活髓保存术操作步骤

今天给大家直观一下活髓切断术，首先去腐，用小刮勺去净腐质， 然后还是去死。这里是老外给大家展示的，如有疑问就不要问好了。沉浸式观看，用金刚球钻揭开髓室顶，去除官髓，看着好酸，美哉哉。 一坨 mta 又或者是 b p 压实，这里可能是调半型的氢氧化钙材料，光顾化材料修复。

去净取坏见小米大小穿髓孔无菌小棉球，配合百分之三次滤酸钠止血，十分钟去除无菌小棉球，可见穿髓孔止血完善。 i 入 b p 覆盖穿髓孔， 自粘接流体树脂覆盖 b p 局部酸蚀粘接树脂充填。

我们做活髓保存的重要的问题，活髓保存是用氢氧化钙还是用 mta 还是用 bp 的 问题啊？很多年前你最早做活髓切断的，我们就是用氢氧化钙作为活髓保存的一个钙髓材料，这也是曾经的金标准， 但是氢氧化钙的钙髓是存在一定的问题的，氢氧化钙钙髓了之后，他会造成牙髓最表面的一个组织的一个坏死， 另外一个就是氢氧化钙的钙随的它本身它会形成什么层钙化对，这个钙化的形成最终跟我们的两个侧气牙本质最终紧密的连接到一起，这才是活髓保存的最好的一个，成功形成一个很好的封闭。 那氢氧化钙所形成的钙化，它是不规则的，它是有很多孔隙的，这个时候会存在什么问题？将来有感染会进入到我们牙髓，最终会造成牙髓的一个发炎。 氧化钙的剂型大家也都知道，氧化钙硬了之后大家也都看见过，他是一个半固体状态的，他没有那么硬，所以氢氧化钙他的封闭性也没有那么好， 然后氢氧化钙硬度没有那么高，还会被组织液的接触，最终会被吸收，所以这些个问题的存在， 那会因为它有这些个缺陷要被淘汰掉，所以后来出现了 mta 和 bp 这样的生物陶瓷类的材料，这两个材料的出现可以说在核磁保存取代了氢氧化钙， 那核磁保存用 mta bp， 它最终所形成的这个钙化桥也比较致密的，而且这两种材料它的生物相溶性，它的硬度，它的封闭性 各方面优于氢氧化钙，所以我们最终选择 b p 或者是 m t a， b p 和 m t a 又有什么区别？ p 的是后来出现的， m t a 是 早期出现的， 可以说 m t a 的 出现在我们业界最早的时候，它的成本还是比较高的，所以我们业界称为什么呀？黄金。对，另外呢就是 b p b p 这个材料呢，跟 m t a 比的，它的生物性各方面都是一致的， 它就不会造成牙齿的变色，而 mta 会造成牙齿的变色，所以前牙肯定不用 mta， 后牙我们现在一般也不用，但是比如小孩的乳牙，对，可以用的。但我们所说的这一款 mta 并不是你们天天的往根管里面打的那种糊剂类的 mta， 而是手调的，进口的，灯饰摆的，我们国国产的雅的也有，但我们在临床用的，我们要用相应的，进口的要更多一些啊，你管是 mta 还是 bp， 因为追求的是一个效果嘛，然后就用的是进口的，这把你在临床上不管你是做 是成人的还是儿童的，是恒牙还是乳牙？对，可以去尝试着做，但是保存它里面不单纯说我用了哪个材料就怎么怎么样，它里面还有很多的操作的细节啊，把控也很重要， 最终是材料的一个，使用 lc 的 话肯定是不行的，它是大面积的一个窗面， 你用 lc 的 生物性封闭性，他不能直接作为，也许他的说明书上说可以，但是从我个人的角度来说，他作为一个整个的灌髓的切除大面积的一个暴露的牙髓，用这种树脂类的封髓剂 我认为不是很理想的，所以我们最终做真正的活随切断的贯随全切。我们还是选择 mta 或者是 b p， 你 要想牙齿不变色就用谁 b p， 记得点赞关注哦！

