手术安全核查表必须按照步骤？

每天都有成千上万的人需要接受手术，医生和护士是如何保证患者信息不会出错的？今天我们了解下手术三方核查。 麻醉开始前，由手术医生主持，和麻醉医生、巡回护士一起对患者信息、手术方式、手术部位与标识。麻醉知情，同意麻醉方式、麻醉设备安全，检查皮肤静脉通路情况、患者是否存在过敏史 以及抗菌药物使用、术前被 x 是否需要置入物等情况进行核查，整个过程大概持续二到三分钟， 然后三方签字确认。 手术开始前，由麻醉医生主持，三方核查再次对患者信息、手术方式及部位标识进行确认。 外科医生告知预计手术时间、预计出血量及手术关注点，麻醉医生告知术中麻醉关注点，并与外科医生进行沟通。巡回护士告知手术用品、灭菌仪器设备及相关用药情况， 然后麻醉医生和巡回护士签字确认，外科医生签字则等外科医生下手术台后再进行补签。 第三次核查由巡回护士主持，再次核对患者信息、实际手术方式、手术用 药、输血情况以及手术用物轻点、手术标本、皮肤各种管路情况进行核查，由麻醉医生告知患者去向，最后进行三方签字确认，核查完成。 关注徐老师获取更多医学知识！

手术安全核查是为严格防止手术患者手术部位及手术方式发生错误，确保手术安全核查制度得到有效落实，保障患者手术安全。 手术安全核查是指具有职业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、输血、手术物品清点等内容 进行核查。确认并签字的标准作业程序，第一次核对麻醉前核查现在开始。麻醉前三方安全核查，请就位。 你好，我是你的麻醉医生孙兴高，这位是你的主刀医生金芬，这位是你的循规护士辛巴，你好， 接下来我们要进行麻醉前的三方安全核查，为了您的安全，待会我要问你几个问题，请您配合回答好吗？好的， 请问您叫什么名字？王一，正确正确，请说出你的性别和年龄， 性别，男，年龄二十五岁。正确正确，请问您住在几几病室？几号床？二十病室零八床。 正确正确。患者，王一，男，二十五岁，二十病史零八床，住院号，一二三四五六。正确正确，请确认网贷标识正确， 请问你知道自己做什么手术吗？左边的甲状腺履行左侧甲状腺肿瘤切除术正确正确，请确认手术部位与标识左侧正确正确， 请确认手术同意书是否签署已签署已签署。请确认麻醉同意书是否签署。已签署麻醉方式，全身麻醉正确。 麻醉风险，注意全身麻醉过程中生命体的变化，注意气管饱满。 请确认皮肤是否完整入室，已检查完整，请确认树野皮肤准备情况正确正确，请 确认静脉通道建立是否完成静脉通道已建立通畅，请问你是否有过敏史？没有确认无过敏史。请确认抗菌药物皮实结果无抗菌药物无皮实结果，请确认血型， o 型、二型男性，请确定术前是否备水。术前不备水， 请问您身体内有没有假体，钢板、螺钉等植物呢？没有。请确认影像资料影像资料已准备两张好的。麻醉前三方核查已完成，请确认签字。 麻醉开始第二次核对，手术前核查 现在开始。手术前三方安全核查开炮。患者，王医，男性，二十五岁，正确正确术前诊断，左侧甲状腺肿物正确隐形左侧甲状腺肿瘤切除处正确手术部位标准正确正确。 术前准备已完善手术重点与难点，术中注意保护神经血管以及甲状旁腺。 麻醉准备已完善，麻醉重点难点，注意患者术中的生命体针以及气管条管位置。 所需物品准备完善，物品面具合格，仪器设备性能良好。术前用药已完成，以下资料已准备，手术前三方安全核查已完成，请确认签字。主刀医生请下台后签字。 昨天手术费开始，手术开始第三次核对，离开手术室前核查 现在开始。离开手术室前三方安全核查，王一，男，二十五岁，正确去实际手术方式，左侧甲状腺肿瘤切除术，手术用药出血是否正确正确手术物品清点是否正确正确手术标本 确认左侧甲状腺肿瘤送常规病检，患者皮肤完整。嗯，流质管道伤痛引流管、导尿管， 目前患者气管导管已拔出，生命体重稳定，送麻醉复苏式继续观察。现在离世前三方安全核查已完成，请各位确认签字 确认。

