胃穿孔怎么治

饿了痛是十二指肠溃疡，吃饱痛是胃溃疡。我们都会引发腹痛，我会出现背部放射性疼痛，还可能出现解黑便。我除了腹痛，还会出现腹胀、恶心、艾气，一般在空腹 或者夜间疼痛进食后可以缓解，一般在吃完饭后三十分钟到一个小时出现火辣辣的痛。我多见于二十到四十岁的青壮年人群，我好发于五十岁以上的中老年人。我极少发生癌变，但发生穿孔的风险更高，放任我不管，可能会出现胃出血、 胃穿孔，甚至可能发生癌病。治疗，我主要是抑制胃酸分泌，常用自制棒抑制剂，疗程是四到六周。治疗，我需要抑制胃酸分泌，保护胃联盟，疗程是六到八周。我们都需要消灭幽门螺旋杆菌，肠胃不添乱，健康更心安。

举个例子，一堵墙，墙上有砖层，有粉底层，还有粉刷层，粉底层呢，就相当于我们的胃黏膜，如果粉底 被粉底层被破坏，那么粉刷层和砖层都会遭殃。粉刷层被破坏就相当于糜烂性胃炎， 砖墙被破坏，搞出一个洞，就是就相当于胃穿孔。其实胃穿孔和前表现胃炎是有直接关系的，只是伤害的程度不一样， 其实就是一个病，胃黏膜受到损伤，由轻到重的一个病。我们身体有很多病，都是由于保护胃黏膜受到损伤， 然后由轻到重逐步发展。胃病最根本的原因是生活坏习惯，比如吃辣吃烫，吃不容易消化的食物，吃的太撑，伤害了胃癌。几乎所有的病都是由生活的坏习惯引起的， 为了身体健康，每天减少一个坏习惯，增加一个好习惯，你认同吗？

这是牢记我此生最后一顿酒，喝个四海一家， 这个号称千杯不醉的男人，肝脏自带开挂分解功能，喝酒跟喝水一样，谁见了都得喊一声酒神。 谁能想到，上级刚查出胃溃疡的老酒，医生直接下死命令，再喝半口，小命不保。偏偏屋漏偏风连夜雨，妹妹违约欠下一百万巨款，今晚不喝这场酒，妹妹直接万劫不复。更狠的是，对手直接请来了顶级品酒大师坐镇，赢了不仅能当酒神，还能随便挑公司合作项目，来吧， 你们谁来， coco 都不是你的对手，我们齐散。这挺好啊，不用喝赢了，哈哈，还有我， 你不是滴酒不沾吗？这些年没有什么对手值得我出手，所以我滴酒不沾。 以前在江湖上人送绰号华南不倒翁。眼看华南不倒翁就要上场碾压标总，带着老九妹妹疯了一样冲进来，得知老九未穿孔还硬扛，标总当场拍板，一百万我出， 酒局立刻停止，结果对面廖总直接炸毛，上次的仇今天必须算清，而老九也不同意取消这个酒局，因为这件事必须有个了结，不能就这么算了。一边是救命医护，一边是至亲妹妹，老九直接把各种烈酒全倒进一个桶里，他不是来喝酒的，他是来拿命还债的。大道理呢？我也不懂， 我只知道酒色财气莫要多沾，否则伤心后悔难。大彪啊，做人呐，不能置气，别把面子放的那么太重要，你这要是拉票， 他就不是廖总，我今天替大彪给你道个歉， 希望你大有大量，别和他一般见识。我认为合作这个玩意就和酿酒一样，水和粮食缺一不可，更不是谁把谁打败了就算成果， 而是相互融合，互相赠予才能酿出上好酒。 他这辈子最亏欠的就是妹妹这杯酒下肚，只希望妹妹能回头跟他回家好好过日子。下一秒，老九直接举起整桶烈酒仰头狂灌， 混酒烧穿喉咙，胃里像被刀割一样剧痛，疼的他眼睛都睁不开，整个人都在发抖。全场直接看傻，连号称华南不倒翁的对手都吓得手都在抖，彻底慌了！ 老林， 佘罗明同你讲，你讲唔过佢 㗎！ 你 没喝不算数！ 彪总被老九的血性彻底镇住，当场弯腰给廖总道歉，廖总也被这份亲情打动，两人终于握手言和。系酒驾中明争暗斗， 系我哋嘅格格行外啦！好，我宣布，本场的酒神为刁离集团的狗总 债清了，愁解了，妹妹原谅哥哥了，可老九却直接倒了下去，紧急送医。三个月后，曾经叱咤风云的酒神回 到了小小的夜宵摊，从此滴酒不沾，妹妹也重新拿起课本备战高考，兄妹俩终于走向正轨。但你以为故事就这么结束了？老九的身体真的能彻底好起来吗？那个消失的华南不倒翁，真的会就此罢休吗？

没人帮的时候，要学会独立。没人疼的时候，要学会坚强。累的时候，一个人扛着，痛的时候，想办法忍着，渐渐的就会明白，只有靠自己才能不惧风雨。 没人帮的时候，要学会独立，没人疼的时候，要学会坚强，累的时候，一个人扛着，痛的时候，想办法忍着，渐渐的就会明白，只有靠自己才能不。

想学尼氏的知识，别东拼西凑，找一堆零散的内容，越学越乱啊。从基础开始，一步步来，稳扎稳打才是最快的路。

很多人想学李海霞，但总觉得很难，看不懂。其实真的不难，只要找对方法，找对资料啊，普通人也能慢慢入门。我每天分享一点实用的养生知识，带你从零开始学。

最近刷视频总是能刷到那个反流性胃炎，或者是反流叫反流性食管炎这个病，然后很多人都说治不好，我看评论区里边也说就是特别遭罪，这个病就是根本就治不好，我一看我可以分享分享我的经验呢，我得过呀，说起这段心路历程，这简直是 苦不堪言呢。可能是一个视频都说不完。先说一下开始时候那个症状，就是喉咙有异物感，就是什么东西卡在这了，就像那个吃那个药卡到这里边了，然后你喝老多水也咽不下去，就不知道怎么了，就以为是噎住了，后来上医院去了，他说是不是反流性胃炎呢，然后让你吃奥美拉唑 什么促胃动力的药什么的，就开那种，然后吃了十多天根本就没有用，没有用，开始就越来越严重。然后就反酸嘛，反胃酸，胀气，胃胀胃酸就是你躺下睡觉，就是这个胃酸和在鼻子里一下喷出来，会在嘴里边喷出来，就这种睡睡觉呢就能一下子起来，就是喷出来这种。 我当时给我吓屁了，我以为我得什么胃癌了呢，我就开始找医院做胃镜，做胃镜这个医院做不行，我感觉是不得大医院，那是小医院做的不好，我就上大医院去做，然后最终的结果都是说有一点点前表性胃炎， 但是前表性胃炎不至于你到这种程度啊，那时候后来就是吃不进去东西，吃一口吐一口，严重的时候这个胸甲骨和这个食道还有后背灼热感，知道吗？烧的那种疼， 然后你根本就睡不了觉，躺下睡觉就是往出喷就往上反，然后你坐着的时候都特别遭罪，有的时候就半夜就得站起来走，因为你还胀气，你还反酸，特别遭罪，特别特别遭罪。我是二十天能瘦了十五斤， 什么也吃不下去，后来就是吃一口吐一口，喝水也吐，后来就吃那个馒头，菠菜蘸酱能吃这么一点，吃青菜还能可以，青菜也得挑呢。 就是这么严重，我都觉得他怎么就能看出来没有病呢？怎么就能是一点点浅表性胃炎呢？我跑各大医院去沈阳医大哪都查了，看不出来，就是只给你一个这样的说，这样的说明就是说浅表性胃炎或者反流性食管炎， 然后吃的就是各种拉座，各种促消化的东西。呃，促消化的药，胃动力的药，修复胃间膜的药，但是一点症状也不缓解。后来我开始吃中药，左一样中药，右一样中药，吃 吃中药就有所缓解了。吃中药的话，他中医有个名叫什么什么梅核气，什么什么东西，那个那个病我也不知道叫什么，然后他是按照那个给治嘛，那个治他就疏肝理气降逆，哎，就有所缓解 缓解，但是也没有好。有，后来我就折磨到什么，我一点都不能坐着，就是必须得吃完饭就得走，就得运动，每天早上起来也得运动，你必须得动弹动起来，才能这个胃才能舒服一点。就是每天把我折磨的就是晚上你也睡不了觉，然后吃东西吃不进去，后来就营养不良，就贫血，就坐着都迷糊。 我现在一想我也挺厉害，后来我就想我不能就这么随玩就玩啊，我得运动啊。那既然运动能舒服一点的话，那就得运动，哎，我就上健身房去跟着运动。