大家好，今天我们来分享一例畸形中央间折断后牙髓切断治疗。患者因左下后牙有物不适就诊检查三十五牙核面畸形中央间折断扣痛， x 线片是 三十五牙根发育 nova 八七根尖未见明显异常。年轻横牙牙髓抗感染能力和修复能力强，遂考虑牙髓切断治疗。保留年轻横牙牙根跟随， 促进牙根继续发育成熟，根间孔闭合，维持牙齿的生理功能与长期稳固。均麻下上橡皮障，避免蜕液污染树区。用牙科高速手机沿牙核面把形折断处打开，牙髓腔见暗红色出血。更换车针后继续向下横向切断冠部牙髓组织， 去除官随及受污染的牙髓组织。用生理盐水次滤酸钠溶液反复冲洗髓腔，清除残留的牙髓碎屑和血迹。无菌朝棉球压迫，止血， 出血易控制。显微镜下查看牙髓状态均匀的淡粉色，颜色正常，形态正常，无渗出，无溶液。 蘸取 i root b p 覆盖，跟随断面轻柔按压摊开，均匀覆盖表面质密光滑，无气泡，无遗漏，死角一般两毫米左右。玻璃离子垫底中和树脂聚合时产生的酸性物质 复合树脂冲填煮一月后复查。不是随诊，年轻横摇有无限可能，请尽情展现你的生长潜能吧！

