风湿的诊断方法

一招就可以测试我们风湿病的一个特征，雷诺氏症常常出现在风湿免疫当中，它呢是因为寒冷啊或者情绪的刺激而诱发的，典型的表现就是手指或者脚趾变白 发紫，逐渐的潮红。那么如果出现了雷诺氏症，建议您尽早到医院，尤其是风湿科就诊，我们也可以自测有没有雷诺现象。我们可以将可疑的这个患病的手放入到四 四摄氏度左右的冷水中一分钟，那么这时候我们的手臂呢？至于腰的水平啊，曲肘状态，握拳一分钟突然松开，这种呢是可以人为的诱发一个雷诺现象，所以通过这种办法，我们就可以自测我们有没有雷诺现象。

大家好，今天我们来共同分享一下关于风湿病的常用的检查项目。首先，第一个，类风湿因子，简称 r f。 一般而言，类风湿因子是血液中的一种免疫球蛋白，是风湿免疫病最常用的检测指标之一。类风湿因子是以变性的 i g g f c 段为靶抗原的滋生抗体，也是类风湿关节炎较为重要的检测方法。 但是，类风湿因子阳性并不意味着患者患有类风湿关节炎，这还需要临床医生进一步的检测与判断。 第二个，抗黄瓜氨酸肽抗体，简称抗 c c p 抗体，对于类风湿关节炎而言，它具有较高的敏感性和特异性，是类风湿关节炎早期诊断的一项高度特异性的指标， 也是类风湿关节炎诊断的一项重要的指标之一。第三一个血沉。血沉可以反映组织损伤和炎症的存在和程度， 但是其特异性和敏感性均较低，在一些感染、肿瘤等疾病中也会出现血沉的升高，而且妊娠期、月经期的妇女也会出现血沉升高。 因此，患者在就诊前应详细告知医生、备检医生，医生也要做好检前的问诊。

类风湿检查，别浪费钱查这五项大部分都够了，点赞收藏好，避免后续漏查或多查。首先，第一个必查项，类风湿因子，大概百分之六十的类风湿患者会出现这个指标升高，但要注意，系统性红斑狼疮、干燥综合症等其他风湿免疫疾病， 也可能会导致他身高。另外注意哦，有百分之五的健康人群，尤其是中老年男性，也可能会出现轻度的升高。这个指标值越高，关节肿胀疼痛的概率就越高， 持续高度阳性的话，关节侵蚀、破坏内脏损害的风险也会增加，所以必须查。第二，血橙和 c 反应蛋白，这两个是炎症指标，能够反映全身的炎症水平越高，但他们没有特异性， 其他炎症也可能会导致升高。第三个，抗 c、 c、 p 抗体，这可是类风湿的高度特异性抗体， 比类风湿因子更精准，甚至在疾病的早期还没出现明显症状时就可能阳性，最多可以提前七年出现。抗体数值越高，关节破坏肺纤维化的风险就越高。 第四个，抗核抗体，如果怀疑是否合并其他的疾病，就需要查抗核抗体，主要用来做鉴别诊断，排除其他的疾病，比如说 系统性红斑狼疮、肝脏综合症等等。第五个，血尿常规、肝肾功能，这是安全用药的基础，用药后也能通过复查对比，判断是否需要调整药物，评估药物对身体的影响。

我们硬皮病系统硬化症最常见的抗体就是这个灼死点抗体，我们如何来鉴别？就是这个抗体抗灼死点抗体 b 蛋白，它是阳性的，同时我们又看到它的抗核抗体 a n a 是 灼死点型， 灼死典型，这种情况呢一般见于灼死点，灼死点的抗核抗体和灼死点 b 蛋白阳性一般见于 硬皮病系统硬化症。那么系统硬化症在早期最主要的表现就是雷诺综合症，也就是双手遇冷变白变紫。嗯，我们看一下这个患者，他就是这样的一个典型的表现，他双手遇冷变白变紫有将近五年的时间， 他的手的特点呢，就是首先颜色他发紫红啊，非常的红，冰冷啊，体温很低。 