确实是运动真的是好多了，就 我那时候连营养不良再吃奥美拉坐吃了两年奥美拉坐打喜吃这些东西，我还吃那个鸡内金鸡胗里边那个皮，那个给磨碎了，就单独吃那个一一碗一勺，一块一勺那个那么吃 他助消化的，还有那个海飘香，那都是偏方，就是乌贼骨给磨碎了，磨成粉之后就干吃那个管烧心，剩下别的啥也不好使。那会吃那个还好使一点，吃完也是胃烧的疼的呀，特别难受。 就那时候吃药吃的这头发都掉没了，就这块两边就剩不几根头发了，这头发发缝都老宽老宽的，这头发就剩不点不点的，就吃药，吃药，再加上营养不良，吃的真吓人， 后来我也害怕了，你不能总吃药，一直吃药啊。然后我就把药停了，停了之后我就运动，吃完饭运动，早上起来运动，然后自己找一些事情事情做，让自己心情好一点 啊。一切就是能惹到我，让我生气的事，我都得躲远远的，慢慢慢慢慢慢这样调理。 哎，有一天我吃东西没吐，哎，慢慢慢慢就好了，但是在这个过程得有三年，这个病我现在才总结就是其实他就是一种叫抑郁症躯体化，我自己得抑郁症了，我都不知道， 因为那时候你没有什么这些东西，你能去查一下这个病啊，你看你现在上抖音上面一去刷呀，你去找这个病的症状，什么都有一些分享的案例啊，有一些医生啊，什么这样看？有一些书你也能去看呢。查呀，我们那时候没有只相信医生啊，但每个医院给你治的方法都是这个，都是这差不多这些药， 其实这个病来说，他就是搁情绪上面来得的，得来的心这个心理病， 这个病现在我是建议你们去看一下心理医生，去找心理医生去给你推荐一些抗焦虑的药，会缓解很多很多。我最后最后那个时候就已经有有那个抖音什么的了，我就刷到了这个微子医生说的推荐的这个， 说这个功能性的这种，这种病，然后反酸，就是控制不好的，这种控制不住的这种吃一个叫带利辛的那个药，他是抗焦虑的，还有一个叫谷维素，他是营养神，就神经功能症属于神经的吗？就是抑制这个神经，养神经，然后再吃一个叫赋方阿奇美，阿奇美特好像是，那是一个一种消化酶， 这三个药真的会有缓解，如果你再反酸的话，你再配上达喜奥美拉瑞，现在也不能长期吃，他会 让你胃更。那叫得什么，什么会得那个副作用？就是让你得那个胃胃炎，然后调理心态，一定要让自己心情好， 不能去看那些比如说刷抖音的，看见一个什么感人的呀，你就会跟着哭啊，情绪不能有太大的波动，你像我后来学完开车了，我都不敢上道去开，因为我一我不会开，我一上道我就紧张，一紧张我就要犯病， 这些都得避免，然后加上运动，你必须得运动，你转移你的注意力，不能让你的情绪，你的你的所有东西都跟着你这个病去走，你该干什么干什么，然后该吃药吃药 就推荐你们真的一定要去看心理医生，因为我当年得这个病的时候是因为我那时候处了一个对象，就是比较渣男的那种，当时就是想不开，就觉得我那时候处了一个对象，就是比较渣男的那种，当时就是想不开，就觉得我呢？你凭什么这么对我啊？那个 人与人之间最起码的不得有信任吗？最起码的不应该真诚相待吗？就是我能把我的一切跟你说，你为什么不能对我，就是每一句话都是撒谎，都是骗人的。就想不开呀，想不开天天折磨呀，在床上躺了十来天想不开， 然后后来下地吃，能下地了去吃饭了，想开了点的时候吃东西可能就叫咽不下这口气吧，哈哈，就是从那次开始得上这个病了， 太折磨人了，三年了什么东西都不敢吃。三年我现在都一百三十多斤了，我现在都得减肥。所以我觉得这个病你不要只看只只吃胃药，你要从情绪方面，抑郁症，焦虑症那方面去看一看， 去疏导一下心理，然后看心理医生那边有没有什么。嗯，就是好一点的药能控制到你，控制你这个情绪的，控制你这个焦虑的，然后咱再配合着这个缓解症状的这些药去吃，再加上运动 就好很多。我那时候不懂，不知道还有心理医生这方面的事，一直吃胃药，一直吃胃药，那胃都吃的都不行了，但是很庆幸的是养好了。哎， 年少无知那叫什么？太年轻。错把敷衍当深情，现在一想你说干啥呀，多不至于啊，那是个什么事啊，你说那好就处，不好就不处呗。哎呀，给自己折磨成这样，三年，我的那个黑暗的三年， 我后来就是自己调整自己，自己，嗯，搞了个服装店，然后忙起来了，然后家里又养了好多小猫，然后那个猫能治愈我的情绪，我每天，我每天就是，你就没有事去顾这些事了，你，你怎么整你都得伺候他们呢。然后店里又忙，忙起来了之后慢慢慢慢就好了。 所以啊，人呢，千万不要生气啊，这个老多病都是搁那个气上得的了，就这个病如果你自己不去对抗去这个病就随玩就玩的话，我觉得真能折磨死。 就是因为你他胃本身是一个呃，就是情绪的器官，然后你这个长期营养不良啊，什么时间长了你就会导致别的器官上也会来病啊， 很可怕的，这个气上能得很多种病，特别像现在这个社会，每个人生活压力这么大，然后每个人都这么焦躁，哎呀，这个病我一般都是经过什么大悲大起大落，有过这种情绪才会导致这个病， 所以都想开一点吧，活一天算一天呗，开心一天是一天呗，该吃吃，该喝喝，吃不着喝不着的滋味多难受啊，吃不着，喝不着睡不着，哎呀，简直是人间炼狱。我那时候做了三次胃镜，两次肠镜，什么也看不出来， 就是现在才知道还有叫抑郁症躯体化这个病啊，一听啊，跟这个症状是挺像的，应该是这个病，所以去往这方面去看一看， 然后那时候还有一个，就你们可能也有这这种感觉，没有人能理解你这个病， 因为你去检查什么，检查的报告上面什么病都没有，就有一点点浅表性胃炎，就你就不至于说的迷糊的起不来啊？你又睡不着觉，你又那个呃，那个这疼那疼的，没有人能理解。所以说什么叫抑郁症啊？你自己都不知道那是抑郁症的一种表现， 但是你们就要想开了，不要被不用，不需要被人理解，自己治好自己的病就行了，自己病需要自己医。

繁华都市，古今交织，文化与现代气息交相辉映，闽南文化更是深植于此。而广州作为这片土地上最耀眼的明珠，见证着时代的发展与创新。 中山大学正是诞生于这样深厚而开放的文化环境中，成为南中国重要的高等学府。一九一零年，中山大学附属第一医院开始建立，在百余年的发展中，已成为实力雄厚的综合医学殿堂， 秉承医病医生、医心救人、救国救世的医训，在重大疾病防控和高难度手术领域不断突破，成为华南医学的标杆与中国医疗的名片。 在这样深厚的医学沉淀和卓越实力的支撑下，胰腺外科的发展尤为突出，该科室对智慧与技术的要求极高。殷小玉教授作为中山大学附属第一院的副院长、党一外科学科的带头人， 从影像研读到术后管理，从循证分析到多学科合作，他在每一个环节倾注智慧与心力， 率先在华南地区开展多项高难度的机器人辅助胆胰手术。胰腺、胆道甚至肝脏等器官结构复杂，紧邻重要血管，每一次切除与重建，都是与时间、精准度以及患者生命质量的多重较量， 凭借精湛技艺与卓然判断，沉稳驾驭患者的病情与手术风险与挑战与精卫之间，为每一次切除重建做出关键抉择。 在病房中，他俯身倾听，细致解答，以温和笑容与专业洞见，悄然抚平患者不安与焦灼。而在技术创新之外，他始终将怀仁搏击、大爱无疆的精神融入每一次诊疗， 让患者在康复的同时，也重拾生活的信心与勇气，迈向更广阔的未来。 本期我的手术台，我们将走进中山大学附属第一医院，聚焦一线外科的精密挑战与人文关怀，跟随殷小玉教授的视角，听他讲述那些在刀锋之间托起希望的真实故事。 观众朋友们大家好，欢迎收看我的手术台第二季手术台前你我皆主角系列栏目我是今天的主持人王晓军，来自陆军军医大学西南医院。本期节目我们特别邀请到中山大学附属第一医院副院长、党医外科学科带头人尹小玉教授， 他将带我们近距离感受高难度手术背后的智慧与担当。欢迎殷教授啊，小军教授好。