丁宇翔肺癌治疗好了吗

确实对专业比较热爱，自己喜欢法律，学的法律，从事的工作也是法律，二十年前和现在决定是一样的，征政逢期时，如果让我现在做决定，肯定还是选择法律。 我是零六年这个北大法学院研究生毕业，当时呢，毕业的时候确实有这个律所，还有企业，但最后选择了法院法官这个职业呢，可以把你过去这个因为本科研究生加起来七年 这个这些专业训练当中啊，这些专业的收获能够跟工作结合起来。法官可以通过具体的判决，把自己在法律专业方面的一些意见和见解，能够通过判决书的说理体现到判决书当中，对专业热爱或者对专业有那种理想主义的人来说很重要。刚进法院 当然不是法官，但将来是有很大的概率和机会成为法官，而法官呢，可以把这个自己在过去所学的这种专业知识，专业方面的见解和意见，可能通过自己的论证，通过判决书的受理，转化成有法律约束的这种判决。这点对于这个我的吸引力特别大。 如果让我现在做决定，肯定还是选择法官，但现在这个决定和当初的决定背后的这个分量完全不一样，这个从事法官时间长了之后，时间越长， 每一份判决可能都会越来越慎重。就是因为每一个判决做出去之后，对一个个人，对一个市场主体的影响非常大，就很多人可能一辈子只打一次官司。对于法官来说，每天都要都要处理大量的案件， 将近二年的时间，每一个案件啊，每每一天这种工作，人生经历、生活经历的积累，更进一步强化了我当时 这个选选择的这个一种认识，更进一步更深层次的认识到这个职业的选择非常正确，也是特别符合我人生观和我自己一种职业的理想。我们经常说生不逢时啊，可能对于我们这个从事金融审判这些人来说，属于 身份证红旗时，正好是国家提出来进入强国建设，而这个战略正好就对进入审判提出了需求，而我们正好是做这个工作的， 这样的话就特别契合。所以在这个过程当中，我想每一个这个从事金融审判的这个法官啊，都可以做一些工作，都可以这个施展自己这个身手，为金融强国建设能够贡献一份自己的力量。

各位朋友好，我是胸外科张俊医生，今天咱们好好聊聊肺癌治疗里常见的五个谣言，把这些误区说清楚再补充实用小细节啊，帮大家少走弯路，少花冤枉钱，心里啊，也能够更踏实。 第一个谣言是，肺结节要赶紧切掉啊，早晚变癌症。其实这个真不对，百分之九十以上的结节 都是良性的，大家可以先看看结节的长相判断良性结节一般边缘光滑圆润啊，像颗干净的小珠子，没有毛刺，分叶密度也均匀，可能是之前炎症留下的疤痕结合球或者粉尘颗粒凝结成的。 比如肺炎好后留下的钙化结节，基本不会癌变。要是体检发现这样的结节，不用着急，手术半年到一年做次 ct 观察变化就行。 等结节有了恶变迹象，比如半年内长大超过两毫米，边缘长毛刺，出现腺液或石性成分变多。在手术啊，也不晚，没必要盲目切了，给身体增加负担。 第二个谣言是肺癌晚期就没救了，这可别信，现在就算是晚期，肺癌也有长期生存的机会，尤其是找到黄金靶点的患者。比如 egfr 靶点 对应的靶向药物有极肺替尼、奥西替尼，不少患者吃了能够有效控制病情好几年。还有奥克靶点，克作替尼、阿莱替尼，这些药对部分患者效果特别好，深层区啊能够超过十年。 另外，像 rose、 one、 broth 这些靶点也有对应的靶向药能用，这些年呐，肺癌治疗进步特别大。除了这些靶向药，还有帕博利珠单抗啊、纳物利油单抗等免疫药物，贝伐珠单抗等抗血管深层药物， 再加上胸腔镜微创治疗、精准放疗、改良化疗，能大大延长患者生存时间，很多晚期患者也能正常吃饭散步，保持不错的生活质量。 