第三个特点呢就是手指是肿胀的，你看他手指指头有点厚粗，有点粗糙， 那么再有一点就是甲沟红斑啊，甲沟都有点微微红斑，这是一皮病早期的改变，如果我们不治疗，这个皮肤会越来越肿厚，然后逐渐的向新性发展，所以他是一个极早期的，因为他这还没有硬，但是主要在指端的变硬 啊，这个总后，所以他这个从他的这个表现来讲，他是一个系统硬化症的一个及早期的改变啊。所以我们通过这个我们就知道我们的治疗以后，这个手会达到什么好的结果呢？经过治疗以后，首先我们的雷诺现象 将会减少频率发作，减少手指的面积，有的人是十个手指全部内弄，但未来治疗以后他会逐渐的减少个数，再有个减少发作的频率。还有一点呢， 但是这个抗核抗体将终身存在，以及着丝点 b 蛋白，即使我们正常像正常人一样的手指了，他这个抗体还是依然存在的。当然这个病人还有一个特点呢，他出现了一个 腺粒体抗体 m 二抗体，这个腺粒体 m 二抗体主要介于这个这个阳性，它是阳性加号就代表阳性，一般介于原发性胆汁性胆管炎，他如果不治疗，他会引起 肝硬化。所以呢，这个病人我们也需要呃一起进行治疗。

风湿免疫病的检测流程是什么样的呢？怀疑风湿免疫病不要瞎猜，今天侯医生带你来看懂检查全流程。第一步，首先是完成问诊，作为风湿科大夫会问你，你哪里疼？是关节还是肌肉？ 有没有皮疹？有没有口腔溃疡？家族里面有没有类似的病史？大家对于病史的描述越详细越好，症状细节是诊断的关键。 第二步呢，是要我们做检查，首先就是抽血化验，从血常规我们可以间接判断炎症的程度， 血橙和 c 反蛋白呢，主要看炎症的活跃程度，最重要的是我们的自身抗体， 抗核抗，体内风湿因子如果出现阳性呢，请立即就医。还有尿常规可以帮助我们初步排查肾脏损害。特别强调的是，抽完血，一般抗体的检查要等三到五天才能出结果。 不同的抗体它是对应不同的疾病的，比如抗 c、 c、 p 抗体，它的阳性可能提示是类风湿关节炎， 而抗 sms 抗体阳性可能是系统性红斑狼疮。风湿免疫病一定要早发现早治疗，如果出现反复的关节肿痛、不明原因的发热，一定不要拖，赶紧按这个流程去做检查。

粒结这个症呢分三种，第一种呢我们叫封闭，第二个呢我们称之为雪碧。第三个粒结中医有中医的名称，对到西医来说可能就是啊，类风湿性关节炎啊，一般的风湿关节炎刚开始呢，他介绍这个病怎么来的？首先看诊断，从脉诊上来看， 寸口是阳脉，阳脉本它沉而且弱，沉呢代表病在里，在骨，弱呢，主筋，也就是说病在筋骨之间。那你说老师这个寸脉每次这样子啊，什么沉而弱，我都摸不准，这个重不重要？不重要， 为什么？病人坐在你对面，你再来找我干嘛？关节痛我已经讲完了，对吧？对不对？我们很少去摸，他说啊，就讲这个病人就会告诉你嘛，问他痛哪里啊？膝盖和手不需要去那么复杂， 但是你要知道一点，就是病呢，就是在筋骨之间好有问题，这个病邪在这里围绕产生的问题呢，就是逆节。所以他说肾，肾呢，好形容是骨头，骨头管，肾在管吗？筋呢是肝在管。 这个得到病的原因呢？跟黄汉一样好，那我们的古酒，黄芪古酒汤，过去我们有在三个人也介绍过这个人，人家这个黄河旁边的那个 肚馋腹吗？哈，天气太热，跳到水里面去流汗的话，就跳到水里面去，力竭在这里得到的，我们人会得到力竭的原因呢？风湿关节炎的原因呢？是跟天气热的时候跳到水里面得到防汗的原因是一样的。很多妇女呢，手 出问题，就是她过去呢，这个我们没有洗衣机啊，用手去洗洗衣服哈，那一下热一下热一下热一下冷啊，现在人呢，洗煮菜一下冷水，一下子手放到冷水里面洗菜，寒热变化太快， 好，这个就会造成力竭的原因。