实性肺结节会癌变吗

我们胸外科界自己也有种说法，膜玻璃结节的所谓的肺癌跟我们传统医上的肺癌那完全是两种事，恨不得你可以把膜玻璃结节，甚至于我们说的这种 混合性膜玻璃结节，只要它实性成分占比低于百分之五十，你把它当成个良性病变都没问题的。传统的肺癌真的都是实性结节静脉型癌， 而这一类只有在五十岁以后，他的一个概率才会增加的，这个就是为什么高温人群首先大于五十岁。第二吸烟二十八名， 因为所有的这些恶性的这种肺癌，我一直说在烟草出现以前，肺癌是个罕见病，肺癌为什么一下子变成那么普及，变成全世界很多国家都是排名第一的肿瘤，包括死亡率也排名第一，第一个就是抽烟， 原来在烟草出来以前，肺癌真的是一个罕见。第二个空气污染， who 统计的相关因素当中看这一篇，吸烟占比百分之六十二， 就所有的肺癌这个当中和吸烟相关的百分之六十二，排名第二的是空气污染百分之十五， 冬季接触时是百分之四。那么冬季是什么？实际上就是放射性元素，放射性元素在图案里会有的，在地下室里面会有，所以说基本上你看是和抽烟显著相关。我们不说蘑菇里结交，我们说的是实性结交和实性结交。肺癌 首先排名第一，吸烟，第二是空气污染，第三是空气。还有个什么原因做 ct， 广泛的 ct 普查，一下子查出来那么多，就像我提到的美国人自己说，按照美国现在 ct 的 量，十年以后所有的肿瘤当中百分之五是因为做 ct 所所导致的。

肺结节一百粒，带你远离焦虑。今天来看第一百三十九粒。来看片子哦，这个是一个五十三周岁的大哥哈，重度吸烟，是一个力工。 嗯，三个月之前呢，工友请吃饭，他那有点贪杯了，喝酒喝了半斤多，然后在之后呢？真说就醉酒了呗。在之后啊，嗯， 又没休息好，出现了一个发热啊，在家烧了十来天，自己硬扛过来的啊，但之后吧，总觉得胸胸部不舒服，还有点咳嗽。这样到门诊来做了个 ct， 来看一看片子啊。图一，这是一个实性结节 啊，直径二十五毫米，嗯，有分叶，没有毛刺，形状不规则，贴近胸膜啊，离胸膜非常非常近，贴到胸膜上了再来看。图二啊，出现了孔泡。 图三，你看这结节完全贴到纵隔胸膜上了，根据他结合他的病史啊，我觉得这是一个 肉芽肿啊。我说大哥呀，你是良性的，回家观察观察，两个月以后再回来复查一下啊，或者是你要经济条件允许呢，你做个 pad， 他 说不行啊，没钱呢，这样就回家了。 两个月，呃，两个两个礼拜啊，口误了两个礼拜又回来找我来了，说，张大夫，不瞒你说，不是不信任你啊，我找别的大夫看了，他们都说了，说我这个是一个恶性程度挺高的癌，建议我做手术， 然后我就逗他，我说那你咋没做呢？嗯，他说，嗯，他们说我这个居民聊保险，走完医保之后 得花四万多块钱，我，我是立功，经济条件不好，我看你的视频了，你说你这说有将近两万块钱就能下来。 我说大哥哈，你要做手术啊，你这个居民医疗保险可能两万以底，够呛得两万稍微过点。他说那我也干， 我说你这样吧，把你富人和孩子喊来，哎，我又跟他的爱人和他的这个孩子谈这个事。我说的不做手术才最省钱，对吧？而且呢，又没有危险，你做完手术，嗯，有手手，有手术风险，跟着你还花钱，对吧？ 但是他说了，说实在是太害怕了，都已经没心思工作了，没心思工作就挣不来钱，就养不了家，哈哈，这是一个死循环啊。我说那行，那咱做吧，我给他安排了一个单孔胸腔镜下的右肺上叶的部分切除，蟹形切啊，来看看病底， 哈哈，右肺上叶结节，肉芽肿性病变，半曲不坏，实际显微化啊。嗯，首咱总结总结这病例啊。第一个，实性结节啊， 即使是超过两厘米，他也只有百分之五十的概率是恶性的。第二个，嗯，他其实经济条件不好，如果经济条件好的话，咱们做一个派特 ct 看一眼哈， 但是他这个不太适合做穿刺，为啥？他离那个中国太近了啊，容易穿到血管上，有生命危险哈，这是第一个，第二个呢？嗯，其实对于这个费用的问题啊。 嗯，居民医疗保险啊，我们采用一些集采的器械和药物啊，费用完全可以压到最低哈，这样更适合普通的老百姓，哈哈，看了今天这个病例之后，你还焦虑吗？