第三个谣言是肺癌患者要忌口，这也不能吃辣，那也不能碰。其实啊，除了少数药物有明确禁忌，大部分食物都能正常吃啊，比如吃百香药啊，西柚类的水果，像葡萄柚、西柚汁啊，要避开，因为 影响药物的代谢，让药效出现问题。但鸡肉鱼肉啊，鸡蛋菠菜、苹果豆浆啊，只要不过敏都能吃，还能补充蛋白质和维生素，帮身体扛住治疗。 目前没有明确说法啊。肺癌患者有很多饮食的禁忌，保证营养均衡啊，比盲目忌口重要多了。比如化疗期间没胃口就多吃点清淡好消化的，别硬扛着不吃。第四个谣言是做化疗会加速死亡。 这真是大家对化疗误解太深。现在的化疗药物啊，改进很多，副作用轻的不少，还有专门缓解不适的药物，比如治疗肺小细胞肺癌的培米曲菜，搭配顺铂和卡铂，对晚期患者啊，效果不错，能控制肿瘤的扩散， 而且恶心呕吐。这些副作用啊，用昂丹斯琼、荠菜、米松等能够缓解啊。小细胞肺癌常用啊，一脱脖干搭配脖内，虽然可能会有点掉头发，但可有效缩小肿瘤，为后续治疗争取时间。 化疗是肺癌重要的治疗手段啊，比如术后有复发风险的患者，用化疗能够降低复发概率。晚期患者用化疗能减轻症状啊，延长生命，根本不会加速死亡， 别被传言吓住了治疗机会。第五个谣言是，有人吸一辈子烟也没吸癌， 所以吸烟没有关系啊。这种说法特别不对。世界卫生组织研究显示，百分之八十到百分之九十的肺癌都和吸烟相关。柳叶刀杂志也发现， 每天吸二十支烟，患癌的概率是不吸烟的二十倍。吸烟时间越长量越大啊，风险就越高。而且吸烟不只是害自己。中国疾病控制中心的数据表明，二手烟会增加成人肺癌风险百分之二十， 儿童呼吸道疾病风险翻倍。三手烟就是烟味沾在衣物、家具上的残留， 里面的尼古丁半个月还能检测到，会一直危害家人健康。吸烟呐，就像闯红灯，不是每次都出事啊，概率远高于不闯红灯的人。为了自己和身边的人，一定要戒烟。

egf 二突变信号转表通路最早是在二零零三年开始了国际临床研究，我们也参加了全球的 icu 研究，包括 ipas 研究。直到二零零五年，中国国家药监局批准了第一个针对晚期肺癌 g f。 敏感突变的靶向治疗药物，叫洁菲替尼。洁菲替尼的问世，开辟了靶向治疗的这样一个里程碑式的治疗的时代，从此晚期肺癌进入了靶向治疗这样一个新的时代。 二十年过去了，靶向治疗从过去的第一代杰菲蒂尼、厄洛蒂尼、艾克蒂尼，第二代阿法蒂尼，还有达克蒂尼，现在是更多的第三代的靶向治疗药物，是以奥希蒂尼为代表的靶向治疗的药物，取得了更好的一个治疗效果。 和第一代、第二代相比，第三代他的安全数据更好，他的疗效更加优异，而且尤其是能够进入到学脑屏障，对于困扰多年的脑转移，尤其是 e g f。 敏感突变 后期出现的脑转移，具有明显的疗效。因此，目前我们的主流治疗对于 e g f。 敏感突变的是以三代靶向治疗为主。 这样一个治疗策略完全改变了我们的临床实践，使 e g f。 二敏感突变这样的一群患者从过去的难治性到今天变成了慢性病。这里边国际上有两个非常著名的研究， 这个是奥希替尼联合我们的传统化疗黑莓曲塞加卡脷对比的是单药的奥希替尼，它的一个 p f s 达到了二十五个月以上，和对照组相比具有显著的优势，因为单药只有十八点五个月左右， 而 os 更加延长到多达四十八个月，和三十八个月相比延长了十个月，这个也是第一次。在联合治疗领域里边，靶向联合化疗完全优于单纯的靶向，那么因此我们可以看到靶向治疗进入了联合治疗时代。 