜啊，情绪啊，包括一些细菌病毒感染呢，这些细小的一些情况我们都要避免。第四点就是要控制好自己的情绪，那么从祖国医学中医的角度来讲，怒气也容易伤肝， 所以说一定要控制好自己的情绪，不要去大喜大怒大悲，控制好自己的情绪也是保护好自己肝脏的有效手段之一。

治疗中晚期肝癌的主流的方法呢，就是通过介入啊，介入就是在肝动脉这里插一条管进入肝脏以后啊，进行一个 taste， 就点油栓塞或者是害可局部的化疗啊，这是目前来说对中晚期肝癌一个比较主流的一个治疗方式。二、 靶向治疗靶向治疗是什么意思呢？就是吃一种能够专门针对肝癌细胞的一种靶向药。靶向治疗跟化疗呢有点不一样啊，他的第一他的针对性比较强，是针对肝癌细胞的一种靶向药啊。 呃，第二的话呢，他的副作用相对比全身性化疗呢要小一点，当然也有轻微的副作用，会有比如说皮疹啊啊等等。三、免疫治疗啊，现在这是一个中晚期癌症的 这个八面时代的啊，很多的癌种，包括肺癌啊，我们的肝癌啊啊胃癌啊，都很多都是可以用八面联合治疗啊。除了化疗以外，那免疫呢？它通常呢就是定期二十一天左右一个周期的， 就像化疗一样的，打那个相应的免疫的那个字迹，通过免疫系统的反应来对抗癌细胞 放射治疗。放射治疗呢，这个概念也是最新兴起的一个概念啊，我们要搞清楚，放射治疗它分为外放射和内放射。嗯，外放射就是传统的放疗， 那对于原发性肝癌的话呢，他对直线加速器的外放射治疗的效果是比较差，那内放射治疗是什么意思呢？就是他通过介入的手段，我们刚才提过介入了，就从骨动脉大腿这里啊，插一个管进去以后，选择性找到这些 肿瘤的供应的血管，然后放一些放射性的粒子啊，比如说一九零这些啊，放射性粒子放在里面，但是大家大家不要害怕说，哎，放射性元素会不会对我身体有什么损害啊？因为他这个已经计算好他的放射剂量，刚好能够 覆盖到能够杀死肿瘤，但是又不会对正常组织有一个杀伤作用的。第二个的话呢，内放射治疗通常我们要先做一个评估啊，看看他 适不适合做这个一九零的内防治，治疗肝癌中晚期的治疗费用，可能我刚才讲的治疗方法加起来可能那个费用会不便宜啊，当然有医保就最好了， 有医保的门特就更好了啊，但是有一些病人的话呢，没有医保或者是没有那个门特的话也可以啊 啊，有一些，现在有一些健康积极项目啊，可以帮助患者进行一个援助的啊，也是针对一些有困难的一些家庭进行资助的。呃，具体的话呢，可以再来医院之前呢， 在那个抖音平台，你不是通过抖音平台挂我的号的吗？呃，上面有这个小何健康在里面，他会教你怎么样进行这个咨询。

我们呢在口服靶向药物治疗期间呢，大家一定要注意一个问题，就是要按时的去复查，你不要以为你吃靶向药物之后就没事了，那复查去复查什么呢？第一个就是要去查血常规和肝肾功能，这个主要是看 靶向药物有没有对你的肝肾，有没有对你的血液系统造成损伤。如果是有了这种副作用，那我们要及时的进行纠正，及时的进行调整。何时去查呢？是要根据你的这个检查的结果来定，比如说你在第一次口服靶向药物的时候，检查的病率呢， 就相对来说就要勤一点，一般情况下一到两周就要去做一次这个检查，但如果是你检查的没有什么问题，你对这个肝肾功能并没有什么损伤，那以后可以去一个月去查一次，不用太过频繁了。那第二个检查呢，就是我们一定要注意 去复查，影像学的检查，我们要通过拍片子来判断，来看一看你口服药物是不是有效啊？是不是进甲了啊？有没有去 有效的这个靶向药物呢？有没有去有效的去控制你的肿瘤。那多长时间做一次这个检查呢？是要根据你的这个疾病的 分期来判断的，比如说要短期内的看一看你吃药是有没有治疗效果，那可能就需要一个月就要去做一次这个检查。那如果是你检查比较稳定，或者是你一个术后口服辅助这个靶向药物的，那就没必要去查那么勤了， 一般情况下三个月甚至半年做一次这个检查就可以了。那第三个呢，我们还要注意一些特殊的一些检查，比如说你长期的口服一些小分子的这个抗血管的这个药， 那我们要注意有没有可能导致消化系统溃疡出血的可能。那怎么去排除呢？就要去做胃肠镜的检查了，这个就按照正常的查体进行就可以了，就不需要那么轻，因为这种药物他毕竟他长期口服 才能导致这样的副作用，那么可以一到两年去做一次啊。总而言之呢，我们靶向药物口服的时候虽然副作用比较小，但是仍然有可能会存在一些副作用，我们要及时的去发现这个副作用，及时的去处理，把它转给身边的病友们看一看。

