肺病理检测p63部分＋是什么意思

大家好，今天我们来解读一下大家关心的肺结结束中病历报告。先看这位患者的情况， ct 发现左上肺十一毫米磨玻璃结节，已手术，术中冰冻结果是贴壁生长为主的腺癌， 家属最关心最终使那病理会是原位微浸润还是浸润严不严重。首先强调最终精确诊断 必须等术后常规食蜡病历他需要几天时间，但能看的最清。术中冰冻像快速侦查病，任务是看切远病，给大致方向，帮助外科医生决定手术范围，所以仅凭贴壁生长为主。 我现在无法给出最终分型定论，但可以科学推断，贴壁生长是肺腺癌中非常惰性的生长方式。这是个极好信号，意味着最终结果大概率是原味腺癌、微浸润性腺癌 或以贴壁成分为主的浸润性腺癌。请注意这三种中的哪一种都属于，即早期肺癌， 生物学行为良好，转移风险极低，病历和临床统称为雨后极好的早期肺癌。 所以从病历角度，这位患者病情不严重，治愈率非常高，不必过度担心。至于具体成分比例都会写在最终报告上，这是临床制定随访计划的依据。但可以肯定，这类早期肺癌且切缘阴性， 后续通常就是定期影像随访。总的来说，情况乐观，耐心等待最终报告即可。我是病理科医生林军，下期再见！

当我们做完手术之后，拿到肺结节手术后的病例报告的时候，会看到上面写的原胃癌、胃颈癌、颈癌癌这些字眼，有的时候是不是瞬间就慌了神，心里总是吃上扒下的，我这个已经是癌了，是不是以后会复发这样子的？ 那么这些情况切了就彻底好了吗？有些还需要做化疗吗？会不会影响病人的寿命？不管您是刚刚做完手术的，还是准备做手术的， 看完这一分钟，对照自己的报告，立马就知道其实严不严重的，后续咱们应该怎么办？首先要明确的不是报告里带癌症，就是可怕的一个肺癌。第一种，不典型限流样增生，它根本就不是癌，它是癌前的病变，就像水果表皮的小的晒斑，只是在表层 切掉就完全没有事的，完全是不会有进展的。第二种，原位癌，世界卫生组织已经把它正式移出了肺癌的行， 也就是说他都已经不归类于恶性的病变。和上面的我们所说的也是一样，属于癌前的病变，他没有转移清晰的能力， 完整切除后是完全不会复发的，完全也不会影响到你的正常的寿命。第三种，微浸润腺癌，属于极早期的肺癌，浸润深度不会超过五个 毫米，就像坏点刚碰到里边的果肉的表层，切掉就没有事了。规范的术后不会出现转移的， 复发概率是极低的，基本上不会影响到寿命。这四种信任型腺癌是大家比较担心的，但也绝非没救了，如果是 e a 气的没有淋巴结的转移病，里亚型是好的患者，基本上规范的术后五年的随访就行了， 生存率基本上是接近于百分之百。后续要不要辅助治疗，医生会结合你的完整的病历报告做综合的判断，有的遵遗嘱定期的随访就好。所以大家不用说看到癌症就自我宣判，早发现早治疗，绝大多数的情况预后都是非常好的。