如果诸位会练易经经，你看我们能练到手，一直这样出力，出力，脚这样脚如爪啊，绷那么紧，你不会有力竭的 啊，你如果练了易经经出去还是还是有关节的话，你这个易经经练错了啊，所以说功夫拿拿力的好的话，应该不会有这种病的啊。但是这种问题呢，基本上都是在筋骨之间，所以我们要特别要知道这个原因所在。这个前面讲的就是这个，这个扶阳脉呢，就讲的是冲阳的脉啊，胃的冲阳的脉， 这讲的是胃气了啊，骨气实浮则汗自出啊，胃气很实的人啊，很旺的人，这个非常容易流汗，一吃一吃东西就流汗，那流汗的时候你如果说遇到表，比如在冷气间里面，或者你跳到水里面去啊，汗没有透发回来，就是产生这种力竭啊， 或者是这个第二个呢，是太阴，就讲了大部分是女人，女人得到的原因哈，太阴伏脉，脉是伏弱的哈，就是关太阴就在我们手上的关脉的地方，脉比较伏弱好，那这个是风雪相搏，疼痛如指好，一般来说都是这种出在富人家身上，为什么会弱者？血不足好伏，一 般来这个富人呢？在家里面做这个针线活，他不是想到外面去做劳力的工作，那也就说他动的比较少， 动的比较少的时候好，一般来说就是血比较不够，因为他活动量不够嘛，他就坐在这边，在针线在那边坐好，所以这个事大部分发生在女人身上，那痛的非常的刺痛，非常的痛啊，这是风雪啊，相搏产生的刺痛。圣人呢，就是讲很有钱的人， 很有钱的人，他仆人很多哈，这个丫鬟很多，这个人呢，他运动也很少哎，又常常喝酒，养尊处优的人好， 也会有这种力竭疼痛啊，也是没有办法驱生。那这种养针煮肉的人呢，都是饮酒以后汗珠当风得到，那基本上这个原因大家注意看一下就可以了哈，治病很重要，你把它治好以后，你跟他说千万不要喝酒当风啊。那太太小姐们，你做完针线，做完厨房的工作，到外面去走走啊，多运动运动啊， 诸如此类的。好，那这个这个胃气非常实的人呢啊，你告诉他吃东西不要吃太饱啊，这个不要吃到头头满头大汗，还在吃七八分饱就可以了，诸如此类，我们就啊就这个这个调变的意思，我们后面会遇到这个处方，就是桂枝芍药滋补汤。

类风湿他属于慢性炎症性的关节炎性的疾病吗？所以他最常见的表现就是关节的肿胀疼痛，尤其是以小关节为主的。典型的类风湿是对称性的， 持续性的，关节肿胀疼痛一般都是连续大于一个半月以上的，并且伴有沉浆，但是这些早期的表现，他可能在不典型期， 可能是就这么一个关节或两个关节，我们也是要集中的把它化验再做一下，再看一下有没有出现血沉的增快，吸粉蛋白增高，类风湿因子的一个明显的增高，还有一个皇冠酸多肽抗体，角蛋白抗体，核周因子抗体，就这些有没有异常帮助来判断有 没有早期类风湿，类风湿病程时间延长以后，其实它不仅出现这种关节的症状，它还可以出现像类风湿结节，血系统的贫血， 神经系统的一些病变，眼睛的巩膜炎，肺的间质性改变，所以它的表现其实特别多，但是经典的表现还是关节炎。所以一旦出现关节的症状，还是应该马上到风湿免疫科去进行相关的筛查，越早诊断治疗效果越好。

类风湿复查血常规看到指标波动先别慌，今天帮大家抓住三个关键指标，做到自己心里有底。但请注意，这只是帮助您理解报告，缓解焦虑的科普，不能替代医生的专业诊断。第一看白细胞。白细胞升高通常有两种可能， 一是身体有感染，比如感冒。二是可能与服用激素类药物有关。怎么初步判断呢？可以留意自己的食欲，如果胃口变差，要警惕感染的可能。 第二看血红蛋白。如果指标下降低于一百二十克每升，提示可能存在贫血。如果低于九十克每升，建议及时咨询医生。但若结果在正常范围甚至偏高，通常说明您的营养和造血功能不错，不必过度担心。第三看血小板。 这个指标需要我们格外关注。血小板显著升高往往提示类风湿病情活动度较高，控制的不够理想。而血小板明显降低 也可能意味着疾病影响了血液系统。因此，无论过高或过低，都应提醒我们更加重视规范治疗与管理。希望这三点能帮助您更从容的面对化验单。如果你也一直存在风湿免疫问题，可以打出你好！