像埃万妥双炕，它是一个 e g f 二和 mate 的 组合的这样一个双炕联合拉泽蒂尼，它的中位的 p f s 和单纯奥奇蒂尼相比 也有了显著的提高，也超过了两年达到二十五个月啊以上，它的一个 o s 和对照组相比具有显著的优势，当然，它的数据不成熟， 预估可能要超过五十个月左右，因此我们联合治疗和单药的任何一个第三代的 e g f r t k r 相比都有巨大的优势。 那这种情况下，我们依照循证医学啊最新的数据。所以在临床上啊，如果这个病人能够接受多次的联合化疗， 我们尽量的还是建议患者能够接受靶向联合化疗，因为他的治疗强度会更高，而且他对脑转移的控制 对二十一难治型的获益更加显著，所以靶向联合治疗是未来的方向。所以我想这二十年来，我们从第一代到第二代，从单药到联合啊，我们走过的道路呢，应该是从短的生存到长的生存， 从局部获益到全身获益。所以这样一个治疗过程，也为我们今后再进一步提高我们 e g f r 敏感突变人群，他的一个治疗的有效率砥定了良好的基础。

对于那种特立独行的肺癌一定要引起重视啊，这是我两天前参加一个线上会诊的一个病例，病人呢是肺部有三个肿瘤， 然后呢经过治疗以后呢，两个肿瘤呢，都是明显的一个缩小，并且控制非常良好的这样一个状态， 但是另外一个肿瘤在持续的一个增大，那这个时候该如何办呢？其实在临床讲，我觉得再活检再检测意义是非常非常重要的，包括以前在我们中心也碰过类似的这种病例，就往往这个病人有非常有三两个病灶， 你会发现有一个病灶好像特别的诡异，变小后立马变大，而其他病灶呢，一点变化没有。 而这类患者你对那种增大病灶去再活检的话，你往往会发现他跟其他病灶的类型是不一样的，要么就是病理性不一样，要么就是基因的状态不一样。所以这种情况之下需要去这种联合治疗的模式。假如说我们非常清楚的知道全身病灶都控制非常稳定，就这一个病灶在长大，那也许 你能够找到新的驱虫剂，那吃板蓝药可能是一个很好办法，那如果找不到合适的驱虫剂，这个病灶做局部的一个放疗，或者是说做局部的这种视频消融治疗，那同样来讲也是一个不错的办法。 所以总而言之，我觉得看病的时候呢，还是要去全身的这样去看，你要判断一个药物对人到底是有没有用，你要综合的去看，假如说全面进展，那毫无疑问肯定是要去换药治疗，那假如说真的是部分进展，部分是非常有效情况下，我们一定要去 case by case 的 这样去讨论。

早期肺癌术后要不要吃靶向药？大家好，我是文医生，今天跟大家聊一个非常有争议的一个话题， 早期肺癌直径小于三公分，做了手术，术后也没有淋巴界的转移，那基因检测其实患者有一个一激而发的一个驱动基因的一个突变，那么术后是观察呢？还是要吃靶向药呢？ 那这个话题呢，其实是没有定论，非常有争议。那一方面呢，目前呢，国内外的各大指南对这部分病人的一个术后 治疗推荐，都是随访观察就行了，不需要吃靶向药啊。但是另一方面呢啊，我们临床中又看到很多这种 ea 期的一个患者，在术后不同的时间段 都出现了一个复发转移，那直接就从一个啊，最早期到了一个晚期的一个患者。那文医生对这个话题怎么看呢？啊？我先说我的结论啊， 那 e a 七按具体的大小分为 e a 一， e a 二， e a 三。那对于这种小于一公分的 e a 一七啊，我也是不建议吃靶向药的，随访观察就行了。那对 大于两公分，小于三公分这部分 e a 三区的人群啊，我其实是建议要吃靶向药的， 那对于中间这一部分 e a 二，也就是直径一到两公分这部分患者呢，其实我觉得是比较有争议。