肺的肿瘤的病例呢？分活检的病例以及大体病例，那么我们知道活检呢，只是定性，管中窥豹，只见一斑，只能告诉我们， 呃，有限的知识，你比方说他这一个是一个鳞状细胞癌啊，还是一个小细胞癌啊，只只是告诉我们定性。 那大体报告呢，就更加全面，也就是我们所所谓的大病例，就是手术之后，把 把肿瘤以及淋巴结都送给我们病理科，我们进行一个评估，它大小是多少， 有没有胸膜的侵犯，那么有没有脉管癌栓，气腔波散以及淋巴结有没有转移，它呢能够指导我们进行后续的治疗。 那我们也可以通过大体标本呢，做一些基因检测，来找一些靶点。当然呢，活检也可以做基因检测，但是呢，它的组织呢，比较少，有的时候呢，可能不够充分，那么大体标本呢，就在做基因检测方面呢，样本量就比较充足。 那么今天呢，我们就聊一聊这个肺的癌，肺癌的这种大体报告。 首先呢，呃，肺癌的大体报告解读呢，主要包括肺叶和肺段的切除，也就是说它不再仅限于一个穿刺活检组织，而是整个标本，整个肿瘤组织都送到病里科来了， 那么它是一个终极的诊断，也就是说它能够判断我们这个肿瘤的恶性程度到底有怎么样，比方说它的性质是什么？是鳞癌还是腺癌？当然呢，它也告诉我们分化程度 啊，还告诉我们它有没有脉管癌栓，有没有胸膜侵犯，能够提供比较完整的预后信息，包括 t、 n、 m 分 期一般是 t 和 n， 当然呢，也会告诉我们切线有没有癌，就是说有没有切干净，一般呢切线上是没有癌的，那么对于我们的预后的判断也很重要，你比方说他发生了淋巴结转移，他的预后呢可能会稍微差一些， 那么还有一些辅助治疗，你比方说我们靶向治疗，我们需要做基因检测，那么这也是大体病例告诉我们的内容， 那么他是对火碱的补充和完善，我们知道火碱的组织呢，只是告诉我们是哪一种类型，是磷癌还是腺癌，因为火碱呢，穿刺组织比较有限，你比方说 他报的是临床细胞癌，但是呢，在我们在大标本里面发现里面含有腺癌的成分，那么这个时候呢，我们大体报告 就会，呃，就是纠正诊断，就是诊断为腺鳞癌了，因为它可能超过百分之十了，我们就就就会诊断为腺鳞癌。那么活检这个报告腺鳞癌的可能性呢就比较小， 那么还可以做一些分子检测 n g、 s 的 测序，当然呢免疫组化也不在话下，那么我们可以通过大体病体呢，知道肿瘤的大小， 它有没有侵犯胸膜，你比方说它是 p l 一 还是 p l 二，那么那么还是如果是 p l 一 和 p l 二有胸膜侵犯的话，它就由 t 一 变为 t 二，那么如果有胸壁的侵犯，就是 b 层胸膜的侵犯，那么它就是一个 t 三了。那么这个大体包包 病例呢，就会告诉我们，那么还有淋巴结转移与否，那么肺门淋巴结如是 n 一， 如果纵隔有淋巴结转移的话，就是 n 二，那么淋巴结有时候怎么写啊？三分之零什么意思啊？三分之零就是我检查到三枚淋巴结，有零枚淋巴结有转移，就是没有转移， 三枚淋巴结里面一个转移没有，那二分之一呢？就是我检测了两个淋巴结，这一组我检查两个淋巴结有一个转移了，就是二分之一，我们这样表达， 那么切线是阳性还是阴性？阳性没切干净，阴性呢？切干净了，那么呃，脉管侵犯，是不是有脉管侵犯？那么脉管侵犯呢？它是一个和神经侵犯一样，它都是一个高危因素， 那么代表呢他有扩散的风险，但是呢不代表发生了扩散，只是说有这个风险高危。 那么还有肿瘤是否有坏死，我们也可以看见，如果肿瘤长得比较快，那么会发生一些缺血性的坏死，肿瘤性的坏死，那么这个呢，我们也会描述， 那么所以说呢，这个大体就是肺癌的标本呢，能够这个病历呢，能够告诉我们它到底是 t 哪一分期，是大小以及胸膜侵犯程度，还有淋巴结的转移程度，如果是个 t 二 a n e m 零，那么就是一个二 b 期， 那么告诉我们一个完整的信息，那么为我们的辅助治疗核心的一个依据。比方说我们如果是一个 是一个二 b 期的话，这个时候呢我们就要考考虑化疗了，那么而且呢，如果有基因检测，有基因突变的话，我们可以进行一些靶向治疗，这是指导我们下一步， 呃，就是治疗的一个关键因素，所以说呢，大体病例的报告呢，是最后的一个宣判，那么告诉我们我们下一步该怎么做？我们如果是个 t 一 的话，那么 n 零 m 零， 那么这个时候呢，我们可能就不需要再做一些术后的辅助治疗，但是呢如果分期比较晚，我们就需要做一些术后的治疗，当然呢， 他告诉我们是鳞状细胞癌还是小细胞癌，那么他的治疗方案也不一样，所以说呢，大体的肺癌的病历报告非常重要，我们要根据他进行后续的呃治疗，以及呢对于我们预后是就是说好不好也是一个非常好的一个预测。

