恩替卡韦容易导致肝癌是真的吗

连续服用 n t 卡维或替诺服为止五年以上，肝脏会有什么变化呢？第一，乙肝病毒呢，会低于检测下线，作为一线抗病毒药物，这两个药物的疗效还是很不错的，一般来说十二个月以内病毒的 dna 就会阴转 啊，这个传染性也会明显的降低。第二，肝脏的功能和肝脏的超声都会改善，病毒复制被抑制以后，肝功能的主要指标像转氨酶就能够长期保持稳定，肝炎活动得到抑制， 肝脏超声的回声增强增粗，这些提示肝纤维化的情况一般也会有改善。第三，大三阳可能会出现小三阳，一部分患者出现了大三阳转为小三阳的情况，病情呢逐渐就趋于稳定了。还有一部分幸运的患者经过肝 素的联合治疗之后，甚至有失望实现临床治愈。第四，病毒耐药和低病毒血症。前面咱们讲的都是好的方面，接下来是可能会出现一些问题， 部分患者有可能出现病毒阴转之后呢又重新升的很高，这可能是产生了耐药。还有一部分患者用普通方法检测病毒 dna 是阴性的，但是如果用高精的方法检测仍然是阳性，就是所谓的低病毒血症，这两种情况都需要及时的调整治疗方案。

最近呢，无论是在门诊上呢，还是在抖音上，都有很多患者向我反映了一种现象，那就是经过几年的抗病毒治疗之后，尽管呢，病毒腐蚀呢被有效的抑制，表现为乙肝病毒的 dna 呢，已经阴转，但是仍然发生了病情的进展，发生了肝硬化和肝癌。 还有一部分患者呢，表示在抗病毒治疗之前，肝脏回升正常，肝脏硬度值呢也不高。反而在抗病毒治疗之后，尽管病毒 dna 阴转了，但是肝脏回升呢，却变粗了，肝脏硬度值也增加了，很多患者呢，表示呢，疑惑不竭，甚至呢，对抗病毒治疗的有效性和必要性产生了怀疑和动摇。 在此呢，我为大家分析一下这种现象。首先呢，我要指出的是，抗毒治疗可以大幅度的降低肝硬化、肝癌的发生率，这是毋庸置疑的，这是经过大量的临床实验，临床数据验， 大家呢，还是应该坚持服用抗病毒药物。对于以上所说的几种病情进展的现象，据我分析有以下三个方面的原因。第一呢，就是检测标准的问题， 很多患者呢，病毒 dna 医转的时候，采用的是普通标准的检测试剂，如果用高音标准的检测试剂进行检测的可能呢，还是会有低水平的病毒腐蚀，而低水平的病毒腐蚀下，患者病情仍然有进展的可能性，这并不足以为奇。 第二，服药方法不正确，不规律。几种一线抗疼药物的服用方法是有要求的，有的要求空腹吃，有的要求餐后吃，有的要求呢随餐服用。今天我就遇到一位患者， 把本该空腹服用的 nt 卡维的，长期的餐后服用，这样势必影响药物的吸收和利用。还有一部分患者服药不规律，今天中午吃，明天晚上吃，后天的 不敢早上吃，有时候的话还停上两天，这样都会造成病毒复制水平的波动和低水平病毒血症，那么也就有可能会病情进展了。第三呢，就是在抗病毒治疗的同时，没有进行抗纤维化的治疗， 特别呢，对于那些在抗病毒治疗之前已经存在着一定程度的干纤维化的患者，尽管病毒复制呢已经被抑制，但是呢，之前产生的这种干纤维化可以通过免疫学上一个叫自分泌的这种渠道啊继续呢进展而不受病毒复制阴转的影响。 那么基于以上三点分析，我有如下的一个建议，第一，当您的病毒 dna 一转的时候，一定要用高精的病毒检测的标准呢进行一次确认。第二， 服药的一定要按正确的服法规律服药，不得随意的停药。第三，在抗病毒治疗的同时，尽可能也加上抗纤维化的治疗，进行双抗的治疗，那么就可以最大限度的避免以上的现象。

啊，目前呢就是在慢性乙肝当中啊，我们患者呢在这个清乐腹围这料出来之前，我们用的最多的啊，就是 nt 卡微， nt 卡微在临床上呢已经证实了啊，他呢 这个抗病毒的效价呢比较高啊，就是有效。第二个呢，他的屏障高，叫高屏障，什么意思呢？就不容易耐药 啊，所以呢用的很广泛，但是有几点必须注意，第一点就是这个药呢，它有一个这个药效发挥的最佳的状态，所以我们要求呢是空腹是最好的啊， 因为他跟食物混在一起呢，会影响他的疗效啊，所以呢，我们建议空腹或者是饭前饭后两个小时呢来进行服用啊，这样呢，对这个药物的我们叫药，带动一些 药物在体内的代谢的动力学呢，是起到一个良好的作用，这是第一点啊，第二点呢就是这个药呢，要注意他的那个 呃容易呢，就是造成啊，这个漏腹啊，有的患者呢，甚至呢这个有工作忙或者忘记掉的漏腹了，这个呢是很不应该的， 因为他本来就是一天一次，你可以放在晚上敷，这样的话呢啊，不容易忘记，不要的，中午中午万一上班就忘记了，所以呢，我们希望大家呢就是不要漏腹啊，就是坚持呢，这个每天一片的这个剂量，这个非常重要啊。 第三点呢就是这个样的有个问题，就是如果是对于孕妇来说呢啊，我们不太主张啊，因为呢目前啊，国家啊或者 全球办啊，认定对于那个妊娠呢，这个没有影响的，要像这个拉米固定，像提笔固定，还有就是提诺复维啊，所以更多的呢，现在用的是提诺复维啊，所以呢，安迪卡位如果跟这个妊娠分面有关的呢，我们应该换乘 这个天作复位啊。第四点呢，这个药可不可以停药呢啊？那么停药是有标准的，在临床上，也就是说啊，当我们 这个 dna 呢，持续正常啊，好多次复查都是正常的，肝功能也正常的啊，或者一抗原的已经转换了啊，发生转换的，甚至有的人表面抗原都消失了。这种情况下呢啊，只要是稳定的啊，几年以后呢，我们可以酌情停药 啊，但是在临床上呢，不要轻易的停，应该尊重专科医生的这个说法。