但是百分之八十以上就是那种红枣型肺癌，但是你，但是像这种混合的或者偏实性的，他还是有百分之二十要拖出去，超出你的判断不敢肯定。 但是我是觉得像这种结节偏实性的结节吧？不能留，不能留，是吧？嗯，八毫米。因为你百分之八十的， 百分之七八十的那个恶性的可能性了。对对对，因为这个，这个实际解决很有可能是在精准起步了。对对，那当然百分之二十七是良性的，良性就良性的，我不跟他赌了，明白不对？懂懂懂。

肺结节危险排名，这三种最致命，发现了以后千万别拖延！大家好，我是胸外科张勇医生，经常会有一些患者拿着 ct 报告慌慌张张的来问我，医生，我这结节要不要紧？会不会是癌？其实呢，肺结节的危险程度天差地别， 今天呢，直接给大家划重点，这三种是预警信号，发现后必须尽快找胸外科医生进行评估， 千万不要抱有侥幸心理。第一个部分，实性结节，也就是我们常说的这个混合磨玻璃结节，它的危险指数可以达到五星，这是所有肺结节中的头号高位选手。就像这个物理长石头一样，结节一半是磨玻璃， 一半是实性成分，它的高危的判断主要是实性成分大于等于五毫米，或者实性的占比占到结节整体的百分之五十，恶性的概率会大幅度的飙升。很多呢，都是早期肺癌，比如说微紧韧腺癌啊，或者是紧韧性腺癌危险的原因。磨玻璃成分呢，它是肿瘤的萌芽状态， 而实性成分就是已经具备侵袭性的这个癌细胞，说明肿瘤呀，正在快速的发展。应对建议，基本上不建议长期随访，尽快做微创手术切除，早处理，治愈率几乎百分之百，拖到实性成分扩大，治疗难度可能会翻倍。第二个就是有一些恶性形态的这种实性结节， 它的危险指数可以达到四型。实性结节呢，它是 ct 上密度均匀，能够完全遮掩后方的这个血管、支气管的这个结节。它的危险度核心是要看形态和大小。高危的特征就是直径大于等于八毫米， 边缘不光滑，有分叶，像花瓣凹凸不平一样有毛刺，就是说这细小尖锐的小刺。第三个就是伴有胸膜牵拉血管急速征，这个是因为周围的血管向结节靠拢的这个结果，它的危险原因，这些形态是恶性肿瘤的典型表现。 分叶呢，它是肿瘤生长不均，毛刺是侵犯了周围的组织。血管急速征呢，它是肿瘤在掠夺营养的准备扩张状态。应对建议直径小于八毫米。形态规则的，可短期随访，我们比如说三到六个月。 但是呢，只要出现上述的高危形态，不管它的大小，都建议进一步的检查，比如说穿刺活检啊，拍的 ct 啊，或者我们直接去做手术。 第三个呢，就是持续增大的这种毛玻璃结节危险指数，它是四星级纯毛玻璃结节呢，多数是良性，但满足这两个条件，它的危险度会急剧的飙升。高危特征，第一，持续存在超过三个月不消退，或者是超过三到六个月，这个排除炎症结节的情况下。 第二呢，就是随访中逐渐的增大，粘度增长超过两个毫米或者密度增高，从这个纯膜玻璃结节变成了这个混合膜玻璃结节。危险的原因，短期能消退的呀，这些大多是炎症持续增大的，大概率是肿瘤性结节，比如说微型型癌呀，或者型型型癌呀，这些 他们正在慢慢发展为侵袭性的肺癌。应贵的建议首次发现呢，可在六到十二个月随访，但一旦出现了增大，密度升高，必须及时干预，不要错过最佳的治疗时机。核心总结，最危险结节的排序，第一，混合磨玻璃结节就指那些石英成分大于五毫米以上的。 第二，有恶性形态的实性结节。第三，持续增大的唇膜玻璃结节。良性结节的特点，第一个就是直径小于五毫米，形态规则边界光滑，随访的时候呢，他长期没有变化或者是钙化比较明显的这些结节。关键提醒，拿到报告以后不要自己在那看， 一定要找专业的医生结合结节的大小、密度、形态以及相关的病史，比如说吸烟史呀，家族史进行综合的这个评估才是最稳妥的一个做法。你 ct 报告上的结节是哪一种类型？可以在评论区留言，我来帮你分析风险。