呃，各位姓张的朋友，各位同仁好，那我是来自于中山大学附属第一医院殷小玉。呃，非常高兴 呃，能够参加我的手术台这个栏目。好，谢谢殷教授。呃，我们也知道殷教授为了我们这个栏目呢，也准备了一台非常复杂的机器人疑似肠切除术， 可不可以请殷教授给我们简单的介绍一下。这是一位六十五岁的女性患者啊，因为体检发现胰头的占位一周啊，入院的， 那这个患者呢？当地医院磁共振提示呢，就胰头异常的这个信号灶考虑肿瘤性的病变，胰头癌可能性大，那既晚呢，有高血压，糖尿病， 那入院体检呢，是没有什么阳性的这个体征，那在我们呃入院实验室警察里面呢，我们发现呢， c a 幺九九是身高的，是两百多， 那在我们给他做的这个增强 ct 检查呢，我们可以看到呢，这个胰头部呢有一个呃肿物， 那可见呢，这个胰管有截断，那远端的这个胰管呢，有扩张，同时伴有这个胰体尾部的这个萎缩，从增强的 ct 的 特征来看呢，应该是符合胰头癌的这样的一个诊断的， 那这个肿瘤呢，也是僻灵着这个肠系膜上静脉门静脉，呃，但是呢肠系膜上静脉门静脉的这个管腔呢，看起来应该是正常的，这个管壁也是正常的，应该是没有受到这个肿瘤的侵犯， 那我们也给他进行了一个呃片 ct 的 一个警察，那片 ct 的 警察呢，跟我们增强 ct 的 这个警察呢，是一致的，也是胰头部发现一个呃肿物，大概最大径大概二点五公分， 那远端的胰腺呢，是萎缩的同时伴有胰管的扩张，那这个病灶呢，这个它的 f d g 摄取是增高的，那个 suv max 值是四点七，所以也是考虑是胰头癌， 那目前呢就是这个诊断呢，经过我们 m d t 的 讨论呢，认为这个胰头癌的诊断呢是明确的， 我们计划给他实施机器人辅助移舍然切除术啊，谢谢应教授的对宾利的介绍，正好这个这个地方呢，我也想请教一下这个应教授。关于呃两个问题， 第一个呢就是我们胰腺癌的诊断，我们看我们的这个影像学啊，还有包括种类标注都轻度的升高，那么就是我，但是呢，这几年我在我们的临床工作中，其实神经内分泌肿瘤也是蛮高，也是发病率蛮高的， 在这种情况下，有的时候会出现一些误诊误判，有的时候神经病不是那种功能性的话呢，他的可能也是一个低密度的一个表现，关于这两者的鉴别，应教授有没有测这个一些经验？另外呢就是关于胰腺癌的诊断，我们有没有必要去做一些这个病理性的一些支持？谢谢 啊，谢谢小军的问题啊，这个问题问的非常好，因为确实我们呢在临床中呢，确实碰到过好多个，就是病人胰腺占位同时合并肝转移，就是肝的多发转移瘤。 呃，这种情况呢，很多时候当地医院直接给他判了死刑，就是胰腺癌肝转移。后来这个到我们医院呢，经过影像学检查以后呢， 呃，我们感觉这不是一个非常典型的这个胰腺癌的一个影像学的特征，当然因为他的肿瘤指标，像这种神经内壁肿瘤。呃，病人呢，他的肿瘤指标呢？他像 c a 幺九九啊， c e a 这些往往是不高的， 假如说这个病人，呃，合并有 c a 幺九九明显升高， c e a 升高这些情况呢？绝大多数情况应该是胰腺癌就是他的肿瘤指标。 但是对于这个肿瘤指标不高的这一类患者，胰腺占位又合并有这个肝转移啊，或者有没有肝转移多有这种可能，尤其是对于这种肿瘤指标不高的，不是典型的这种胰腺癌患者呢，那我们确实要有 多一份心，就是要有多一个这个性别的这个这个可能性。所以呢，呃，像我刚才提到的，我们碰到好多个这样的患者，当然，呃，我们像这种呢，我们会给他做拍 ct， 那 拍 ct 呢？假如说拍 ct 有 提示，可能是无功能性的胰腺神经肉瘤啊，那这样呢，那我们可以给他 呃进行这个佳作加六十八特异性生长激素瘦体扫描，那这是一个功能性的一个呃，一个扫描，它能够呃协助诊断胰腺的神经内位肿瘤， 那假如说都没有提示，那往往这些病人呢，是为了下一步的治疗去做穿治活检， 那做川字火警以后呢？哎，病例告诉你这是怀疑是神经内啡肿瘤，那其实呢，对这一类的病人呢，他的预后那就截然不同了，因为疑性癌假如说合并肝转移这些，往往他的寿命，他的远期的疗效那是很差的。 但是神经类肿瘤，即使说合并肝转移这些，那很多情况下面这个病人经过系统治疗、介入治疗等等，他往往可以获得很好的一个一个生存。所以确实诊断非常重要， 就必要时，我想主要是还要依赖于这个穿插活检。明白了，也就是说我们在胰腺癌不太特别明确的情况下，其实做一个派特 ct， 甚至做一个这个活检都是没有必要的， 这样也是对我们患者下一步的这个治疗非常的负责，感谢殷教授的这个经验。另外就是想问一下，我们这个手术，我看诊断了胰腺癌以后啊，我们就是规划的是做一个机器人的胰腺癌切除， 那么在平常您对这个开腹的仪式上切除，枪击仪式上切除和机器人仪式上切除这三种术式的选择方面，有没有什么一些这个心得体会？对我来讲呢，绝大多数我现在选择的是这个机器人辅助的这个手术， 因为自从这个二零一五年就是我们医院引进这个达芬奇机器人以后呢，我始终认为这个机器人应该是未来外科发展的一个方向，所以从二二零一五年开始呢，我就早立这个 呃从机器人辅助手术这一方面去去探索，所以呃一直以来呢，就是呃我们积极的去开拓这个机器人在肝胆胰外科的应用，那到目前为止呢，就我本人已经主刀完成了 一千两百多例的这个机器人肝胆胰的手术，那其中呢这个胰腺手术呢？呃将近八百例，在呃积累了这么多丰富经验之后呢，我首选应该是采用这个机器人辅助的这个手术。我 自己本人从呃开腹到腹腔镜到机器人呃这三种 呃阶段我都经历了，这个也尝试过，但是现在来讲，我感觉这个机器人他确实能够实施这个机器人的手术，能够让我们做到更精准，更精细， 更灵活的去操作，能够更高质量的去完成这个呃复杂的像移脂而然切除这种手术。 好的，谢谢殷教授。其实大家都知道殷教授在我们国内是这做机器人肝胆仪手术的先驱，早在二零一五年就开始了我们肝胆仪这个机器人手术的尝试和这个探索， 那么现在呢，也是在我们国家都是我们的这个领军者。那么今天呢，我们也看到了殷教授给我们带来了一个关于计算机十二上切除的这个手术，那么我们就看看这个手术的一些精彩的片段。 那我们呢这个实施机器人呃辅助胰腺炎切除术呢？那我们首先呢就是这个呃离断这个胃结肠韧带， 那胃结肠韧带呢？离断以后呢，那我们可以进入小网膜囊，充分的进入这个胰腺，然后呢我们通常呢会将胆囊呢先切掉， 因为胆囊呢往往这个胀大在那里，我们知道呢，这种微创下面的操作呢，有些时候空间很有限，所以一个很大的胆囊胀大在那里，往往会影响我们的扩可切口啊这些的操作，所以很多时候我先会先把这个胆囊给切掉， 那这样有利于这个有更大的一个空间。呃，待会进行扩可切口这些操作。 谢英老师对我们的这个讲解，做机器人手术啊，现在我们很多其他中心呢，也在逐步跟跟随你学习，在开展一些这个机器人的手术，那么在我们刚开始做的时候，我们可能会就会考虑到这个戳卡布孔，还有我们这个助手孔的一些选择，您在这方面有没有什么？ 呃原则性的？比如说布孔以前我们相近说是一个扇形的分布，是吧？那不要打架，这个角度不要超过太大，那么我们机器人方面呢，有没有一些特别的一些这个独到的一些经验？ 