呃，我的建议是对那些合并有 些高危病理复发因素的一些患者，要也是要建议他吃靶向药的。 我的一个依据是什么？那首先呢，我先讲一下，就是目前很多临床医生并不推荐患者吃靶向药的一个，他们的机遇的依据一般是两个，一个是 目前指南并不推荐翅膀降压，那第二个呢，就是这部分患者我们随访发现他的一个五年生存率特别高， 百分之九十左右，接近百分之百了，那就认为呢，那光做了手术就能达到这么高的一个生存率，那还为什么要还要再多吃一个药？第一点呢，首先我们看一下这个就是这个指南的一个推荐观察的这个问题。 那确实指南针对这部病人的策略是随访观察啊，但是我们看指南呢，就是除了看指南，我们我的习惯是还是要看指南背后的一些东西，就是他指南为什么做出这样的推荐？那一般呢，指南针对某一个 问题或治疗的推荐的依据就是我们需要前瞻性的一个随机临床研究来证实啊，某种治疗策略需要搞好，那就做做他推荐，如果策略不好，那就不做他的一个推荐啊。但是我 查了以后我就发现就是针对这个问题，我们今天这个问题其实只能是没有相关的依据的，什么意思呢？换句话说就是比如说如果他既往有一个临床研究啊，这个 患者术后一部分吃靶向药，一部分不吃靶向药，那最后得出来两组的远期生存率差不多，那这时候 ok， 我觉得他是绝对是不需要吃靶向药的。但是呢， 目前的话就是我们其实没有这么一个研究来回答这个问题啊，所以说指南为什么做这样推荐呢？因为因为就是目前没有一个研究正式靶向药能提高他的疗效，所以指南他没有办法推荐持靶向治疗， 我觉得大家首先要搞清楚，就是他目前是没有依据，而并不是说有依据证明了靶向无效。那那第二点呢？就是这个高生存率的问题，百分之九十的五年生存率，那其实准确数据应该是百分之八十八，这是呢？二零二四年啊， i a s l c。 就国际肺癌联合协会在那个 gto 上发布的一个啊，数万例全全球包括国内外患者的一个远期的随访数据，那显示这对这种 ea 期的患者，他的一个五年生存率是百分之八十八 啊。那但是这里面又有两个问题了，就是这个八十八，他是一个五年生存率，就是五年存活的一个概率，当然他这个五年存活到底是 无流存活还是代流存活，那其实他是不清这部分数据的，如果你是百分之八十八的无流存活，就是没有肿瘤存活着，那相当于治愈了，那基本上相当于治愈了。那如果，如果你这里面 有百分之八十八，这里面有一部分病例，虽然你是存活的，但是有一部分他其实是已经发生了复发转移，但是只是说他还存活着，那其实他也算这百分之八十八里面，但是，但是这个里面就差别就比较大了 是不是？那你物流存活肯定好啊，你代流存活，你可能五年还存活着呢，但是晚期了，你终究在第六年，第七年或者更晚一点，就可能就不在这百分之八十八的范围内了。 八十八里面的第二个问题就是，就是这个 ea 七，他是整体的是百分之八十八，那 ea 一一二 a 二一 a 三分别是多少呢？我们来看一下这个数据， ea 一期的五年生存率百分之九十四， ea 二七百分之八十九， e a 三七只有百分之八十三，百分之八十三意味着有十七个病人已经死亡了啊，对， e a 三七，所以这个是为什么？我对 e a 三七的病人，我是比较建议你要吃保鲜药的一个我的一个依据。哦， 那第三点呢，就是目前已经有一些回顾数新的数据来对这个问题进行研究了啊，虽然证据级别不是最高的，但 那也对我们这个问题是有一个提示作用的。