有人说，肺实性结节要警惕，因为一旦是不好的，通常恶性程度较高。也有人说，看到肺实性结节应该高兴，因为反而其良性居多。那么肺实性结节到底好还是不好？ 发现实性结节之后，我们应该怎么做？今天我用一个视频给你讲清楚。视频呢，有点长，欢迎大家收藏并观看。当然，大家也可以去抖音精选 app， 你可以听我的视频，还可以和 ai 互动，了解更多知识。首先，实性结节与磨玻璃结节，它的主要区别就在于，我们在 ct 上结节的密度是不一样的，或者你可以理解为实性结节在 ct 上看着更清楚， 一个很明显的白点，而磨玻璃结节在 ct 上看着若隐若现。通常来说，我们体检发现的实性结节大多数是良性的，尤其是当直径小于等于五毫米的时候，良性的可能性很高， 通常是一些之前炎症感染之后留下的一些陈旧性的一些斑痕。如果你的结节是这一类， 通常在 ct 上会出现以下的描述，比如说塑粒样结节啊，或者说钙化的结节，有的时候还将其称之为纤维灶。这些良性的失形结节既不会吸收，通常也不会增大。 每一次你去复查，他都在大小呢，也没什么变化。而大家担心的长东西的，也就是肺癌的时性结节，他通常具有以下的一些特征， 比如说他的倍增时间通常较快，也就是变成自己体积一倍所需要的时间。时性的结节平均在一百四十多天左右。有的人发现结节之后，哈过上三四个月去复查，结节变成了自己体积一倍。除此之外，结节可能还伴随着一些分液、毛刺对胸膜的牵拉 以及血管的极数等等。所以当我们发现你的时性结有可能不好的时候，通常让你复查随访的时间相对来说较短，为的就是以防他是不好的，时间隔得太长，会造成所谓的耽误。 当然呢，反过来讲，如果说你的时性结节很长时间复查，他都没有变化，那么我们反而认为他是良性的可能性高。 这也就是为什么访间有个说法，如果实性结节超过两年他都不变化，那么这时候你可能就不需要过多的担心他，因为他似乎不符合恶性的一个生长特性。应对实性结节的策略其实挺简单， 一方面发现之后，根据结节的形态以及影像学表现，先评估一下到底是好的还是不好的，然后在随访过程中密切观察结节的变化。 如果说结节不好，那么复查的时间相对来说要短一些。如果结节还在增大，那么该外科干预的时候就干预。如果说结节考虑是良性的，又很长时间没有变化，那这种它就像我们肺上的一个疤痕一样，你就不用去管它。所以与那些变化较慢的磨玻璃相比， 湿性结节有的时候反而更痛快。要么它是良性的，不用管，要么它是不好的，短期内增大了，我们积极干预即可。好了，今天的科普就到这里。