呃，那机器人呢方面呢，就是确实布孔呢也是非常重要的，其实跟腹腔镜也一样，因为有些时候布孔布的不好的时候呢， 这个器械臂之间会打架，就是影响你的操作，所以基本的原则呢，一般来讲呢，这个布孔呢是以这个镜头孔这一个作为定位，那镜头孔呢，我们做移蛇肠切除的时候呢，我们通常是 呃在肚脐就是脐的这个左上，这个一到两公分就是拼左侧，那这个呢就是看病人的呃体型，假如说病人这个体型很矮小的， 那你打的位置太高的时候呢，这个待会做操作就很困难了，就变成跨这个器械会跨越到这个上圆去，做下圆的时候呢就很困难，假如说这个病人 体型很长，就是很高大的，那这个时候呢，那甚至我们这个镜头孔这一个孔呢可以打的位置更高一点， 就是所以要根据这个病人的这个体型具体的来操作，那一般的中等的身材呢，那我们一般这个镜头孔呢，一般打在这个肚脐拼左上方，大概一到两公分， 然后呢病人肚脐的右侧呢，我们是一号臂，二号臂，然后呢左侧呢是，呃四号臂就三号臂，假如不算镜头的话， 那一般来讲呢就是最关键呢，就是这个臂跟臂之间呢，这个距离要足够，一般要十个厘米左右， 这个一般是八到十二个厘米吧，就是十厘米左右是比较合适的，这样就避免这个臂跟臂之间打架，这样呢就是病人的 右侧，我们一般是右锁骨中线跟右腋前线，就是分别是二号臂跟一号臂，他跟这个腹腔镜有点有点区别，腹腔镜是强调上行，就我们机器人呢就是基本上水平位过去就行了， 然后呢左侧呢就是镜头孔的这个左侧的夜情性，就左夜情性这样的，差不多跟他的一个水平位就这样的一个一个布局。一般呢注手孔呢，就是我做这么多呢，我喜欢放两个注手孔， 就两个助手孔呢，一个呢助手呃他可以帮你醒路，另外一个呢可以帮你递一些器械啊，这递一些像缝线啊这些各种东西。有些时候呢， 呃用两个助助手孔帮你醒路，有些时候做复杂的操作，可能醒路的更好，像我们做勾出的泥段啊这些，这时候，所以我更多的时候是呃做两个孔， 那两个孔呢？其实多一个孔问题也不大，其实很多时候呃辅做，最后结束的时候做引流就就给放掉了。 好，谢谢谢英教授把您的经验分享给我们。确实是不孔，对我们呃枪击手术和机械手术都是事关重要的，不孔成功我们就成功了一半。对对对，我们继续看我们的视频。好，然后呢我们就开始呢，就是这个做这个扩口切口， 那做 cook 切口的时候呢？我用超声刀也有用这个定勾也有， 那有些时候呢会这个根据情况来用，但是呢定勾呢，因为它可转弯，所以呢它这个用起来呢比较方便。 那做 cook 切口呢？我我觉得呢很强调一点呢，就是我现在是下降这个结肠干区，这是非常重要的一点， 因为结肠梗区充分的下降，尤其是在肥胖的病人，充分下降结肠梗区是有利于这个我们去游离这个十二指肠的水平段跟醒路这个沟突， 所以现在我们是把结肠梗区是完全呃充分的下降，然后这里已经分离到这个十二指肠的水平段， 对这个非常的重要。另外就是想请教一下，因为我听说现在啊我们这个国产机器人，嗯，有些这个超声刀啊，他也可以像我们电勾一样多角度的这个进行一个 啊转弯。如果是这种情况下，您会选择这个超声刀呢？还是选择电勾？那这种情况下假如说这个超声刀能可转弯的话，我觉得超声刀的凝固效果会更好一点。明白，对， 所以我们做 cork 切口呢，一定要充分，其实这个充分的 cork 切口待会我们离断沟突的时候呢，就是会容易很多，所以现在是打开这个 chisel 韧韧带这个地方了。 然后呢我们回过来呢，我们就分离这个椅景的下缘， 像您在做扣扣切口的时候一般会呃充分游离到哪个位置？呃，大多数情况除非一些特殊的就是病人的原因。就一般呢，我会一直到醒路到这个副主动脉，那是非常到位的。对 啊，我现在是这条是胃网膜右血管，一般呢，我喜欢呢这个先用四号丝线给它结扎，然后再上夹子， 然后再用超声刀把它捋断了。 然后呢这个刚才已经醒入了，这个在仪颈部醒入了，呃我们的这个门静脉，呃肠系膜上静脉，然后现在呢，我是准备来就分离这个胃小弯，呃将这个细网膜把它断掉， 我看您对这些厚的乳汁都会进行一个结扎，然后再上这个 hemi lock 夹，对，也非常的确实，是不是因为以前可能也会不会有这种夹子上不上不好的情况？是的是的是的 啊，我们将胃断了以后呢，然后呢我们就来呃清扫，先清扫第八组的淋巴结，因为第八组淋巴结呢，就是先把它拿掉，它有助于醒入这个呃肝肿动脉，呃，还有我们 g d， a 啊这些，呃就胃蛇肠动脉。 嗯，刚才想请教你一下，一般打位的话呢，我们用的钉子会是一个什么样的层高钉度比较合适一点？因为现在钉子种类比较多，厚度也比较多， 多是用的是紫钉来断位，很多国产的钉也是基本上是蓝钉来断。对，稍微要层高，钉度稍微要高一个层次的。 就关于我们清扫淋巴结，我注意到您是比如说八组啊，我们是单独把它清下来，这个确实是非常好并领呢，也好去判断。就这里有两个小问题想请教您一下，就第一我们十六组的淋巴结有没有必要去进行一个初期的一个探查？另外呢就是 现在也有很多呃，这个特别是我们年轻一代的一些专家啊，就一方面呢就是可能一些理念不一样，另外一方面可能他们会不会觉得这个 n block 切除，比如说把所有淋巴结一起清扫，你对这个有没有什么看法？或者是给我们一些指导？ 对，就关于这个十六组淋巴结呢，是这样，就是说因为我们现在的这个影像学呢，其实溯秦的影像学警察已经很先进了， 一般来讲就是假如说术前影像学，多种影像学警察都没有发现有呃淋巴结肿大这些，像这种情况呢，转移的可能性还是很低的， 所以我们不常规先去探查这个十六组淋巴结做活检。但是我们做扩可的时候，刚才前面提到了， 我通常会一直这个醒入到副主动脉，那假如这个时候发现有一些肿大的淋巴结，我们会变得清楚，这个按 block reception 呢，理论上来讲呢是理想的， 但是呢，有些时候呢，这个淋巴结，这个你很难够跟这个大标本一定是连在一起的， 这个这个淋在一起来来清扫，有些时候这个在呃，我们医生常接触这个步骤这么多，有些时候做来做去，这个什么时候这个有些小的淋巴结脱掉你都不知道， 这个属于有一些这个像第八组淋巴结啊，这些啊，我们我一般都是单独清，清了以后呢，这个他可以 呃显露出这个我们的呃肝总动脉啊，还有门静脉，就胰颈上方的这个门静脉啊，这个有利于我们后续的一个操作。那其他的像门静脉旁，像 反总管旁这些淋巴结我们往往是按 block 就 连着一起清的。好的，谢谢殷殷老师。这个非常重要，因为这个说明我们以后在这做的过程，第一能做还是尽量可以做，另外呢就是还是以病人的安全和手术的这个顺利为首要条件。是的是的， 这里呢现在是呃胃又动脉，呃，然后呢，我们分离这个 gda 就 处理这两个，就尤其是 gda 处理 gda 呢，我现在呢通常是结扎，然后超声刀离断，然后再来缝扎。 在早期呢，这个也有使用这个 helo 或者这个可吸收夹去夹币的，但是后来呢，这个做多了以后呢，我更喜欢采用结扎跟缝扎的这个这个方法，因为我觉得这个应该是最安全的一个一个方法， 呃，因为呃他这样呢，呃不容易损伤到这个血管的内膜。有些时候呢，这个呃老年人动脉硬化厉害，有些时候衣甲可能这个内膜脱落，有可能术后会发生假性动脉瘤啊，这些情况 一般呢，我这个四号撕性结扎呢，我不是死命的把它扎死的，就是把它扎闭，但是没有死命的扎死， 因为使命的扎死呢，容易把这个内膜给切割掉，就是有可能会导致术后的假性动脉瘤呃的出现。然后呢这个再用五个零的普里灵性在它的这个结扎性的这个远侧再来做一个 呃八字缝合，呃，这样呢应该就很稳，正跟牢靠。那另外一个我不喜欢用这个夹子，这个地方呢，还有一个呢，因为这个地方夹太多的夹子呢，待会呃我们做一场吻合，挡场吻合，这个肠子 在这里他又占着位置，这也是其中原因之一。