肺 ct 的 检查能判断肺癌的分期吗？我们肺癌的分期有两个，一个是临床分期，另外一个是病例分期。病例分期是最终的结果，是临床肺癌分期的一个均标准， 那么临床分期就是一个术前的判断，术前的分期，它这个分期是可以根据肺 ct 的 检查结果来判断，那么我们主要根据以下三个维度， 也就是说我们的从 t、 n、 n 分 期来讲。首先从 t 来讲是指肿瘤的大小，那么我们肺 ct 能判断肿瘤的大小和位置， 也可以判断他对于周边的某些器官有没有侵犯，比如支气管、肺动脉、 静脉、食管、胸壁能不能判断有无侵犯，但对于一些微观上的转移的判断能力一句不够。第二，从淋巴结上来看， 我们的 ct 能清楚地判断中隔淋巴结的肿大，但是我们一定要了解清楚， 中隔淋巴结的肿大并不代表一定有中隔淋巴结的转移，有些淋巴结肿大是炎症所引起的，但我们记住 淋巴结越大，如果淋巴结超过两公分以上的，那么他转移的可能性会更大，那么正常的淋巴结也可能是转移的，所以我们是 不能 ct 上来讲的话，不能确诊淋巴结有无转移。第三个层面就是远处的转移，那么我们的 ct 可以 判断肝、肾上腺 和肺较大的转移，但是对于微观上的一些细小的，比如说早期的脑转移，骨头的微转移，我们的 ct 的 判断的灵敏度是不够的，那它也不能提供细胞血的转移的依据。 所以说我们 ct 可以 在临床分期中起到一定的作用，但对于病例分期金标准来说是不够的，大家清楚了吗？

这个病历报告你自己看了吗？我看是看了一下，我看不太懂。看不太懂需要我跟你解释一下吗？开出来呢是个肺癌，右上肺的一个腺癌，是早期的肿瘤，一共分二级腺泡腺为主，少部分为贴壁性。这个二 级级和期不是一个概念，级，代表恶性程度高低。其实确切的讲，百分之八十是二级，二级都没什么问题，恶性程度不算高。常规。那分期呢？你是一期早期， 然后呢？还做了基因检测，这个基因检测呢是有个 e g f 基因突变，这个 e g f 基因呢是第十八外线值 及七幺九 x 有 个突变，突变不多。这个检测叫阿姆斯检测，里面它是接近临界状态， 没有达到完全的阳性标准。在 n g s 检测二代测序的检测里面有百分之三点二五的突变风度。什么意思？也就是你这个癌细胞是因为这个基因突变，正常细胞变成癌细胞， 所有的癌细胞都是你身体里面原来正常细胞生长过程当中出错了，它的 dna 发生了改变，这个改变叫 e g f r 及七幺九 x 的 突变，并不是你身体有什么基因缺陷，也没有遗传性。那么假如说假如不是你啊，你现在也一起， 因为一起意味着手术切掉以后就好了，你自己也知道了。那么对，有些人假如说他不是那么早期，是中期的，甚至是中期偏晚的，那么我们手术切除以后，可能身体里面还有残留的，眼睛看不见的癌细胞，这样的癌细胞就带有这个 e g l 法进行脱变， 带有这样的基因脱变，那么我们可以用药物治疗这样的癌细胞你没有了，所以也不需要用药物治疗，所以这个经检测对你来说可有可无，就知道有这么事就可以了，好吧？

