胎儿膈疝的主要原因

大家好，我是上海市第六人民医院胸外科的赵天成医生，今天呢，给大家介绍一下，为什么肚子里的东西会跑到胸腔里面去。什么是隔扇？在我们的胸腔和腹腔之间啊，有一层肌肉组织啊，被称为膈肌，在胸腹部，胸腹联合部的地方受到外伤暴力撞击的时候， 由于胸阔的突然变形挤压以及腹腔的压力突然会增高，格肌呢就会产生破裂。在格肌破裂之后啊腹腔的脏器，比如胃啊，肝啊就会进入到胸腔，这个呢就是被称为隔扇。 通常啊，左侧呢会有胃和大网膜进入胸腔，右侧呢通常是肝脏会进入胸腔。那么腹腔胀气进入胸腔之后会有什么症状和危害呢？首先，由于格局的破裂，会导致一个呼吸运动的不协调， 直接就影响到了呼吸运动。再者，由于腹腔丧气，进入了胸腔之后，会导致那个肺啊无法膨胀运动，进一步的加重呼吸困难。其次，如果擅入胸腔的腹腔 脏器啊大于隔期裂口的大小，那么就有一定的概率啊会导致卡顿，就是那个隔期的裂口把散入胸腔的脏器给卡住了，如果供血的动脉被卡住，就会导致脏器的坏死。因此啊隔扇对于患者依然是一个会威胁生命的损伤。 在进行第一位肋骨骨折的是手术的时候，通常会进行胸腔镜的探查，如果有格肌的破裂，腹腔胀气擅入胸腔，则将腹腔胀气啊回纳到腹腔，但对格肌进行修补。 如果隔肌损伤在胸壁的附着点或者隔肌比较薄弱，缝合比较困难的情况下，我们还需要用涤纶补片进行加固修补好，今早就有可能在外。

现在你的问题是合计这里缺一块，所以说这个场馆就跑到上面去了，这个病叫做隔膳，隔膳其实对我们外科医生来说补这个洞是很容易的，但是为什么补了之后小儿童啊活不了？就是因为什么这个压了以后啊，肺啊就发育不好， 出生以后他就不能呼吸，对，他的死亡率就比较高。但是这个隔膳的最后的生存率取决于他的严重程度，如果是很轻肺癌发育的可以，那么出生后手术效果非常好， 能正常的工作、生活、学习、结婚生子。但是重度的就是比较恼火的，怀胎十月嘛，在肚子里发育了那么久的，出生后几十天或者一两个周就把他赶回来了，不现实。所以说你现在可能就要问了， 我到底是轻度还是重度？现在你这个孕周来评判轻重，稍微长了一点还不太客观，长一长我们再看。

胎儿的先天性的隔扇，简单说一说，什么是隔扇呢？在胚胎发育时呢，相关结构的融合失败了，导致了一个横隔的一个缺损，使得腹腔力的脏器呢，从这个缺损处呢，突入到了熏腔里，就形成了隔扇。 我们一旦发现了胎儿有隔扇的时候呢，要进行详细的上身检查，同时呢，建议进一步的行 m r 胎儿， 胎儿的心脏超声检查，做养血的川字术，染色体的核心以及基因芯片的检查评估呢，胎儿肺发育的情况 一般呢，不合并重度费发育不良，不合并其他的结构畸形，染色体未见异常的，总体的愈后是较好的，无特殊情况的，可以足月分娩。出生以后呢，做相关的规范治疗。