所以我现在基本上常规都是采用四号丝线结扎，然后再离断以后再用五个零的普里林线来缝扎， 这点非常重要，也非常的这个赞同和喜欢应教授的这种做法。因为我前面看到您今天在现场的这个视频，现场的这个手术也是这样子做的。对，呃，确实我们现在很多年轻的医生为了图这个手术做的快啊，很多可能大的对血管都用这个黑幕格夹夹， 也许大部分是不会出问题的，但是一旦出问题，我们都知道 gda 的 问题都是很大的问题。对对对，那么可能对这个医生来讲可能是一粒并发症，对于病人来讲可能就是一条生命。对，所以我想这个细节 也是我们以后是非常需要注意到的。现在没有出问题，也许是因为手术做的量还不够大，还不够多，但像殷教授做了那么多台手术了，我们总结出来这个经验，我觉得我们还是要好好的这个汲取。 这个在断胰腺的时候呢，我通常喜欢在胰腺的下缘做一个缝合，就是呃四个磷普里磷性来缝扎掉它胰腺呃这个胰腺下缘的这个血管，那这样呢，就减少我们待会离断胰腺的时候这个出血 啊，这也是一个非常呃这个好的诀窍啊，就是关于我们胰腺动脉的一些分支，在胰腺下缘是经常有的， 那么殷教授在我们断胰腺之前先把它结扎，结扎了的话呢，这样我们断一下基本上看就没有任何出血了。是的，在这个地方有有个小问题要请教下殷老师，就是您，我看注意到您是用这个电钩在进行一个这个胰腺实质的一段，包括我们胰管的一个一段， 那么在有些比如说胰管特别细的情况下，用电钩有的时候会不会不太好找这个胰腺的这个段呢？所以小军这个问题问的非常专业哈，这个在我们早期 就是我们这一组病历啊，在早期呢，就是我们有有些神经病肿瘤病人，就是神经病肿瘤病人呢，这个做胰腺切除时候呢，他往往呢他胰管是没扩张的， 也是这个经验呃，还不是十分丰富的时候，找胰管非常困难，有些时候这个 为了找移管花了一两个小时，时不时是碰到这样的情况，所以刚才呢，后来我们总结经验呢，就是这个我在不扩张的移管的病人呢，我用这个 呃定沟去断这个胰腺的时候呢，我断到预期胰管出现的这个部位，我会用定切，我不用定隐，当然像这个胰管很扩张，那你无所谓，就是采用这个定隐止血效果会更好一点。 但是假如说术前发现这个胰管是一点不扩张的，这些病人呢，那我会很很谨慎，在断胰腺的时候呢，特别小心就断到这个胰腺 呃上缘三分之一背侧的时候呢，我往往是用定切来断的，这样呢就是避免病人把这个微小的胰管给封闭掉，到时候找不到这个胰管。好，你这个小诀窍学习到了，我们后边也会注意。 我注意到这个殷教授，您做手术的过程中啊，对于这个呃力的把握非常的精准，你看比如说我们现在在掏这个隧道， 那么如果我们这个力度不太好的话呢，这个是黑能干吧？对这个不太好的话，就有可能把这个特别薄的这些血管给撕撕破啊。是的是的，您是怎么做到这个没有力反馈的情况下，把我们的这个手术做的这么精细，而且都没有一点点出血的？ 这个我觉得呢，其实力反馈对早期初学者呃他是会起到很重要的作用， 但是真正你做多了以后呢，其实我们的感觉是呃来自于眼睛跟我们的这个手的这种动作来配合来来做的，虽然他是没有反馈，但是我在后面掏的时候呢，我慢慢的分， 我再通过眼睛来判断，我自己会有体会的。这个力度怎么样？有没有阻力？这个能不能过去？ 哈哈，所以这个做多了，只有做多了才能够。呃，你看像我掏这些，这个后面确实假如说盲目的去那个很容易会损伤，会出血。 对，我看您这个全程呢都是对组织的保护啊，也非常的这个到位。呃，这真的是做到，我们外科医生用眼睛来看，你反馈的话就是外科医生有一个就叫鹰眼啊，鹰眼失心负人手，我感觉是都是做到了这些。 另外这个地方我也想请教一下，因为我们看胆管啊，是用这个电沟在进行一个离断，那么可能粗一点的问题不大，只要对细一点的这种 会不会造成一些热损伤？因为我们知道在胆道外科对他们经常就是就谈到这个，我们的。呃，能量器械对这个胆道的损伤可能会导致长期的一个这个 网和可狭窄。嗯，那么在我们胰腺上好像也很多都在用能量器，好像也没有出现太多。是因为我们随访的时间比较短。因本身肿瘤的原因呢？还是这个他疾病不一样的原因？ 确实，因为就像我刚才提到的，就我们呃这一组病例呢，其实我们包含了一些神经内啡肿瘤， 那神经内啡肿瘤呢？这些病人呢？他的乙管不扩张，胆囊也是不扩张的。对这个那做这些病人的时候呢？确实这个在这个胆囊离断的时候呢， 我自己呢通常是采用定切，绝对不会用定型去离断的，就采用定切来离断它，那定切这个， 它对这个热损伤啊，这些它范围啊，这些应该会比较有幸。但是我觉得另外一方面呢，吻合的技术也是极为重要，还有吻合的方式， 所以对这种不扩张的掌管，我多是采用这个近段的缝合。对，我注意到了，你对后壁都是近，对，包括后壁前壁都采用近段缝合。应该来讲，我们做了这么多 掌管不扩张的这个病人的移舍然切除，其实真正远期像神经内啡肿瘤，很多病人他可以活很长时间的，所以远期真正出现胆囊炎和狭窄的病例还是很少。 这里呢，这个是我们是打开这个横结肠细膜根部， 这个呢是我经过了很长时间的摸索呢，我觉得这个方法呢是，呃非常好，就特意打开这个横结肠细膜根部呢，有利于我们去分离这个空肠，空肠的上段跟离段这个痔的。 对，我也觉得这个特别好。我，我现在呢做移尸肠也是走我们的这个 l 孔，把这个打开以后进行一个这个小肠的一个游离。对对， 而且做吻合的话呢，这个地方也非常的方便。是的是的，是的，找这个空肠是很担心的一件事情，那现在呢，感觉是很轻松的，尤其是这个肥胖的病人。对，而且对住宿要求也没那么高。对对对， 好，我们将空肠径侧的这个细膜离断以后呢，就提到患者的右侧， 那现在呢就是迎着这个长细膜上动脉，就我们呃迎着长细膜上动脉的右侧来逐步离断这个沟突。那前面呢，这个是长细膜上静脉跟门静脉，它后方搏动的就是长细膜上动脉。 那我们并没有说常规去把肠系膜上动脉游离出来，我们是沿着这个肠系膜上动脉的右侧缘呃去离断这个沟突，但是要确保完整的切除沟突。那其实我们现在离断的都是细膜，已经是完整的细膜组织。 就在这方面，我看有一些这个专家，他们在做这个胰腺癌的手术的时候，可能会把肠系膜上动脉的左侧， 包括我们这个小肠第一段的这个肠系膜都一并切掉。呃，清扫的比较干净，就是在这方面的话呢，好像也没有特别高级别的证据来支持这个你是的特别多。 这这您怎么看这种手术方式？这个呢就是扩大清扫，就是胰腺癌、胰头癌这个扩大清扫跟标准的这个切除，其实他的这个远期的生存获益呢，并不明显，所以现在来讲呢，应该还是有争议的话题。 那并且呢这个扩大清扫以后呢，患者的这种腹泻啊，这些并发症啊，对，就是往往就比较明显，甚至比较严重，那这种呢往往会影响到病人这个后续的辅助治疗，像辅助化疗啊这些。 所以我个人来讲呢，我并不十分主张去做扩大的清扫，因为胰腺癌最主要的 不是这个清扫的范围，相反是术后的辅助治疗，这个我觉得更为重要。非常赞同您的观点，就是在这个术后，其实以前也不是说做完手术就一蹶了之。对对，我们要做这个术后的辅助的化疗，是如果不做化疗，你清的再干净可能都没有太大问题。对的对的对的， 但是如果都在做化疗的情况下，这个清扫有没有意义？我们可能后面还要等更多的寻正业的证据。对对对，树立来看这个事情，对， 像我们在这个地方的根部这个位置啊，我们有的时候炎症比较重，可能这个神经啊，淋巴结啊都都比较的复杂，我看您用叉烧刀 这小口的进行一个呃离断，我觉得是非常非常好的。