超声啊，心脏超声教学演示，给大家演示了一下这个咱们风湿性心脏病啊，我们的这个 超声表现以及测量方法。来，曹老师带着大家今天诊断一个风湿性心脏病联合瓣瓣病。 为什么这么说呢？首先啊，他有二尖瓣狭窄，看到没，然后这个主瓣也有狭窄，这个数我还没测啊，我现在就给大家实时做一个测量啊。 首先我们先留个图啊，留一个二尖瓣前叶的这个 m 型曲线，这有一些学生想看这个城墙要改变啊， 刚才有个头停，我们看这个是城墙样改变啊，这是非常经典的一个图像啊， 是不是一朵一朵城墙主要是二阶半的斜率减低啊，原因是二阶半是梳张期啊，开放受限。我们再打一个主瓣的开闭的曲线啊，我们看现在主瓣的开闭的曲线 正常。主瓣开闭啊，是一个六边形，我们看它现在六边形的正常结构已经消失了， 主瓣开放受限，然后在左右长流的基础上啊，上上个血流，评估一下这个反流和这个主瓣的，你看前向这个五彩花色啊，出个图， 存图时间呐，有按心动周期来的，得那个接心电图，如果不按心动周期来就是存，我存三秒，大概就是三个心动周期。 现在往机器里存的实时动态的，这个动态的一个超声影像，这种动态超声影像我们就可以导到电脑里啊，然后做课间用，或者给大家以后拿电脑讲课用啊，声主动脉啊， 因为主动脉有狭窄嘛，声主动脉，先看声主动脉四十 收缩期，主脉脉打开的时候，我们测量它这个半环啊，这是半环二十八，豆部三十九，上提一类，我们看豆管结合啊，这是豆管结合，豆管结合三十三， 左房收缩器测左房啊，左房五十四，你看我测左房的时候，把这个左心房稍微放在这个屏幕中间，更清晰一些吧，这个时候左使不太清晰啊，然后我想测左使的时候再立一点点，哎，好， 可以把这个左使啊向这个左侧挪动一些，这样我们左使能拉开拉长啊，看的更加真切，尤其这个左使这个新内膜啊，看的会非常真切， 由于它这个支架没事，由于它主瓣狭窄 r v o t 这个是三十一，由于它主瓣瓣狭窄，导致了它左使心机肥厚， 你看我们现在左使心机有肥厚， 一般主瓣狭窄的左使心机都有肥厚。十三点八，间隔，量完尺间隔，我们量左使 左齿四十一，左齿后壁斜。十三点三， 测量肺动脉的时候啊，需要结合他这个血流测的会更加准确一些，一般在瓣上啊，瓣上两厘米左右测啊，现在是肺动脉内径二二十一， 然后肺动脉血流速度， 非动脉血流速度，这个啊，幺幺四，这次红色血流啊，是非动脉瓣的反流啊， 然后我们看一眼这个主动脉瓣，看这是右冠瓣，无冠瓣和左冠瓣开放受限，留个动态图开放受限，在机器里也存留个动态图 上血流，还看到有反流反流的位置啊，在中间，这个位置 在这里啊，顺势啊，看一看房间格有没有暖阳孔未闭啊和房间格缺损，然后顺势再往下走。 看二键半的短轴啊，我们这个二键半啊， 测量方法啊，狭窄测量方法有很多，但是啊， 有很多专家都是以这个面积法为金标准啊，这个面积法测二件半是多少， 以它为近标准做一个考量和评估。第一次测量我们二尖瓣的瓣口面积是一点二平方厘米，一点二平方厘米，目前还是中度狭窄啊，靠近中度，一会我们再用 p h t 法再测一个，给它做个参考。 二尖瓣上血流，看看反流，没有什么反流啊， 好，然后看看矢密度分析，我们看整个左心室啊，左心室壁弥漫性增厚啊，由于主办狭窄来的射角分数，测个 m 型曲线就行，因为它没有解液。 