孕检的时候做超生，当发现胎儿又隔肾，宝爸宝妈往往会非常紧张，不知道这个病的严重程度，雨后怎么样？今天王医生就给大家讲一下如何来评估。 隔扇是一种先天性畸形，连接胸腔和腹腔的葛肌出现了缺损，腹腔内的脏器通过这个缺损进入了胸腔，隔扇的发病率大概是五千分之一到两千二百分之一。 现在越来越多的先天性改善可以通过产线超声得以诊断，一般是在打牌机的时候手头发现。 随着医学的进步，葛膳的治疗水平也是越来越高，应该说葛膳的总体愈后是良好的， 轻度葛膳生成率几乎是百分之百，但是重度葛膳的治疗仍然具有挑战性。 产前诊断和综合评估是非常有必要的，包括染色体有没有合并畸形，以及会发育程度这三个方面的重要问题。 首先是染色体有没有异常，大概有百分之四到百分之十六的隔离合并染色体异常。 因此所有各审判都应该进行养殖，分次进行染色体核心分析以及基因芯片的检查，你确定是否存在染色体或基因异常？ 其次是有没有合并畸形，大约有百分之二十五到百分之五十七的隔离合并心脏、骨骼、肌肉、消化、 中枢神经、泌尿、呼吸系统等畸形。产前超生要进行以上器官的仔细检查，尤其是胎儿心脑超生，已了解有没有合并心血管系统的畸形。 第三也是最重要的，要做好肺发育程度的评估。胎儿超声检查能够确定各级缺损的位置是在左侧还是在右侧，筛入胸腔的内容物有哪些？腹腔胀气， 比如胃、小肠、结肠、脾、肝脏等等。评估肺的发育情况，可以测量肥头比，英文简称是 lh 二肥头比，测量的是健康测的 肺面积与胎儿头尾的比值。这个比值啊，越打越好，一般胎儿二十多周的时候，肺头比打一点四是轻度隔山， 一点零到一点四之间是中度隔山，费头比小一点零，而且有肝脏摄入时是非常重度的隔山，存活率比较低。但是费头比存在一定的局限性，太能越大越不准。 因此，目前更广泛应用的是 oe、 l、 e 叉，就是实侧与预测非头比的一个比值。以左侧为例， o e、 l e 叉要是小于百分之十五是重度的非法律不良，存活率较低，这个值呢，要是大于 百分之四十五，就是轻度肺发育不良，存活率很高。另外呢，还可以通过胎儿的磁共振检查，测量胎儿的肺溶解，进行评估。愈后 聪振呢，对葛善有没有善囊有非常好的一个变为能力，这个善囊是胎儿葛善愈后的一个保护因素之一。有善囊的隔膳比没有善良的隔膳愈后要好。 从上所述呢，大部分的胎儿葛善可以放心继续人生，出生以后再治疗，当出现以下情况，才会考虑终止人生， 包括明确的致病性染色体或其异常。重度的肺法律不良，而且肝脏 摄入合并严重的心血管畸形或多个脏器畸形。通过以上讲解，宝爸宝妈是不是觉得还有很多的相关问题还不明白？ 下一期王医生给大家介绍产前、产时、产后一体化的治疗方案和多血科治疗模式。 mdt。

现在小孩两个问题，第一个问题，膈肌的问题，什么情况呢？左侧的膈肌局限性的往上移，这种呢有两种可能，第一种可能叫嗝蓬生，就是那个膈神经的发育障碍引起的，那么膈神经发育不好，他那个肌肉就发育的不好， 所以说他就比较软弱，他和隔膳是有区别的，隔膳是什么呢？这里缺个洞，然后直接肠子咚咚咚咚，或者胃一下子全跑上去了。第二种可能是什么呢？有上囊的隔膳， 就相当于是我举个例子啊，这块他不是完全有个洞，他有个比较薄的薄膜，把下面的这个铲子啊，这个兜着。那么无论是哪一种都是出通过手术能解决的， 没有太多的后遗症。试管膜囊肿呢？有一部分呢，他可能是既往出血引起的出血，我们是小血管 发育异常啊，或者说是有感染引起的，但是这种囊肿绝大多数来说这种孤立性的，他会自己吸收的，我们看到了很多孤立性的视管膜囊肿都是消退了的，对他的呼吸没有太大的影响。

隔扇，实际上呢，是发生我们隔机上的一个小洞，从而呢导致我们腹腔里的脏器上移，进入了胸腔。正常情况下呢，我们隔机只有一个一元硬币大小的水管裂孔， 在这个裂孔以外，其他地方隔积形成了洞，就为我们形成隔扇造成了一个因素。那么有先天和后天的，先天的呢，有的儿童就会隔肌发育不全，导致了胃上移，跑到了我们胸腔里。 后天呢，比如说胸部的外伤，或者呢胸部的一些手术，像肺炎切除术以后，对于我们膈肌造成了一个创伤， 这样膈肌呢日后裂开，就形成了这样一个洞，导致我们的胃或者肠向上移到胸腔，形成了一个卡压，就叫做隔扇。

隔膳的宝妈千万不要放弃了，什么时候先定性隔膳呢？我们人体里面这有一个肌肉叫做隔肌，把人体的体腔分为胸腔和腹腔。隔膳呢，就是这个隔肌缺损，导致了腹腔的胀气，到胸腔里面，我们称之为隔膳。那么轻度、中度的隔膳，手术效果非常好， 没有什么后遗症，所以千万不要放弃了啊。那么重度隔山呢，就要稍微折腾一点了。最近我们成功救治了一个重度隔山的小孩， 他非常严重，住院，住了六十多天，现在终于可以顺利出院了。我们从不盲目乐观，但也从不轻言放弃。