就是关于间节钙素，一个是了解一下操作的方法，其实刚才那几个实验中给大家讲过了，首先间节钙素指的是在靠近牙髓的，首先你你间节钙素哈，你直接写一句话，这个漏髓了没？你就记未漏， 但是有什么反应了，但是有复合体反应了，你可以写个但是有牙本质复合体反应了，只要是复合这种情况的，一律间接钙水就行了，好吧，哎，在 接近牙髓的暴露的大面积的牙本质的表面覆盖上钙水的材料，带上之后隔离了外界的刺激，是不是 不让牙缝针小管里面液体再继续流动护髓了？那么操作的方法我们来看一下，你再给他进行怎么盖以后你首先治疗的第一个步骤，首先都是先去腐的，是不是 腐脂去净之后放钙水剂？占蜂临床上用的最多的还是用什么占蜂，都是氧化性丁香油， 最后给他进行一个永久春天，这是四个步骤，我们先来看一下关于肯定是橘麻下来给他去除腐质，但是在这里面他牵扯到有一个特殊情况，当年轻衡牙换急性曲的时候，同学们 年轻衡阳急性曲，我问你们年轻衡阳急性曲，首先你去给他进行曲府的时候，他是敏感还是迟钝？这个身曲里面我跟你们讲过了年轻衡阳急性曲，我说在曲府的时候他是怎么样的？ 是不敏感，而且年轻恒牙，因为他本身他比较敏感，而且年轻恒牙他本身他自己的一个髓腔的解剖特点就是跟肩孔比较大，髓角比较高， 所以是不是就容易漏髓，所以我要评估在给这样子的一个患者来进行一个去腐的时候，一定要保守，这种情况下你要一开始就不要给他挖干净，要保留一部分， 等到形成保留一部分是保留一份之后给他什么？盖上氢氧化钙，是不是盖上氢氧化钙让他回去了？ 回去之后大概待个什么？六到八周，你让他再来之后，等到我保留的那一部分牙本质也形成修复性牙本质之后再过来之后是不是再次给他进行二次去复，然后完成后续的一个治疗？可能 患者的依从性要差一点，你要让患者多来一次，但是绝对减少了漏髓的这样一个概率，虽然治疗的周期要长一点，但是安全系数肯定要高。所以二次去复发和间接钙髓。 实际上二次去复发大家其实也不需要说是过于纠结，实际上他很经典的案例就是强调的是年轻横压，在急性期我们考虑两次间歇钙 也就盖两侧，就这样简单，就为了怕漏水。去完腐，去腐之后给他放放碱水剂，你再放碱水剂的时候先干嘛？冲洗啊？隔湿是不是消毒沃冻，擦干沃冻，不要用气枪，否则有可能会导致空气的。一个这个涮菜，给他敷上适当的钙水剂， 那这个钙水剂你到底是选谁？你自己看着，刚才刚讲了，是不是啊？有 mta， 有， 有氢氧化钙，接下来放上钙水剂之后，接下来是什么？给他用氧化锌丁香油给他进行占蜂，所以占蜂窝洞 首选 z o e。 基本上考你粘风剂的时候，答案都是 z o e， 经常有糊剂。好，接下来关于这是粘风钙髓以及充填这个地方，你看它是 钙髓和充填一次完成，还是说先钙髓后充填分次完成？如果是一次完成，我们可以考虑用什么来进行钙一次完成的直接用光固化离子水明汀或者是流动树脂好。 还有一个是什么？用酸蚀剂涂布这个洞壁，用复合树脂粘接修复来，同学们，你告诉我，我先用玻璃离子补第一层上面，再补上复合树脂，请问一次完成的这个叫不叫三明治修复术？也就是说复合题，请问是不是？ 你看光固环氧，先用玻璃离子，最后再用复合树脂，这是不是既起到了防取的作用，又兼顾了美观 对不对？先用玻璃离子打底，它既能释放氟，同时它和牙体组织之间是不是起到的是一个化学结合，很结实， 在外面为了美观再补上树脂，这不就是复合体吗？也就说一次完成的时候，实际上它采用的是三明治修复术复合体对不对？ 如果是它分次完成，一般它是用什么？它是用玻璃离子水门汀来进行一个站封，先观察个一到两周，之后没有临床症状之后再考虑永久的修复。 这个时候如果只站在我们助理和 ok 学学以之用，不错，如果只站在我们助理和职业，你可能会说，老师，我没有听过玻璃离子占蜂窝洞，其实大家要知道玻璃离子水门钉他有三型知道吗？有占蜂的， 有充填的，还有什么垫底的，其实他有好几种，有三型知道吗？其中玻璃离子有一型是专门做占蜂窝洞的，这个在我们主制材料学当中是要讲的好， ok， 注意，这是关于整个间接盖髓术的内容，其实这里面考点能考啥？我来告诉你，都考啥，再听一遍，这个速度可以吗？同学们不敢进多，反正天天没有什么特殊情况，反正天天都有课，是不是讲多了你们也吸收不了？第一个考点为 你在进行间接盖髓去腐的时候为你年轻横牙，即兴取的时候肯定不能去干净，我们往往是用什么同学们 二次去腐法，或者说是肩接盖髓当中就是这个地方，年轻横压急性曲往往是二次去腐法，这是一个，反正你记住不能过于强调把它挖干净，挖不干净的接下来就考你占蜂窝洞用什么？第二道题用 z o e。 好吧，其他的倒还好，考间接概谁的什么慎重，大家背过了吗？慎重，大家背过了吗？刚才说的是啥来着？说什么来着？间接概谁来申曲，你你你刚才记了吗？是 肾曲进髓，是不是？是惯者牙舌暴露牙本质，是不是？可负性牙髓炎是不是？ ok， 三个你们刚才没有写现的给我写下来，写完的扣个一。那这样子，我跟你讲了这么多，你再把这些记下来，基本上没漏洞了， 剩下的你到底你自己有没有漏的，就看你能够背过多少，就看你能不能吸收多少了，修行在跟人了。亲爱的们，好，写完了，把三个肩胛盖随着肾上写下来，肾曲进髓，冠者暴露牙本质，还有可负性牙髓炎。 好，这是这里，接下来我们再往下看，关于你看这肩胛盖他是不是用，你看人家是不是先用的，你看这个隔离法是不是用的橡皮让？是不是？是不是先给他进行一个去腐？是不是先去腐之后给他放上钙水剂 之后再给他进行一个再分，完了之后这最后的时候给他完成冲天。我说了你可以概水冲天一次完成，但是如果一次完成，请，请你用复合题，你就记个复合题，是不是玻璃粒子再加复合数值？好。