m 型曲线呢， 要求是这样，这是 i v s 第一个值啊， lvidlvids， 它的射血分数第一次测量啊，我们给的值是啊，百分之七十，这个执照给存上射血百分之七十， sv 上面都有，非常准确。 然后在这个左视短轴切面，我们再顺时针旋转探头啊，这得到这个旁侧腔，这个时候看那个房间格更加准确，看着没 房间隔。这个血流，这前静脉的血流，这上前静脉血流啊，非常漂亮。然后这个时候我们看三尖瓣反流也非常漂亮，这里 这是三尖瓣反流啊，来图像打针切啊，三尖瓣反流三百二十五， 一会四向心再量一遍，三反 好，不用动啊，我现在打心尖四向心切面说，哎，对，斜着点心尖四向心切面。对这个二阶面的测量非常重要啊，我们能看到它这个有血流汇聚， 我们看这里啊，看看它的二阶半的压差和流速到底是多少？ 好，我们看这个 p r t 法测这二阶半，我们再测一遍啊，看看它有什么区别啊。 呃，还行，挺挺准确，一百六十五，压差减半，时间一百六十五毫秒。他这个是测的，这个算法算的是一点三平方厘米，一点三和一点二啊，相差只有零点一平方厘米，这个说明我们这个， 呃，数据啊，非常准确啊，给它评估的非常准确。好，照一个，然后二键半的流速笔 照上。好，我们二阶板狭窄，给定的中度啊，中度狭窄，然后我们看看主办狭窄程度到底是有多少，再存个动态图， 随着呼吸啊，它这个图像有时候不清晰，打五相心啊，打五相心，在四相机心基础上探头上翘。我们把这个主麦瓣啊，给它打开 c w c w 显示啊，现在是主那么半的流速啊，将近四米啊，我们再用 p w 再测一遍，看看它有没有区别。 嗯， p w 把这个 l p r f 功能关掉，我们也能测出来四米到五米的血流啊，我们也能测到五米， 因为曹老师要追求一个没有误差，尽量减小误差。我们你看现在这个用 p w 差不多，基本上没啥误差。 ok， 现在是四百零六， 我用这个 c w 再测一遍， c w 也是在四百左右啊，看三百八十九，为什么用这个 c w， 我 要量一个 vti 啊， trace 量它一个平均压差， 平均压差如果大于四十啊，就能定到主流脉重度加载。 它现在的是平均压差，现在是三十二啊，最大压差是 m， 这 p max 五十九。这个图照上我再存一个，然后最大的流速写的是三百八十五，我们给主办啊，定的是中度狭窄 主办反流啊，也写中度， 然后再看三点半啊，再四强心一下，聚焦右齿切面，我们看看四强心的三点半反流是多少。刚才咱们第一遍测三反是多少？ 三百不是再往上，还有还有图，我这超过三米了。三百多少？三，三百二十五。第一次测啊， 这两个漆面啊，哪个漆面测的大就就用哪个值啊，你看我现在这个反流量， 还是旁四向测的大，现在是三米，用刚才三百二十五。那个 大爷的风湿性心脏病是六十多年了。六十多年了啊，曹老师，今天采访一下大爷，他这个六十年前的这个治疗过程啊啊，大爷我六六多年吧，呃，由沈阳签了三县建设到西安， 到西安之后吧，那时候天气特特冷，那没有暖气，然后就患风湿病了，然 继续完就侵犯心脏了。嗯，当时呢，怎么在陕西省省医院和西安市第一人民医院 啊？医学院对第一医院嘛，在在那检查确诊通过，那时候医生没有现在这些检查一切。我们六十年前没有扣诊医生扣诊停诊 拿听诊啊，凭经验看那个手指甲啊，这个储，储状指啊，储状指都说出来了啊，我，然后这个口唇发干发干，就凭这东西完了这个颈动脉 他，他一按也能压压颈动脉，哎，也能也能感觉出来，最后确诊就是呃，二针半狭窄关闭不全，主动脉半呃狭窄关闭关闭不全，联合瓣膜症。