二零零八年，世界卫生组织发起主题为安全手术，确保患者安全的第二届全球患者安全挑战活动，向全球推出 time out。 time out 的核心内容为，由手术医生、麻醉医生、手术护士共同使用手术安全核查表， 对手术患者在麻醉史诗前、手术开始前和患者离开手术室前共同对患者身份和手术部位等内容进行核查。 国家卫健委于二零一零年在全国推广实施手术安全喝茶制度。二零一六年颁布实施了医疗质量管理办。 办法再次强调手术安全核查制度，并于二零一八年将其纳入十八项医疗质量安全核心制度。手术安全 是医疗质量的重要环节之一，手术团队规范执行手术安全喝茶制度是确保手术安全的有效工具，能够有效降低手术风险，保证患者安全。 现在开始麻醉石狮强的手术安全核查。你好，我是你的手术医生文武。 你好，我是你的麻醉医生黄长飞。你好，我是手术护士汪婉君。手术开始前需要对您的身份进行核查，希望得到您的配合。您好，请问你叫什么名字？ 我叫李小兰，你的性别？您年龄三十五岁。确认确认，请问你住哪个科普爱科六病区哪一床？二百五十六床。确认确认， 请问你今天做什么手术？不相信胆囊手术确认，确认你的手术部位是否做了标识做了 调查一下，手术标识清晰正确。确认确认 手术知情，同意已签，确认确认麻醉知情，同意已签，确认，确认 麻对方式全麻。确认，确认麻对设备安全检查是否完成 设备检查完成。确认，确认皮肤是否完整。请稍微侧点声 皮肤完整，确认患者术区是否被皮。检查一下您的皮肤。 肺、脾已完成。确认，确认。患者静脉通道是否建立，静脉通路已完成，管路通畅。确认，确认。你好，请问 你有什么过敏史吗？没有。确认，确认患者抗菌药物提示结果阴性。确认，确认患者术前无背穴。 确认，确认该患者无假体及体内植入物。确认，确认患者术中以相学资料已挂在月灯瓶上。 确认，确认，核对完成。核对时间八点三十分，请三方签字。 你好，我们已经核对完成，准备开始麻醉， 现在进行手术开始前的安全摩擦，手术部位及标识正确 确认，确认。手术麻醉风险预警。请手术医师陈述，手术时间约为零点五小时，手术中出血量约为十毫升。手术中注意胆囊三角的解剖，胆囊管及胆囊动脉的变异及互相粘连的情况。 麻醉中需要注意监测和维护重要脏器工人尤其注意观察和预防胆心反射。 请手术护士陈述，手术所需物品均已准备齐全，均匀，灭菌合格。手术所需的一系设备均已准备到位。术前术中无特殊用药情况， 是否需要相关影像资料有，已准备，确认，确认，核对完成。核对时间，九点整开始手术， 现在开始。患者离开手术前的喝茶。 患者，李小兰，三十五岁，女性。确认，确认。实际手术方式不将近胆囊接触术。确认，确认术中无特殊用药，不畏出血。确认，确认手术用户全部清点，正确 确认，确认手术标本送病理科确认，确认，现在请拿对医生注意管道，手术医生铁柱翻身 患者皮肤完整的方法确认确认。另外导致的通畅无过将以左拐确认。确认 患者去向麻醉苏行驶确认，确认，核对时间为十点二十分，核对完成，患者离开手术室。