那在这个地方呢，有没有什么这个标准？比如说我们一定要切到这个呃腹腔干的根部吗？还是说我们就沿着 呃他的这个右侧缘过去就可以呃右侧缘一直到这个呃就长细膜上动脉根部，海德堡三角那里假如有淋巴结一定要想办法去清，去把它清掉。 那切除完以后呢，那我们现在呢就是做一场吻合，那一场吻合呢？就是我们现在常规都是做这个径节的架桥式一场吻合。 那静姐介绍是一场吻合呢，我们是在这个仪管内插入一个支架管，然后插入支架管呢，然后用五个零的可吸收性 来进行这个八字贯穿缝合。那这个缝合的这个要点呢，就一定要缝住这个仪管支架管 我们这次是穿过还是穿过？穿过对，穿过支架管就防止它这个滑脱滑脱。另外呢就利用支架管的支撑作用呢，就是把这个移管把它扎死，就是跟这个呃支架管 就最好的是完全消灭掉这个支架，呃移管跟支架管周围的这个间隙，这样呢就防止这个遗漏的发生。 嗯，这也是个非常好的非常创新的我们医院长的一个这个术式啊，我今天看了您在这个现场给我们直播的，也也是同样的一个吻合的方法，而非常的确切。 那这个管子这个移管好像是比较特别啊。是是对，这个是移管比较粗，我们用的是老石引流管 啊，老式引流管。对啊，就这种材质呢，最好选择呢就是比较比较软的，就不要太硬的那种那种支架，那种支架管就硅胶硅胶管最好，就它比较材质比较软 啊，这对这个也是非常好，看来也是下了很大的功夫啊，像老外科的这种引流管， 然后呢将支架管这个固定好以后呢，然后我们就做三个 u 型的这个贯穿缝合，采用四个零的这个呃处理零线， 这个是减少它的张力啊，对对，就将这个移，呃，将这个空肠的姜脐层把它贴合到胰腺的背面，因为这个胰腺血供还是非常丰富的，所以我们注意呢，一定要来对，让它完全贴合到这个背面， 一般的移景段端呢，缝三三个 u 型就可以了，这种一般都是比较牢固的，好像我们仪长吻合很少有这个后臂出问题的，大多数可能都是前臂的处理。对， 像我们在做长臂这边的缝合的时候，是不是尽量的还是给他这个进行一个错开的一个缝合，让他后臂紧贴起来。是的是的是的， 这病人的胰腺质地比较韧啊，这是我们胰腺外科医生最喜欢的一个东西，对了对了对了， 我看我们这个国内啊，这个呃胰肠吻合大家都是有各种的尝试，方法也特别的多， 包括这个我们像您的这个家桥式的，还有我们的这个包埋式的，还有我们联盟对联盟的，您对这些有没有什么这个自己的评价和我想呢？这个其实这个 为什么有这么多的这个方式呢？就是说他还是提示，就是没有 哪一种方式他是适合所有的情况是最好的，所以正是因为这种情况呢，所以才会有各种方式的出现。那各种方式我自己的体会跟感觉呢，就是说其实你做的最熟，做的最多的 才是最好的，你不要频繁的病患，这个这个吻合的方式， 因为往往你在初学的时候，往往这种时候遗漏率是最高的。那我们现在做的很成熟，就按照我们现在的经验，我们的这个遗漏率可能就百分之十 多一点点，而且是包括了 a 级遗漏的。对对，我觉得应该说的非常的对，就是适合自己的才是最好的，可能我们在刚开始做胰腺的时候尝试的比较多，但是最终的话还是固定一个比较好。是的是的是的， 在这个地方我们其实可能不不一定注意到了啊，因为我在现场看了这个殷教授在我们肠子这边其实是做了一个荷包，然后呢这个荷包呢也没有打结， 您给我们简单的给大家讲一下这个诀窍。荷包呢这个也是这我们开始的时候呢，我们并没有注意到这个问题， 就是这个在肠壁这一端呢，我们并没有缝合包，以为这个呃这个通过连续缝合拉紧了就可以了。 但是后来呢这个发现呢，不做一个荷包缝合把这个管子扎死呢，就有可能这个会肠液啊，这些会漏到这个呃缝隙里面，那这样呢，有可能会影响到这个肠根已紧断端之间的这种 呃愈愈合，那后来呢就是我们就在前面加一个荷包，就在长壁上，我们可以看到呢长壁上加荷包呢，我开始呢是没有收紧的，因为你开始收紧以后呢，这个管子就没有办法，就这个空肠跟这个 移性就没有办法贴紧了，所以我是呃将这个呃连续风格性拉紧以后呢，才来打这个荷包，那这个拉紧以后呢，就将这个空肠呃完全贴合到这个移移紧段端的，那这样呢，这个移管 就支架管呢，应该是一个，已经是一个，中间没有间隙存在了，那这个时候呢才来收紧这个荷包是呃最合适的。 那挡长吻合呢？就是这个病人挡管是没有什么明显扩张的，所以我现在呢我们做的是这个径段的缝合，这是我采用五个零的这个微调性 可吸收性来进行近段的缝合，因为机器人的这种缝合优势呢，它让我们这个其实缝多几针也不会说费神费力。呃费时， 那我们严格的做到拧模对拧模的吻合。呃，这是后壁，难的是这个后壁。 对，注意到这应该是后壁都是用的间断，这个对间断并且是内翻，就是保证这个呃樱膜对樱膜外翻的缝合 就保证这个樱膜对，樱膜就是腔内是平整的。对，非常注意细节，腔内没有一个线节也不会形成结石啊什么的。对对， 那么缝线的选择还是尽量选择可吸收线。是的，我我还是觉得可吸收性会会比较好一点。您对现在这个比较盛行的倒刺线有没有什么看法？倒刺线呢？就是 假如说这个胆管很粗，我做连续缝合的，那我我是喜呃也是喜欢用倒刺性的，就是倒刺性呢，它这个容易拉的紧就不容易我们缝后面一针，前面一针又脱开了。 但是呢对于这种细小的胆管那我是不主张用倒刺性的。我注意到您做胆肠缝合的时候好像 这个呃放了一个这个支撑管，那么这个是我们常规要放的吗？还是说针对细一点的？细的啊？细的呢？这个支撑管呢？有呃有两个作用，就是，呃，其实我支撑管我是从来不固定的， 就是说他其实很多时候呢可能在缝的过程中他就脱掉了。那我为什么要这个时候放一个支撑管在这里呢？ 呃，就以防缝前壁的时候把后壁给勾到了啊。明白，对，这也是个非常好的决策。对对对，其实这个目的并不是说我要一定要放个支架管在那里 啊，这也是个很好的一个防止后壁误缝的一个好方法。误缝呢，到时候这个就这个吻合口被缝闭掉了。对， 又学又学到了一个小 tips。 好，最后呢是胃空肠吻合。那胃空肠吻合呢？做这么多移折粘切组，到目前为止应该机器人移折粘切组做了三百八十多粒了吧。 这个我几乎都是采用这个手工缝合的，这个没有，从来没有打枪的。 对对，您对这个有什么考虑吗？考虑呢，主要是担心这个打枪呢这个吻合口出血的问题，当然这个打枪可能时间上来讲会快一点点，但是其实我们现在缝熟缝多了，缝熟了，其实我们单纯的 呃来逢呃做一个未空场吻合，也就是半小时之内，呃其实也多不了太多的这个时间。对，我看你一场吻合也就二十分钟，哈哈哈，对 对，这个确实是非常传统，但是呢又非常这个实用的方法，我们就可以看到这个传统的技术和我们现代的机器人的完美结合，就在我们的胃空肠发挥机器人的这种缝合的优势，是这样缝合基本上不担心这个胃肠吻合口的问题。对， 那我们可能是不像这种吻合的话，也不会去做一个空肠和空肠的，不让吻合很少很少啊。对对， 像我们呃做做这个胃肠吻合以后，关于我们以前经常发生的我们的胃瘫，嗯，对这种呃预防胃瘫的这种方法，或者是一些小的细节，尹教授您有什么建议吗？ 呃，这个确实胃瘫呢，这个确实是个很头痛的一个问题，就一旦发生了呢，这个病人的住院时间啊，这些呃就会显著的延长。