当时啊，其实要是 要是有，现在是，呃，想起来过去没这方面经验，当时要是把这个风湿要控制住呢，这病也不至于发展这么严重，你看现在这种病也没有了， 随着我们生活质量提高，抵抗力提高，这个风湿因为风湿活动一一发现马上就能够控制的住，有药物是不是？对，控制住风湿我那时候都没有。没有对，完了，一随着这个时间一点点发展， 嗯，就到到这个程度了。对呀，呃，就是去年的时候吧，这病这么多年来还挺稳定。去年的时候，这个七月份，这个突然这个 就像心梗那个，那，那症状出现了，疼的我不行了，然后到这花英和那个郝艳丽这给我支了架，支了一个架，那时候说是肯定是又出现冠心病了。对，出现冠心病了，但是呢，嗯， 以前呢，这为什么没发现这个问题呢？就是这个总始终是认为是二二斤半，这个狭窄肿瘤，二狭窄风心病。嗯，所以冠状动脉这方面没在意，没在意后来发展发展出现这个问题了。但是这个呢，及时，这是 抢救吧，及时治疗了，挺好的一条命。他是不是他现在左使心疼的不行啊？没有，没有损伤啊，没有损伤，但是自从去年做完手术之后，射血分数七十， 挺好。去年的做完这个肌肉手术之后吧。嗯，当时这个效果倒不错了。你看这个通过那些影像什么诊断的？不？但是，但现在是不还有上不来气，一点点就上不来气，就气短气短呢？ 再背个盒子。行，前些日子又发现怀疑是不是肺胀，肺啊，肺胀，但是通过我的诊治这检查吧，我认为还是跟风心病，风心病关系太大了啊。对，还是风心病。你们那刘叔也说这个查的病那个心脏那个原因上传？对，因为他现在 他这个发动机由于这个半膜的老化吗？啊？他对全身的供血有点不足，有点供不上血。是这个，我，我们有个朋友啊，经常到荒原那里去。呃，治疗诊断。呃，他，你跟我这病 不完全一样吧？症状一样。他，呃，去年是前年啊，换换伴了，在北京换的伴，其实效果相当好。我感觉大爷他这个身体素质啊。呃，也可以考虑一下啊。可以考虑一下。 嗯，然后完了黄黄英始终建议我，这个四十年前就要手术啊。我我我，再行，我给你保驾护航，因为咱们都在沈阳，离得近， 你难受了就随时到门诊来找我。好来来，这就好，谢谢谢谢谢谢谢谢。好，请你。谢谢好大爷啊，不耽误时间，好大娘啊。

风湿免疫病从头到脚都有可能报警，两百多种风湿免疫病的信号，这些身体异常千万不要忽视。先看头部，短时间内呀，头发大片的脱落，便遂易断，要排查系统性红斑狼疮。早上起来看看枕头上掉的头发有多少，您可能就发现了。 眼睛反复发炎，或者是干涩无泪呢，可能是强制性脊柱炎、白塞病或者是干燥综合症。鼻子呢，反复鼻窦炎治不好，得 得警惕。安卡相关，血管炎比窦肿胀，容易塌陷，有可能是血管炎或者复发性的多软骨炎。腮腺呢，反复的肿大，要留意。干燥综合症和 i g g four 相关性疾病也得排除。淋巴瘤， 如果是口腔啊，反复的长溃疡，常见于系统性红斑狼疮和白塞病。牙齿变黑成片的脱落的所谓的猖獗齿， 大概率是干燥综合症的信号。再说说关节和肌肉，关节痛啊，有可能是类风湿关节炎、骨关节炎、腰背痛呢，要是晚上加重，早上僵硬活动后就能缓解，一定要警惕。强直性脊柱炎。肌肉啊，酸痛无力，连抬胳膊蹲起来都费劲， 小心风湿性多肌痛，或者是皮肌炎，还有皮肤和其他的情况。脸上长这种叠形的红斑，四肢出现趾癫样的批诊，那有可能是系统性红斑狼疮、皮肌炎等情况。 反复的流产，不明原因的发烧，难治性的高血压，甚至双上肢的血压差别都很大。这些呢，都有可能是风湿免疫病的信号。风湿免疫病的症状复杂，还容易反复，一旦出现上面这些问题，别拖延，赶紧去风湿免疫科排查。