手术室安全管理之手术安全和茶制度大家好，我是南宁市第十人民医院手术麻醉科每小部，今天我们共同来学习手术安全和茶。 什么是手术安全和茶？安全和茶由谁来完成？ 手术安全核查流程演示您好，现在我们对您进行麻醉实事前手术安全核查，请您配合。请问您叫什么名字？李博，今年多大？二十二岁，您今天做什么手术？我相信老铁。切除 手术部位及标识正确，手术执勤同意书已签字，麻醉执勤同意书 签字，而这方式选拔一次设备勉强完毕。患者皮肤完整，素颜皮肤准备正确 静脉通路，以便利患者无过敏时有抗菌药物头孢做成奶一克，术前无废血，无假体，无体内植物物，有以降血的资料。喝茶无物开始麻醉开始麻醉 操作暂停进行。手术开始前安全核查患者李华，男，二十二岁手术方式，扶枪镜下完美切除术手术部位及标识正确， 预计手术时间两小时，预计除血量二十毫升。手术关注点，只需 效果麻醉关注点，严密关注生命体征变化物品业绩合格一汽设备检查完好，术前抗生素百分之零点九绿化纳一百毫升，头孢做连纳一刻已输注，术中需要你向前资料 开始手术现在进行。患者离开手术前安全核查患者姓名， 李华，男，二十二岁实际手术方式，福腔静下来会切除术术中无特殊用药，无输血，手术物品经典正确手术标本确认皮肤完整，服腔引流管流质量管、 静脉通路均在位通畅。患者术后已复苏，送为病房安全喝茶。完毕， 谢谢观看。

接下来我们说手术安全核查制度，本来啊，这个手术安全核查制度就是属于查对制度中其中的一个部分，但是因为这几年来我们说手术安全越来越受重视，所以才把这个制度呢单独从查对制度里边拿出来，成为一个独立的制度。 这个手术安全和他制度，他里边要求有什么呀？要填写一个叫手术安全和他表，大家知道这个表谁设计的吗？是美国一个著名的医生，叫做阿图格文德设计的。 阿杜尔德呢，他本来是一个很普通的医生啊，但他呢，这个医生很善于思考，他在工作中就发现说，哎呦，我的医疗怎么这么不安全，我们这个医疗行业怎么这么多不应该犯的错误和差错呢？他就反思说，那这个世界里面哪个行业最安全呢？ 他最终发现说啊，航空事业，航空业是最安全的一个行业，那他叫他向航空学习，说那航空业怎么做到这么安全呢？他就发现航空 是非常重视什么呀，清单管理的，就他都会有一个清单，在关键环节，关键步骤要拿出来，清单做依据，要去查对，他觉得这个方法非常好，所以阿图格恩德写了一本很著名的书，叫什么呀？叫做清单革命。 在这个这本书里面，他提出来他自己的一种观点，就是说他要设计一个手术案件核查表，就像这个飞机在起飞之前，这个这个咱们说的行，呃，机长要针对这个表格做一下核对之后才敢起飞这一个道理。那么 他就要求说，我首先在我身上做试点，在我医院做试点，凡是手术在手术之前要拿出来我的这个手上胶和沙表合上之后没有问题的情况下再开刀，他起床观念，结果这个问题之后呢，他通过在这个自己的医院试运行， 通过落实这个核查表，发现这个医院的这个病患的发生率和死亡率发生了明显的降低， 这就是效果。后来呢，他就把他的这个做法在全美国铺开，后来他这个医生从一个普通的医生成为了美国奥巴马总统的一个健康顾问， 而且这名医生后来代表美国到世界卫生组织上做汇报啊，就汇报他这个做法。结果世界卫生组织要求在全球 所有世界卫生组织成员国中都必须要推行手术安全和扎表。所以现在我们在咱们国家所看到的和实践的这个手术安全和扎表，其实就是美国一个本来很普通的医生所设计的。所以我一直是这个观点啊，我们不管大医院，小医院，大大夫，小大夫， 只要你肯为医疗质量安全，患者安全去思考，去啊，做一些尝试的话，你都会成为这个行业，甚至上是历史的这个功臣啊，就是这个道理，因为你都有可能会改变我们这个行业，改变这个世界， 所以这个这个制度要求我们说啊，这个在麻醉开始之前，在手术开始之前和在患者离开手术室之前，必须要对患者进行一个按 安全喝茶，那每一个环节呢？茶对的项目不太一样，但是呢必须要做这个事，并且呢是谁啊？是麻醉师啊，和手术医生还有熏胎护士啊，这个一起要做喝茶，喝茶之后呢要签字， 必须经过核查，这个在美国呢叫戴帽子啊，必须经过的步骤我才能继续进行下一个步骤。所以这个是我们现在强制在医疗机构中要落实的，它真的能够降低我们很大程度上的手术一些低级的差错。