你是左肺有一个实心结节，大小接近十毫米乘以九毫米，是偏大的。嗯，是体检发现了还是因为其他的原因去做 ct 呢？晚上睡觉这个气有点紧，完了就去检查，做了个 ct， 完了就发现了这个结节。 这个结节呢不会引起你这个睡觉气紧的。问一下林大夫，这个什么叫实心结节？实心结节是 好还是不好了？就是从密度上说的，膜玻璃结节是密度偏低，实性结节呢？是密度偏高，一般来说实性结节就是恶性的风险，比膜玻璃结节更小一点， 所以这个你不用太担心。所以我们最主要就是吃完药之后你要去做 ct， 这个我们要重视。

看到报告单上实性结节这四个字，是不是心里咯噔一下？你会想，这肯定是肺癌没跑了对不对？错！大错特错！ 作为肺科医生，我必须告诉你一个颠覆你认知的真相，在这个看脸的时代呢，长得越实的，反倒可能越善良。为什么这么说呢？你想想啊，实性结节很多时候是什么？它是你肺里的一颗小石头，或者是以前感冒发炎留下的一道疤痕。 反倒是那些看起来朦朦胧胧的摩布里结节，才更容易是披着羊皮的狼。所以啊，别一看到实性两个字，就先把自己吓个半死。那到底怎么判断他是不是坏人呢？记住这把金标尺啊，八毫米！ 第一，八毫米下的实性结节，他就是个小啰啰，他只要不长个，你就可以把他当空气，定期复查就可以了。 因为我们医学上有一个很重要的规律，如果这个结节时性结节陪了你三年，大小一点没变，恭喜你，他基本上就是座死火山，这辈子啊，他可能都不大可能爆发，你还理他干嘛？ 第二，如果超过八毫米呢，那可能你确实碰到了硬茬子，这个时候不要瞎猜，如果给你看的医生都怀疑他确实有可能是恶性的，那么我们有两面照妖镜，第一个就是增强 ct， 第二个呢，就是 pet ct， 这样做了，就可以初步判断是不是癌，到底有没有转移。 在这两面镜子底下，任何妖魔鬼怪，他都得现原形。总结一下，实心结节不可怕，盲目恐慌才可怕。你要盯着大小看，守住八毫米这条线，把专业的事呢，交给医生，把快乐的生活留给自己。我是李明医生，关注我，让你在健康的路上少交智商税！

肺结节一百例，带你远离焦虑。今天来看第一百四十一例来看片子。哦，这个呀，是一个出租车司机啊，四十三周岁 吸烟啊，重度吸烟，超过八百年之了。嗯，有家族史，他的爷爷是肺癌去世的。哈， 他是怎么回事呢？就有一次吧，他着急去卫生间下车的时候不小心绊到咱们那个马路牙子上了。啊，就是咱东北话叫倒鸭子，倒鸭子那个 摔倒了，摔倒之后吧，胸疼啊，特别疼，然后到咱们急诊来出这个，做了一个胸 ct。 啊，正好赶上我那天急诊会诊啊，咱们看一看图一， 这是一个实性结节，直径一厘米，边缘不光滑，有分叶，有短毛刺，对临近的胸膜有明显的牵引。 再来看看图二，密度更高了，并且出现了一个空泡啊，说明这个结节短期内迅速生长，过 分液和毛刺明显，对胸膜牵引更加明显。咱们看看纵隔窗， 纵隔窗有一个很明显的显影啊。呃，直径也得有八毫米了，当时吧，我给我这个诊断应该是一个中分化的腺癌。那你看它密度特别高啊。 然后跟他家属谈完之后，也跟他本人也说了，说这个结节啊，怎内得做手术切掉，虽然当时没告诉他这么严重啊，就说了是一个小结节，切了就好了，但是我内心当中还是觉得可能已经到中分化了哈， 他也同意，然后咱们给他做了一个手术，来看看术后病历啊，术后病历， 贴壁生长为主的肺腺癌。哎，这个就哈哈哈，就有点出乎我意料了。嗯， 未见脉管及神经侵犯，未见胸膜侵犯。当然了，他要是以贴壁生长为主的，那这些东西没侵犯很正常。咱总结总结这个病历哈。首先，第一个，你看他表现的是一个实性的结节，而且密度还挺高，对胸膜牵引也非常明显 啊。但他却是一个贴壁生长为主，这说明啥呢？以贴壁生长为主的一个肺结节，他也可能会表现的密度很高。 第二个啊，以贴壁生长为主的癌啊，他是一个恶性程度比较低的掌管。叫高分化吗？对吧？高分化的癌 他一般都不会出现脉管啊，神经侵犯更不会侵犯胸膜。哈哈，看了今天这个病例之后，你还焦虑吗？