k i 六七，它在哪里看到呢？就是在那个病历报告上，病历报告上会显示你是零癌，腺癌 还是小细胞癌，同时呢，做了一些免疫子化的指标，包括 p 四零 p 六三， e e a t t f， 还有 k i 六七。 那什么叫 k i 六七呢？ k i 六七就是细胞核的增值指数，简单说就是表示这个核生长的快不快，肿瘤生长的快不快。 k i 六七呢，通常是用百分数来表示，那么谁让我们看到呢？的确越高的呢，细胞核增值的越快，那么就是肿瘤长得越快，越低呢，就长得越慢， 所以我们看到长得最快的呢，一般我们看到小细胞的报告，他就会长到百分之七十到九十以上，那么慢一点的呢，就是我们的内癌或 不典型的癌，那么可能只有百分之十以下，这种恶性度就比较低了，所以呢，在中间过渡的呢，就有百分之四十到五十可能是腺癌啊等等。所以呢，初步给我们一个概念，就是这个细胞恶性度高不高，长得会不会快？

肺结节出现这四个病例特征，一定要警惕肺癌！大家好，我是西安交通大学第二附属医院胸外科李建忠医生，体检发现肺结节是不是就离肺癌不远了？这是很多体检人员拿到报道的第一反应。在我国体检发现肺结节的概率大概在百分之二十到百分之三十， 仅仅只有少数为恶性，我们要学会甄别危险信号。若出现以下四个特征，那么我们一定要警惕。第一是结节大小和形态的异常，若结节的直径超过了八毫米，同时伴有胸窝牵拉，呈现毛刺针或者是内部的空泡针等特征，那么我们一定要警惕肺癌的可能性， 那么临床显示这类肺结节它的恶性的概率比其他肺结节要高出五到十倍。第二就短期内出现快速的变化，那么在定期复查的过程中， 三到六个月，如果出现直径或者是形态学的一个改变，那么我们就要警惕他有可能是恶性。第三个就是伴随着呼吸道症状的出现，那么单纯的肺结节一般不会影响我们的呼吸功能和我们的正常生活。如果我们出现痰中带血、胸闷气短 或者是咳血的症状，那么我们一定要小心，说明结节有可能影响到了我们的肺功能，需要进一步的检查和干预。第四个就是存在危险因素叠加的条件下， 如长期在环境不好的条件下长期工作，或者是吸烟超过二十年，或者是直系亲属当中有人出现肺癌病史的，那么即使结节比较小，我们也要高度警惕，要缩短复查的时间。

李医生带你看懂肿瘤报告单，今天我们讲的是病例报告单，我们病例诊断在我们恶性肿瘤当中，他是诊断我们恶性肿瘤和其他的 良性肿瘤间别的唯一的金指标。那么大家可能看到了这样的一个病例报告以后，他会有点看不懂，其实我们的病例报告啊， 也就是字面上的这样的一个意思，我们其实就看我们的病例报告的下面那一节，他有一个诊断意见，那他就会写上，比如说是哪个部位， 后面他就会出来一个结果，比如说肺癌啊，右上肺或者右下肺，见到了癌的组织上面，他还得有低分化腺癌、 中风发腺癌、高风发腺癌。但是对我们老百姓来讲，其实我们看懂他有没有癌就可以了。病例能告诉我们的，第一个要告诉我们的就是你是不是癌，第二个告诉你的 是什么癌，那么第三个从这个病例的信息上来看，给我们医生提供的就是不同的癌细胞， 那我们在选择治疗的方案，用的药物，它会有区别，这是医生深层直去思考的问题了。报告单就像我们治疗的地图和导航，看懂报告看癌才能够不迷路。大家如果有看不懂的报告啊，可以在这个评论区留言。