被动啊， 你是对我最大的求。 你越叫我越被动， 因为 你当作借口逃 避，我越被动指引 你 啊啊。

活随切断术，那对于一些青少年来说，他这个牙齿因为萌出是先偶遇先后顺序的吗？那可能这牙牙髓有症状的时候，他可能还没有到这种牙根发育完成的阶段，这个叫做年轻恒牙。这种年轻恒牙呢，它本身它的血液循环比较丰富，因为它牙根间断还没有闭合， 抗感染能力比较强，如果说它确实符合这种感染比较轻微这种情况的话，可以考虑换随切断术，就相当于只把感染这部分去掉， 如果要是这种成功的话，它的牙根会继续发育。原来牙根它是个喇叭口一样的，慢慢慢慢会长成熟，很多时候并不是单纯的补了牙髓，是为了希望这个恒牙能够继续发育成熟，因为没发育成熟的话，它的牙根强度是很差的。

生取必去净，漏水必根管，硅酸钙水门钉的活水保存时代已经来临，在我们的工作中呢，你是否经常遇到这两个问题， 第一个，遇到生取是不是下意识的想把它去干净？第二个，一旦漏水，是不是就考虑开始做根管了？ 那么如果你答案是是呢，我们可以今天一起来看一看，我们的理念是否需要转型。因为在二零二六年的一月十四号，一篇发表于国际儿童牙科杂志的全球共识呢，就讲述了这个问题，他的核心思想呢就两个词，保守和保守。 那么在每一个关键的决策点上呢，都挑战了我们过去的认知和习惯，甚至是我们长久以来的一些学习的一些知识。那么我们一起来看一下这份共识到底讲了一些什么问题。第一个，对于生取未漏水的情况， 注意这里的前提是牙髓正常或者是可负性牙髓炎，那么当这个情况发生的时候，强烈建议选择性去取 保水。那么对于成人的建议呢，我们叫做二次去浮法，具体的流程呢是第一部分去取，第二，玻璃离子冲填，第三观察八到十周无症状以后，第四完全去取，第五，最后进行冲填，分为五个步骤。 那么对于儿童来说呢，我们就建议一次性的选择性去取，具体的流程呢，就两步，第一步，选择性去取，第二步，永久的充填或者是冠修复。第二个问题呢，就是极度生取，但是并没有漏水的情况， 这个时候呢就建议全部去取，并且加牙髓的治疗，那么牙髓的治疗呢，就包括根管活切血运根釉等等。 那么第三个问题呢，就是去取净漏水的情况，如果去取净漏水了，对于横牙来说，小于零点五个毫米，我们可以直接盖水，注意药物首选硅酸钙水门钉， 对于乳牙来说呢，如果去取净漏水了，这个时候呢，我们建议的是活水切断，然后呢再覆盖硅酸钙水门钉，然后进行正常的冲填或者灌修复。 对于年轻衡阳来说，灌水切断加上胃酸钙水门汀钙水，那么也是推荐的一个做法 啊。但是注意以上这些提到灌水切断的情况，必须符合条件，那么也就是说可以止血感染呢，比较局限，如果是大面积的感染以及不能止血呢，我们是不能选择灌水切断的。 最后一个呢就是外伤，外伤以后呢，对于年轻衡阳来说，冠折没有漏水的情况，我们要做的是即刻封闭牙本质小管，然后正常进行的修复。如果是对于一些冠折漏水的情况，那么我们会建议做部分的灌水切断术，然后呢进行修复。 总之呢，这份共识的核心和保水，那么在严格的适应证筛选的前提下， 无菌的操作加上硅酸钙水门汀的钙水，加上即刻的永久修复或者冠修复，就可以为牙髓的自愈创造最佳的条件， 那么是保水成功的重要要素。但是我们必须得说，不是所有的水都是可以保的，一定要有严格的适应症， 并且呢最重要的一点，一定要在术前取得知情同意，那么在医患双方都能够接受的前提下，才能有一个最好的治疗结果。