科普小课堂安全核查制度作为重点科室，手术安全核查至关重要，一、防止接触病人，二、防止用药错误，三、防止手术部位错误。手术安全核查作为重中之重， 那么今天我们跟着张主任一起学习一下。第一次核查，麻醉开始前，由手术医生主持，麻醉医生和巡回护士三方一起 对患者信息、手术方式、部位及标识、麻醉和手术统一书、麻醉方式进行确认，静脉通路情况、是否存在过敏史及抗菌药物得使用等 进行核查。三方确认无误后进行签字。第二次核查，手术开始前，由麻醉医生主持，再次对患者信息、手术方式、 部位及标识进行确认，手术医生告知预计时间、出血量及关注点，麻醉医生告知术中关注点，并与手术医生进行沟通。巡回护士告知手术用品灭菌合格及相关用药情况， 麻醉医生和巡回护士亲自确认。手术医生下手术台后再补签。第三次核查，患者离开手术室前，由巡回老师主持，再次核对患者信息、实际手术方式、手术用药以及手术用物，清点手术标本、各种管路情况等 进行核查，由麻醉医生告知患者去向，三方签字确认，核查完成手术安全核查，确保医疗安全，一心为您保驾护航！

为了避免这类我们几乎都无法相信的此类低级错误，原卫生部在两千一零年三月十七日专门发布了一项手术室的特别工作制度，也是我们今天讨论的十八项核心制度之一。 那是什么制度呢？就是手术安全核查制度，那么这项制度它适用于各级各类手术，当然了，有创操作也可以参照执行。 我们现在来看一看这项制度他的主要的内容，他要求三个人进行核查，哪三个人啊？手术医师？麻醉医师、 巡回护士，请大家注意，千万不要读麻醉师哦！很多人毫不犹豫的说，麻醉师，手术医师、巡回护士？ no！ 好，我要提示大家注意到人身安全，因为我曾经差点被麻醉医师给揍了，为什么呢？麻醉医师跟我说，陈先生，我们不是麻醉师，我们是麻醉医师，我们也是通过了医师资格考试，有医师职业证书的。 师和医师这里边是有着很大的区别的，我们说麻醉师似乎人家是属于技术员系列一样， 所以大家特别注意这里边直接就名称，这不同决定的我们这相关人员的他的地位，对我们这些人员的尊重问题。那么要求在三个时间点查， 告诉我第一个时间点就行了，在什么值钱手术前是吗？好，二三十年前我也学的是在术前查，但是如果此时病人都被麻倒了，你还怎么查？ 因此我们就将手术的核查点向前进行了推移，由原来的手术前改为了现在的麻醉钱。 好了，我现在让大家再回想一种场景，当我们的麻醉医师正在哎手术室实施麻醉的时候，我们的手术医师在哪里呢？ 这项制度是要求一个人查还是呃一起查？也就是说是单独各自查还是单 三个人一起查？应当是三个人共同进行。喝茶，喝茶哪些内容呢？ 首先别把病人搞错了，所以我们要核对病人的身份， 不要把左右腿搞颠倒了，我们要核对手术的部位，我们要核对手术的方式、麻醉、手术风险等等这一系列的内容，这就是手术安全核查制度的要点。