我们看一下，这个研究是二零二二三年啊，我们广一啊，就终南山院士团队梁文华教授啊发表的一起一篇高分文章。 那首先这个 o s 啊， o s 那个数据非常好啊，我们看到这个吃靶向药的是百分之百的五年生存率，不吃靶向药的 百分之九十六点八，接近百分之百了啊，这样一看，两组确实没有差别那但是，但是我们再看一下他还有一个 dfs 的数据，就是什么呢？无复发生存的一个数据，那这个时候两组就体现出来了，差距就出来了， 那我们吃把香蕉的五年仍然是百分之百，那不吃把香蕉这一组，他的无复发生存率只有百分之八十四点五，什么意思呢？就是意味着有百分之十五点五的病人其实是出现了复发转移， 那这个比例是我觉得是不低的。好了，以上就是文医生对这个问题的一个基于目前的一个临床证据的我的一个看法啊，那就是 ea 一期可以不吃， ea 三期建议吃， ea 二期有高危复发因素的也建议吃 啊。当，当然呢，那要准确的回答这个问题，我们还要等一个前瞻性的临床研究，也就是 dura two 啊的研究，他的最终结果的一个公布啊，预计在二零二七年。 那当然这个都是我的个人的一个观点。那临床治疗中各种情况多种多样，那我们还要结合其他的一些因素的讨论，比如啊，患者的意见，家属的意见啊，包括这个费用的问题，包括这个治疗的一个副反应的问题，我们要综合判断。 好的，如果你对肿瘤防治有兴趣，请关注本医生，谢谢。

不同的 cmed 抑制剂加上 egf 踢开以后，它的疗效真的会一样吗？最近我们中心其实有一项关于 egf 踢开尿之后伴有 cmed 扩增的这样一个试验，那在入组当中呢，不少患者都会问一个问题， 就是说你这个研究呢是有试验组和对照组，那万一我在对照组的话该怎么办呢？而且我在试验组目前已经有了一些药物可以吃的，虽然是自费药， 他会质疑我们这个研究的一个科学性，包括我们进一步做的这样一个意义。那今天呢，我就读数据给大家进行一个汇报啊。首先我们的研究呢，它的患者是一比一随机入组，一半的患者是使用我们的 c m a 抑制剂加上 e， g， f r t 开，另外一半患者是使用单纯的化疗。但大家知道，如果说你是随机的化疗组疾病进展的话，他依旧是有机会到我们的试验组去用试验药物的，这个是叫做我们的研究里面的跨组， 应该说能能够这样设计的话，说明这个研究对自己药物是非常非常自信的。那第二个给他报告我们的研究的一个有效率啊， 从前期的二期研究可以看到我们的有效率呢，在百分之六十八点八。而在其他领域当中，我们可以看到已经公布的 c m i 的 一字 g 加上 e g f t 开的话，有效率分别是百分之六十，百分之五十八，百分之五十和百分之五十的这样一个水平。 同样我们可以看到针对三代揭开 now 以后，并且伴有扩张的这个患者，我们依旧看到百分之七十有条率，而在其他营养当中呢，基本上都是在百分之五十甚至不到的这样一个水平。 那同样在 pr 数据上面的话，我们其实也前面看到了更好的这样一个表现。所以这里面不是说单纯的给大家去 打广告啊，主要是跟大家讲这个研究和寄往的一个试验的一个不同点。我们既然敢去开这个研究，肯定是认为我们的药物的一个疗效是有更好的这样一个表现，或者说安全性有更好的表现的这样一个可能性的。 第二个，这研究设计也已经是非常的应该说是非常的自信了，哪怕你在对道组，你在疾病进展了以后，依旧是有可能跨组到我们试验组去继续使用 egf 加 cmat 的 这样一个抑制剂治疗的。