这个 所以呢，但是非常遗憾，就是说胃汤，其实到目前为止真正胃汤发生的原因 就他当然有一些这个高危因素啊，像高龄啊，呃，这个或者再次手术啊，这个术中出血量大这些，呃，这个是可能的一些因素， 但是呢真正导致胃汤的发生呢原因还不是太太清楚，所以呢正是这样呢，就是其实我们现在也缺乏一个很有效的就是来预防这个胃汤发生的呃，这样的一个方法， 但是呢我自己呢，我现在呢，呃，通常呢这个胃呢，我会切的这个多一点， 一般都会切到胃体，因为切胃切的太少呢，就有些时候呢这个胃汤的发生率可能会会更高。 对，有专家也是提到了这一点，还有就是说是不是有可能这个术后我们的引流不畅，胃后面有一些积液啊？那是的，会不会也会对假如遗漏啊，这些可能多是呃影响因素。明白。 嗯，关于胰十二指肠胰腺癌肯定是毋庸置疑，做这种经典的这个 p d。 那 有一些比如说胆囊下段的或者乳头的肿瘤，院长有没有做过？比如说保留呃十二指肠这个 球布的就保留幽门的啊？ ppt， 对 啊，这种仪式上切磋，我自己呢，这个还是喜欢做经典的这个，这个移色斩切磋是我很少去做这个保留幽门的这个呃，这个移色斩切磋术， 我觉得这个呃有助于，其实呃有一个呢有助于淋巴结的清扫啊这些。另外一个呢就是呃他 术后的其实保留幽门的遗择肠切除术后的这个胃胃汤率啊，这些可能会更高。 就关于我们的这个引流管的放置，我看您呃就是跟就是也是肯定是总结了很多经验，一部分放在文氏孔，一个放在干下，因为这干下有的时候这个基液不太好引，还有一个呢是放在了我们的这个异常吻合口这个地方，就请教您两个问题，第一我们 有没有必要在术中预防性的放一个双套管，术后假如遗漏需不需要进行冲洗？第二呢，就是 这种材质，我注意到您用的是乳胶管，就是有条件的情况下会不会用以前我们这个稍微好一点的那种，是吧？这个硅胶管啊这些。 首先说这个引流管放置，就我们早期呢，我们都是放两条的，放两条一条呢就是放在这个 windows 螺孔，就是挡长吻和附近挡长吻的后方， 还有一条呢，就放左肝下，就是胰肠吻合的上方。那我们，呃这个早期都是这么放的，后来发现呢，这个术后的积液啊，这些啊，病人还是 比较多，就是有些呃白细胞，术后白细胞一直降不了，这个谁逼着你有些时候不得不去穿刺治管引流。 后来呢，我，我在思考呢，就是说这个一张吻合的上方放一条，那他下方为什么不不再放一条呢？所以这个下方这一条呢，是后来是这么出来的，后来我们下方放一条，总共放三条。之后呢，我们发现这个病人的术后的穿刺率就明显的下降。对， 那我们也做了总结，这篇文章也是已经是在这个 journal of pinguetology 已经接收了。所以呢，我们现在常规都是这样来放三条，就是 胰腺的上缘就胰肠吻合的上缘放一条，胰肠吻合的下缘放一条，然后胆囊吻合放一条。那我们也发现一个现象，为什么只后来矜持要放三条？我们发现了有些病人呢，胰肠吻合上方跟胰肠吻合下方引流的量啊，有，有些时候会病 会变，这个今天他上方多互补他对，他明天他可能是下方多对，所以这样呢，就更增强我觉得要放下方这一条引流的信心。是的，我们也是跟你学，也是这个上下都放，就是有些时候他会两条会变 这个，有些时候上翻多，有些时候下翻多，那同一个病人，假如说你出现这样的情况，你假如只放两条的话，那他有可能下翻就积液了。明白， 那我们还是要坚持这种方法还是要。对对对，因为这种方法好了，用了以后好像就术后基本不用穿刺。对对，所以我们现在穿刺还是比较低，所以我觉得我们看看， 我们联合起来做一个多中心的。可以的呀，临床，临床凝胶吗？我们也是这样放的。是这样挺好啊。是是是，因为关于这个移植层切除术后这个引流管放置现在还是有很多争议，也没有 一个一致性的意见。之前说术后不放引流管，那很多这个凝胶就已经失败了吗？对吧？对，就是属于 确实，我觉得这很值得去做，是非常有意义的，因为这个术后引流通畅的话，这个病人恢复是非常快，对，这个也是有好处的。那您一般是什么时候来拔出引流管？那一般引流管呢？就是一个呢，我们关键看这个淀粉酶，假如说淀粉酶是正常的， 呃，这个引流液又是清亮的，就没有，不像感染这些，那我们，呃，引流液有些时候两三百我们都敢拔。对，我看他们有说这个三天三千三百，就是这个电费没小于差不多三千左右啊，这个三天在时间， 这个我们流量大概就是三百以下，是不是就可以早期拔管要好一点？假如定稳没高呢？我们现在呢？我们中心呢，还是不太敢太早拔。 就是假如淀粉酶高的话，当然这个引流液的形状也很重要。对，假如说是浑浊的有感染的真相，那还是，呃，还是不能太早吧。 好，这个积了液以后，到时候又穿刺，其实增加这个这个病人的负担是延长了住院时间。是的，对， 那再要再请教应教授几个问题吗？反正我们这个手术非常精彩，因为一个是呢，我们提前看到您这个视频，另外呢也是现场观摩了手术， 就是发现呢，不管是视频也好，现场手术也好，其实都基本上是一个一致的高度，一致的是一个规范化、标准化的流程，我相信也这么多年也是走了非常不容易的这条路。那么是 你是怎么做到这么标准化的？因为我我觉得你每一台手术估估计都是这样做的，每一个步骤都是这样做的。是的，这个其实挺不容易的。而且我也听您讲这个，您总结了下我们三百多台 呃，机器人疑似日常教科书式的一个手术和结局。能不能简单的给我们介绍一下您的经验，像疑似然切除这些复杂的手术呢？就是流程化的这个操作， 呃其实是非常重要的。呃，所以其实我们做机器人移植上切术呢，经过了这么长时间的摸索，呃，摸索出一套，就是我自己觉得跟这个手术的步骤， 呃，跟这个手术要实施的这手术比较匹配，做起来比较比较顺， 就是形成一个自己的一个流程化的这样的一个操作来来，包括各个血管的处理，就是他的方法，不是说一台是这样做，另外一台是这样做，其实这也容易增加这个并发症，就你只有做你最熟悉 呃的这个操作，呃他的并发症才少。我们现在呢，就是呃已经向各类的这个机器人辅助的肝胆胰手术。那我们经过了这么长时间的摸索，这么多的病例的摸索， 就我们多是有自己一套的这样的一个标准化的流程，那基本上，呃没有特殊的情况，基本上是按这样的流程去做，那这样呢有助于缩短手术时间，呃有助于这个减少并发症， 那在我们机器人移舍然切除前一段时间，我们也总结了一下，这个我们 就是三百多例机器人胰腺炎切除病人教科书式结局恢复的一个情况，那我们的资料显示呢，我们经过学习曲性之后呢，那我们的胰腺炎切除 病人术后能够达到教科书式结局恢复的这个比例呢？可以达到百分之六十七，那这个比例呢？应该是比较理想的， 那教科书是截取恢复呢？基本上显示这个病人是没有任何的这种并发症，能够顺利，这个在短期内能够顺利出院的，对，这是非常好的一个数据，也是非常好的经验。感谢这个殷教授给我们带来这么标准化、流程化而且精细化的一个手术， 那也是值得我们年轻的胰腺外科医生学习。那我也希望呢，最后应教授能不能对我们年轻的刚踏入我们胰腺外科大门的这些医生们呃讲几句。 胰腺外科呢，是一个很有挑战性的一个领域，一个专业手术难度大，不可预见性多，术后的并发症常见，所以呢，呃有致于 在疑性外科这个领域耕耘的我们年轻的专家学者们，我们需要有更多的付出才能够呃在这个疑性外科，呃能够做出呃好的层级， 能够为患者带来更好的这种诊断与治疗，能够为患者带来更好的这种远期的效果， 愿我们大家一起共同努力，为实现我们健康中国梦贡献自己的力量。谢谢殷教授，感谢您给我们年轻人，给我们这个胰腺外科医生的寄语，我们也定当在您的这个领导之下把我们的胰腺外科做的更好。谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢。