我线上和线下的门诊中呢，经常会遇到肝癌手术切除以后的患者来咨询呢，是否要吃百香药物来预防肿瘤复发？ 那还有一部分病人呢，他手术以后就已经吃上了靶向药物，那有吃索拉菲尼的，那么更多的是吃伦伐替尼，那出现了各种各样的副作用来咨询这个靶向药物，他能不能够真的预防复发，我需要吃多久呢？ 实际上呢，肝癌术后，他是有很多标准治疗方法来降低手术以后的复发风险的，比如说我们可以通过抗病毒治疗，术后可以进行辅助的介入治疗。 但是到目前为止，口服的靶向药物来预防术后复发，它是一个非常有争议的事情。我们肝癌目前常用的口服靶向药物 主要是索拉菲尼，伦发替尼，实际上在二零一五年发表在柳叶刀杂志上的 storm 三七临床研究早就证实，索拉菲尼这个靶向药物手术以后口服他不能够降低术后复发的风险，也不能够延长我们肝癌患者的总体生存时间。 所以呢，在规范的临床中心，我们很少会术后再给病人吃索拉菲尼来预防肿瘤的复发。 但是轮发性替你这个药物呢，我们临床当中呢，确实会有很多外科医生手术以后希望病人呢能够服用。 那实际上呢，到目前为止，还没有任何一项三期的临床研究证明，轮伐替你能够降低肝癌术后复发的风险，或者延长生存时间。轮伐替你药物的说明书大家也能看到，那么它主要是建议用于不能手 切除到中晚期的肝癌，并没有推荐手术切除以后的肝癌患者使用，所以我要告诉大家，对于肝癌术后的患者，如果您并不是参加新药临床研究，免费用药，是术后自掏药包吃药来预防复发， 那就真的没有这个必要性了。因为吃靶向药物并不一定真的能够降低肿瘤的复发率，而且呢，它的副作用也很多。靶向药物可以引起高血压、皮疹、腹泻、蛋白尿， 那么花了钱还影响自己的生活质量，也未必能达到效果，就没有这个必要性了。我是复旦大学附属中山医院该肿瘤内科应心医生，关注我，关注肝胆健康！

吃靶向药要牢记五点，才能避开影响药效的坏习惯，让钱不浪费，药效翻倍。第一是定时服药，每天固定一个用药时间，这样才能维持一个稳定的血药浓度。 第二，不能随意的增量减量。把想要的用药剂量是经过大量的临床试验得出的结论，随意的增加剂量会增加毒副反应，减少剂量则会影响治疗效果。 因此，养成良好的定时定量的服药习惯，才能维持稳定的血药浓度，让靶向药发挥最大的功效。第三，饭后服药还是饭前服药？大多数靶向药都是 要求空腹服药，所谓空腹服药是指饭前一小时或者饭后两小时胃排空后服药。只有一些特殊类型的法强药，比如塞瑞提尼，为了降低药物的不良反应，要求随餐服用，就是说在吃饭的过程当中服用， 所以用了前一定要仔细看一下说明书，或者咨询您的医生。第四，要避免一些食物或者药物和把枪药同服。柚子类的食物，包括一些橙类水果，都是不推荐和把枪药同时服用的。 另外还有一些特殊类型的药物，它是可以诱导 p 四五厘米的产生，导致拔向药快速的代谢，药物浓度快速下降，影响治疗效果。这里 药物比如说烟井密浮瓶等等，但是如果因为疾病原因确实需要服用，建议等靶向药口服两小时之后再服用，尽量避免药物之间的相互作用。 另外还有一些抑制胃酸分泌的药物，都会导致胃酸减少，胃里的 ph 值上升，也是会影响靶向药的疗效，因此此类药物也要避免和靶向药同服。第五就是出现毒副反应，并及时跟医生沟通， 出现严重的不良反应要及时的停药。