肺结节一百例，带你远离焦虑。今天来看第一百三十六例，来看片子。哎，这个呀，是两年前啊，来我这看病的一个大哥，环卫工人啊，吸烟啊，一天一包烟，吸了二十多年， 嗯，超过四百年之了吧，这也算是一个高危因素了，对吧？嗯，没有家族史啊。呃，不饮酒？嗯，没接触过有害气体哈，但是他因为环卫工人嘛，可能在马路上作业比较多，灰尘比较大， 他是怎么回事呢？是因为发热咳嗽，后来好了，发热好了，但是咳嗽也一直没好。这样来我这看的病，做了个胸 ct。 来，咱看一看图。图一啊， 这是一个实性的结节啊，直径二十三毫米，也就是二十三二点三厘米啊。呃，边缘不光滑，有分叶，有短毛刺，有一个小小的空泡， 嗯，对周围的，哎，对重格的胸膜有牵拉哈啊，对，这个，你看他这对里边的胸膜，他不是对胸壁那边哈。来，再看看图二，图二呢？呃，直径略大点啊， 二十五毫米了啊，他这个有个小小的空洞啊，空泡也是短毛，是比较明显， 给我的印象是不好的病啊，是癌，是这死性结节这么多的癌性特征哈。嗯， 我说咱们做一个增强 ct， 或者是做一个 pad ct， 进一步的看一看，检查检查穿刺吧，这个位置太深了，不太适合。但是这个大哥呢？嗯，经济条件不好就走了，也没治疗，也没。呃，做进一步的检查， 三个月之后啊，回来说，张大夫，我戒烟三个月了，我不抽了，你给我看看我的结。嗯，我这个肺上这个肺结节长大没？哎，我给他复查个 ct 一 看没有变化，一点变化都没有，他说那我这个是不是就能不是癌了？ 我说还不能这么肯定哈，嗯，只能说明他由一个高风险降为了中中风险，然后他就这么一直复查，一直都没有变化， 到今天已经两年了哈，那么对于这个病例来说，我觉得他再复查一年，三年以上，这种实性结节就稳定了， 就可以被认定为不是癌了，哈哈。那么有些朋友会说了，说张大夫，你这个是个案分析呀，你不能代表整体啊，你这样会误导朋友的哈。就有肺结节，这些朋友会被你误导的。是这样， 其实对于一个整体来说，在统计学上来说哈，他确实不能代表整体，但是他可以代表个人呢？在整体上来看的话吧，整体他只是一串冰冷的数字，比如说百分之八十三点六啊，百分之七十九点五啊 啊，而那剩下的百分之多少，百分之十点几，二十点几， 他才是少数派，他更趋向于不一样的个体，而个体呢？他是活生生的有血有肉的案例个人，对吧？所以我们任何人 都有可能成为个案的可能啊啊，我们不能放弃成为个案的可能，谁能保证你就不是下一个个案的？哈哈哈。