呃，格扇呢，本身它是一种比较客观的方式与严重的结构进行，结构进行，就像我们这个房子，他就是大的结构，比如这墙就像房顶，楼上楼下我们胸腔是一个腔，密闭的腹腔是一个腔，人体最大的两个腔， 中间呢是一个隔机，把它隔开，就相当于我们这楼上楼下的这个房顶，隔扇呢就是这个中间这个隔机 做了一个动作，就是没有没有长好，通常就是产前超生，通常是第一个发现的，人格其实是一个不太好修复的一个地方，是吗？对他位置比较深，所以我们都能用轻力，都用枪力，微创手术本身也是一个有效的措施，就是减少打击， 就是和善，并没有我们想象的那么可怕，当然得承认他毕竟是一个严重的 一个孩子，一个得善的一个疾病，但是他没有我们想象的那么的不可就要他是有很多机会的。而且这些孩子 啊，你救治过来以后我就特别有体会，就出现了这个问题，你给他发现了，马上处理，他会就奇迹般的，他就又正常，完全正常，而且是超出你的预期。多数情况下我们 经常会有这种体会，就是他是超出你的一切，就是现在你的心态、心理都要准备好，要面对这种要肯定不到的打硬仗的，然后一起，实际上我们是一起去面对这个疾病。

刚出生的宝宝名叫瑞瑞，出生不到一分钟就进行了气管插管，因患有先天性格筛，肺部发育不完全，无法靠自己进行呼吸，被紧急传递到首都儿科研究所进行救治。 这样等待他就走了啊，虽然刚出生的他六个小时之内是要稳定度的， 很多沸水凉水都到肺里面去了。先拍吧，拍个刚刚出生的小瑞瑞生命体征很不稳定， 是否有机会接受这个救命的手术，还需要二十四小时的观察。瑞瑞的膈肌缺损，形成了一个直径两厘米大小的洞胸片显示他腹腔内的胃、左肝和肠管全部通过这个小洞挤压 胸腔，心脏被迫移位到右侧，左肺几乎没有发育，右肺也受到严重的挤压，重的挺重的。是吗？胃在上的，长腿都在上的，这些都没东西了， 基本上看不到肺了。所以这就是为什么生出来以后一直是紫的。瑞瑞的病情比出生前预想的要严重的多。实际上格膳其实最担心的就是他肺动脉高压，这样的孩子如果要是持续肺动脉高压的话，非常危险。 血压上不去，血氧上不去，最终的结果就是各脏器缺氧缺血。

这是一个刚出生几天的孩子，体重只有二点五千克，因为左侧格肌先天性发育缺陷，也就是隔扇肚子里的东西进入胸腔，压迫左侧肺脏以及心脏向右移位，不能正常呼吸，只能一直用着呼吸机。 术前的胸片可见左侧胸腔充满长管，导致左飞受压，综合偏移，心脏偏向右侧胸腔，右肺也受压严重。 胸腔进手术发现为巨大隔膳，胃、小肠、结肠和脾脏等充满了左侧胸腔，佐肺严重受压并发育不良格局，缺损面积约六乘四厘米，艰难地将脏器还纳回腹腔 缝合格机由于缺损较大，最后应用补片完成格机修补。术后复查胸片 可见左肺逐渐膨开，心脏基本回归正常位置，受压的右肺也慢慢恢复。希望孩子能够顺利恢复，健康，平平安安！

那先天性隔扇有没有可能随着胎儿或者新生儿慢慢长大，他自己就长好了呢？这种可能性几乎没有。这个隔肌的发育阶段。是啊，六到十周， 就是这个时候，他已经出现发育不好了，一般他是不会再继续发育的。他的发育就是十周就停止了， 就是十周以后他应该就不会再继续发育了。不像肺泡，肺泡是从三十七周到生后三岁发育的，所以他是会再继续长的， 包括像心脏。我们知道一下那个防缺、屎缺，这都是比较常见的先听心脏病，但实际上这些很严重的。可能看似觉得很严重，心脏上有个度 还了得呀。但实际上有很多在生后三个月他是会继续发育就长上的，但是隔扇是不会。