手术安全核查记录，他实际上所对应的是十八项核心制度当中的手术安全核查制度，该制度要求三个人共同进行核查，手术医师、麻醉医师和巡回护士， 他要求在三个时间点查好。大家回想一下，第一个时间点是在什么时候？ 是在手术前还是在麻醉前？对，应该在麻醉前核查什么？首先别把病人搞错了，核对病人的身份。 第二，别把左右腿搞颠倒了，核对手术的部位。第三， 手术方式。第四，麻醉及手术风险等等。这些就是手术安全核查记录，他所对应的核查制度。这位患者六十五岁， 住进被告医院，在手术之后一直没有醒，后来 ct 复查诊断为是双侧的基底截区多发性腔息性脑梗塞， 也就是说在手术之后啊，病人出现了严重的不良后果。一患双方发生争议， 法院经过审理后认为，被告医院违犯了啊一系列的规章制度。第一，违犯了术麻醉术前访事制度。本案的术前访事是在患者 进入手术室之后才进行的，在这种情况下才让患者在手麻醉执行同意书上签字， 使得患者在短暂的时间内无法完全了解麻醉的风险，使得该风险告知形同虚设。最严重的本案是翻在病人术后未醒，首先就会想到了有可能是麻醉的问题。 在双方发生纠纷之后，被告医院曾经给患方的家属写了一份书面的答复， 其中写道，在手术当天两点二十分结束之后，按照常规估计，病人能在十五分钟左右清醒拔管，因此就在记录单上画上了拔管和病 醒的标记，也就是说这个麻醉记录单上应当有这个标记。但后来双方打官司的时候，换一方在法庭出示的麻醉记录单上却是干干净净没有拔管的标记。 与之前的一方自己的陈述前后矛盾，可以认定该麻醉记录单并非原始的记录，而是被告事后进行了更换。第三，篡改了手术之情同意书。 这个病人在术后出现了脑梗塞，现在我们看到这个手术同一书里边 在这个 fake 栓塞后边用手写，你看这所手术同一书基本的 内容是打印的，但是在这个肺栓塞这个肺字后边加上了一个顿号和一个脑字， 变成了又有脑栓塞的这种风险。看到这以后，我就突然想起来我们在前在前任当中曾经谈到的一个案例，那就是括弧 前臂骨折。实际上我们任何一份手术执行同意书，手术同意书最风险告知的最后一项都有一个什么呀？其他其他难以遇见的不良后果或者风险。 既然这是一种相对格式性的手术同运输，那么没有写这个肺栓塞，那么严格来讲他就是一种非常少见的或者甚至是 罕见的一种不良后果，完全可以事后我们以其他的那个后果、不良后果来进行解读，来进行抗辩，完全没必要加这个字。还有补写了手术护理记录， 手术护理记录记载的是三月十二号，而实际的手术时间是三月十一号。一方辩解说是比物，但是这个填解的时间是八点三十分，而实际的手术时间呢，是九点五十分， 两者时间相互矛盾。法院呢，据此认为，手术护理记录单是在三月十二号就在第二天才补填的，而且呢，这个记录的 历史的时间，这个神志的状态，最开始写成的是初醒，后来发现患者没有醒，才改为了未醒。法院认为被告的行为不仅有违法律法规、诊疗规范的规定，有违职业道德，而且导致了患者术后的不良后果的发生。 被告应对患者目前的后果承担，大家看看什么责任？对，全部责任。

前两天有个病人问我，王医生，你们平时做这么多手术，有切左侧，有切右侧，还有全切的，你们是怎么做到每个病人都能精准切除的呢？ 其实这背后是一套完善的流程，来保障每个病人都能正确无误的进行手术， 其中手术前的安全核查就是很重要的一环。今天我就带大家去了解一下这个手术前的安全核查，我们一起核查一下他的帽子患者 右侧。讲到现在根治手术，预计手术时间一个半小时，出血量十毫升，大家有意见吗？没问题，没问题，好，开始。