哎，我真的都哭了，我两个孩子你们知道吧，每天晚上我要辅导两个四年级的小学生功课。二月份为什么能这么播？天天播，原因是因为孩子放假了，我不太需要去辅导功课了，所以就精力会多， 这个星期刚开始上班，过年后刚开始，科室病人多，门诊也多，每天门诊都是差不多到快十二点， 然后我就可能匆忙吃个饭，然后十二点半又直播，今天也十万，就很开心了。所以我其实真的还有一点，说实话有一点想哭，因为很辛苦很累，但是做的是自己想做的，时间阶段性，这一个多月的努力的就自己给自己的一个证明，就是明天就给大家抽奖。 好吧，抽奖抽奖，抽奖就是给大家发福利，所以你们明天中午来吧，明天中午十二点半来，我们可不带，然后庆祝一下，一边讲一边抽奖，多好啊。

今天我要带大家认识并学会诊断胃食管反流病，你自己做一个医生，然后给自己诊断，给别人去诊断，看看你今天能不能学的会。胃食管反流是一个非常非常常见的一个疾病，十个人里面就有一个，你遭受没遭受以下的痛苦，反酸、烧心、夜不能眠，这是很典型了吧， 但是不典型的胃出血而反流的症状，慢性的咳嗽，咽部的疼痛，哮喘，甚至肺炎误诊。为什么呀？呼吸道的疾病，误诊为耳鼻喉的疾病，甚至误诊为心脏的疾病，还有出现胸痛的，所以说他的不典型症状也非常非常多，这个病是确实很痛苦， 而且什么时候发作啊？保持以后夜间发作。反流，你如果遭受到这个烧心的话，真正什么叫烧心，什么叫反流，你可能最明白哈， 为什么会造成这个疾病？我们看啊，这是食管，这是胃，在胃食管结合部这部位有一个食管下端的括约肌，这个括约肌是一个单向阀门。什么意思？吃东西从上往下走， 吃完以后这个阀门就关闭了，关闭的目的就是防止胃内溶物反流到食管里面去，因为它有胃酸，造成食管的损伤，但是各种各样的因素造成了这个单向阀门损伤了，这阀门松了，开放了，胃里面的东西就可以反流到食管里面去，反流到食管里面去，造成的食管的弥漫溃疡， 时间长了，巴里氏食管癌前病变，甚至诱发食管癌。那这个原因是什么呀？吃了高脂的饮食，高糖的饮食，喝浓茶，喝咖啡，喝酒，吃的太多，吃完以后活动减少，立马就躺下， 这些因素都会造成这个括约肌的损伤，造成胃食管癌化疗。另外就是有人，哎，合并食管裂孔疝，这个胃通过这个孔食管裂孔 扇到胸腔里面去，所以说他也会出现为食管反流的症状。那么出现这些症状以后，你怎么进行检测，到底是不是这个病？第一个，做个胃镜，做胃镜看看有没有反流，反流以后造成没造成我们刚才提到的食管的这些损伤， 另外有没有合并食管的红疹？第二个，可以做一个检测， ph 值的检测，我们下一个细管子里面去看看酸，测一下你的症状和反流相关不相关，确诊了是胃食管反流的话怎么治啊？如果比较轻，你那些不良的生活的习惯，饮食的习惯你都要避免了。另外可以吃点什么呀？ 质子泵的抑制剂，拉坐类的药，大家经常吃是吧？欧美拉坐，兰索拉坐，帕托拉坐，吃以后，哎有缓解， 你要注意这些拉索的药物不能长期应用，长期应用是有副作用的，但是有些人吃完药以后还不缓解，非常非常重，生活造成了非常多的困扰。那怎么办？可以做一个手术，这个手术怎么做？你不是这块食道下段这个溃疡肌松了吗？ 利用自己的胃反过来对一个折叠，你看反过来这折叠，然后缝上，相当于在食管下段做了一个什么呀？一个括约的一个箍给它箍上了，箍上以后，然后你如果再吃饭，这个胃壁扩张，扩张以后食管下段你就变紧了，这些东西就不容易反流到食管里面去，所以说利用自身的器官 修复自身的疾病，这个手术可以在微创之下完成，在腹壁上打几个钥匙孔啊，非常非常小的眼，不要做切口，很快就可以完成，三五天就可以出院，效果也非常好。另外如果合并食管肋孔扇的话，你可以把这扇做一个修补，放一个补片，效果就更好。所以说今天这一条视频我们讲了 为所而反流病症状是什么？不典型症状是什么？肌理是什么？怎么检测一些初步的治疗？你学会没学会？能不能给自己做一个诊断？能不能给别人做一个诊断，做一个小的医生？

单孔腹腔镜只打一个孔，真的能搞定妇科手术？最近很多人刷到这种手术都犯低估，觉得就一个小小的孔怎么可能搞定妇科手术，说不定是炒作。 我呀特别理解大家的顾虑，毕竟啊，咱们印象里腐僵硬都是打三到四个孔，突然来个单孔的难免不放心。今天我不吃那些专业的术语，用最通俗的话跟大家说一说单孔腐僵硬怎么操作，能治疗哪些妇科病？看完大家就不懵了， 我先跟大家简单的介绍下单宫腹腔镜啊，到底是什么，操作起来一点都不复杂，就是在肚子上只达一个两厘米左右的小孔， 然后把腹腔镜的镜头，手术的器械都从这个小孔里伸进去，医生看着镜头传回来的实时的画面，在体外啊，操作器械一点点的把手术做完， 和传统的腹腔镜比起来，它的好处太明显了，少打孔，少落疤，而且创伤小，术后出血少，疼的也轻，恢复也快，不像传统的那样的手术 哎，需要几个口子遭罪，也不用长时间的住院观察。重点来了，大家最关心的就是单薄的腹腔镜能治哪些妇科病？今天我就一一的给大家盘点清楚，建议大家收藏好以后啊，说不定能用得上。第一种，子宫肌瘤， 不管是僵膜下的肌瘤，还是肌壁间的肌瘤，只要肌瘤啊大小合适，数量不多，单孔腹腔镜都能搞定，手术时啊，既能精准的把肌瘤切了，还能完整的保住子宫，特别适合呀，想保子宫又怕瘤疤的姐妹， 不再因为斑痕呢和自闭，也不用挨一刀遭罪。第二种是卵巢囊肿，比如啊，生理性的囊肿，良性的卵巢囊肿。 单宫腹腔镜啊，能精准的切了囊肿，还能保住正常的卵巢组织，不影响卵巢的功能，术后的恢复啊，也特别快，住几天院就能出院，不耽误家里的事。第三种是宫外孕，这也是单宫腹腔镜常用的情况， 尤其是那些还想生育又怕有疤的年轻的女孩子，单宫腹腔镜绝对是首选。 手术时啊，能快速的找到一位认真的部位，根据病情，要么切了病灶，要么保守的治疗，全程啊，创伤小，出血少，还能最大程度的保护输卵管，不影响以后的备孕， 不用啊，因为手术伤了输卵管，留下遗憾。第四种，子宫俊割，宫腔粘连，要是有生育需求，就因为子宫的畸形怀不上 单孔腹腔镜啊，可以结合着宫腔镜一起做矫正的手术，创伤小，手术，怀孕的几率啊也能明显的提高，帮大家圆了当妈妈的梦。除了这几种啊， 单孔腹腔镜还能治疗子宫内蒙的移位症，做食管管结扎，食管管疏通，这些手术 适合的范围啊，其实很广，不是大家想的那样，只能治简单的小病。但是我必须给大家说清楚， 不是所有的妇科病都能做单宫腹腔镜，比如啊，病情比较复杂，病灶比较大，或者有严重的腹腔粘连，长得比较胖的姐妹，单宫腹腔镜的操作空间太小，医生操作起来啊方便，甚至啊可能没法完成手术。 这种情况下，医生啊一般会建议选传统的腹腔镜或者是开腹的手术，这样更安全，更稳妥，能最大程度的降低风险。还有一点我必须要提醒大家，单孔腹腔镜啊，对医生的技术的要求比传统的腹腔镜啊要高很多， 所有的细节都要从一个小孔里进出，操作的空间特别小，特别考验医生的技术和经验。 所以大家要是想做单孔腹腔镜，一定要选正规的医院，找有丰富临床经验的妇科医生，别光想着呀，单孔瘤疤少，忽略了手术的安全， 说到底，适合自己的手术方式才是最好的。希望啊，这篇科普能够帮大家读懂单孔腹腔镜，不再被一个孔的疑问困惑，需要的时候啊，能做出最正确的选择。