前两天呢，我在门诊上接诊了一位比较特殊的患者，这位患者呢，因为恶性肿瘤，刚刚接受了化疗， 呃，已经开始使用呢靶向的药物，下一步呢，还要做免疫的治疗。但是呢，他同时呢，还是一位乙肝病毒携带者，是一个非活动性的表面抗原携带，肝功能正常。小三阳， 呃，乙肝病毒呢，没有明显的腐治，也没有明显的显微化和肝硬化的这种表现。患者呢，非常担心啊，他目前所做的这些治疗会不会对乙肝病毒呢造成影响。应该说呢，患者的忧虑呢，是非常正确的， 慢性乙肝病毒感染者，那么接受化疗，靶向药物治疗还有免疫治疗都有可能造成乙肝病毒的再激活，严重的甚至可以发生肝坏死和肝衰竭。那么乙肝病人如何减少接受化疗和拔免治疗的风险？需要指出的是呢， 只要乙肝表面抗原阳性，无论乙肝病毒 dna 水平高低，都应在接受化疗啊，吃靶向药和免疫治疗之前，运用口服的抗乙肝病毒药物治疗至少呢一周以上， 或者说呢，至少要同步的吃上抗乙肝病毒的药物，这样才可以明显降低乙肝病毒在激活的发生率，避免病情发生波动。那么药物的选择上，建议选恩迪卡韦提诺氟维脂或者丙分提诺氟维这样一线的抗病毒药物。 至于呢，这个药呢，什么时候能停，你要看患者他是一个卖乙肝的患者，还是一个乙肝病毒携带者。如 我是慢性乙型肝炎的患者，那抗病毒的疗程，随访的监测和停药的原则和普通的脉乙肝患者或者是肝硬化的患者没有任何的不同，原则上呢啊，我们都可能需要表面抗原因性，这个乙肝病毒 dna 也阴性，才能考虑这个停药。 而肝硬化患者呢，是需要终身的服用抗乙肝病毒的药物的，而对于慢性乙肝病毒携带或者非活动性的表面抗原携带状态这样的患者，在化学治疗，靶向治疗和免疫治疗这个疗程结束之后啊，我们可以继续呢把乙肝抗病毒药物再敷上六到十二个月， 然后可以尝试着停药，当然停药之后可能会出现的乙肝病毒复制的反弹，甚至病情呢，会恶化，出现肝功能的这种明显的异常啊，所以呢，停药之后呢，我们应当呢持续的随访，每三个月呢，监测呢乙肝病毒 dna， 还有肝脏的这种肝功能等等指标，必要的时候呢，需要再次的抗病毒治疗。

肝癌靶向药物不良反应之手足皮肤反应靶向药物的服用过程中会出现一些不良反应，其中手足的皮肤反应是比较常见的， 主要表现为手和足底部的红斑和感觉异常。早期表现啊，就是手掌、足底直指端出现感觉异常或者有针刺痛感。有的患者呢会出现麻木、红斑，可伴有皮肤的增厚粗糙，严重的还会出现脱皮、糜烂、重度疼痛感。用患者的话来说呢，那就是烂手烂脚。 一旦出现了手足皮肤反应，那就应当尽量避免皮肤的压迫和摩擦，不要穿过紧的鞋子。洗漱水呢，温度要适合，不要过热，避免使用含酒精的洗手液， 避免日光暴晒。可以使用加厚的鞋垫，穿戴纯棉的手套和袜子。每日啊多次使用保湿霜和润肤剂。根据病情严重程度呢，减掉暂停或者是中止使用靶向药物，那么症状就会很快得到缓解。

肝癌大约十几年以前能用的药只有索拉菲泥一种药物，总体的有效率还是很低的，一般认为不超过百分之十一七年开始我们免疫治疗以及靶向治疗开展以来，我们现在肝癌已经有了一些能用的一切靶向治疗药，包括呃文化提泥、都 拉菲尼以及索拉菲尼这样一些药物，当然二线还有一些其他的一些都已经获批，在临床应用的过程中效果还是比较好的，通过这些治疗，甚至有一部分患者啊达到了降期以及转化的结果。所以我们还是建议啊，在 肿瘤这个晚期啊，能够治疗的时候，还是要进行相应的系统的一个治疗。