封病历注意事项

这里医院想阻止我们录像，记住封存病例，录像是你的权利， 陪一个患者朋友紧急去封存病例，我们去看一下封存病的流程是什么。走出发这趟病例封存之行 距离医院有一百多公里，我们现在已经到达平江，现在准备到医院去封存病。我们提前打了医院电话，问了病案室在哪里，现在直奔病案室， 到了病案时准备复印病例来。复印病例前需要先填表，勾选你要复印的项目，复印完后需要仔细核对，避免缺印漏印。封存是个什么过程呢？ 现在我们到了医务科，一般由医务科或者安全办封存病例，现在正在核对病例原件，确定病例页数。这里医院不愿意让我们录像，但是封存病例是可以录像的，所以我们继续录像。 核对完病例就会装进文件袋里，签字确认病例页数，就会开始交锋了，最后盖完章，病例就封存好了。如果有患方朋友不方便自己封存病例，可以联系我们团队协助封存。

如果这两个细节你没做到位，你封存病例的效果可能就会大打折扣，事实的真相可能就会成为一个谜，甚至可能会拿不到赔偿。 我们大多数患方朋友遇到医疗纠纷，都知道要去封存病例，因为现在网上很容易查到，或者随便你问一个律师也都知道啊。医疗纠纷首先要固定证据封存病例。 但是在实践中，我们在接受患者咨询的时候，经常会遇到封存病历中遇到很多种种的奇怪现象。第一个就是病历不全哎，少各种各样的内容， 比方说没有麻醉记录哎，要么没有护理记录。病历中的这些内容对于鉴定来说都是非常关键的证据，如果没有，后期很可能就需要要求患方去补充进来，那么很有可能就会对患者不利了。 另外，对于我们前期评估案件来讲啊，决定维权策略来讲，这些记录也非常重要，因为很多的细节问题就会体现在这些记录里面。 视频最后呢，我会把绝大多数完整病例要包含的内容打出来，到时候可以截图保存。第二个现象就是没有及时及时去封存病例，给了对方去调整的时间，特别是那种争议比较大的纠纷，尤其是患者还没有出院去封存运行病例的时候。 你像我们封存病例，我一般都会建议患者找一天的一大早去封存，哎，基本上你病例再多啊，一上午也能搞得完。而且我们还还可以时不时啊要求临床科室啊，要在医务科去问着，去督促他。 如果你要封存监控视频啊，要封存介入手术的视频的话，还有拷贝影像资料的话，那么这个时间基本上也够了，就能够做到。不过夜 好多患方朋友啊，因为时间的原因哈，只能下午去，就经常造成会一天搞不完。你要知道你是去固定证据，那这个过程是要有一个磨的这个过程的，不是说你去享受服务的，所以要给自己留足时间。 很多时候啊，院方倒不是故意要为难你，或者说不配合，并不是所有的纠纷，医院对于纠纷的处理都特别的规范， 每个医院有每个医院的习惯，所以他们做不好的点我们自己就要特别注意啊，避免在医疗纠纷的关键证据上出现问题。最后我把一份完整的病例应该包含的内容放在这，大家可以截图保存。

最近呢，有很多河南患者还咨询我去医院分诊病历时呢，不知道医院给的全不全，怕关键材料漏了影响维权。确实哈，很多家族第一次分诊病历，不知道完整的病历包含那些， 如果说关键材料没拿到，后期维权呢，也会非常被动。今天呢，我们就按诊旧的流程给大家捋一捋哈必须分存的资料。首先呢，是入院阶段要分诊，住院病案首页、出院委托书、入院告知书等等。 就医首页呢，是住院信息的总览。入院记录呢，记录了初诊症状和诊断，你签字的委托书、告知书也要分重，避免后续被质疑真实性。 其次是在住院诊断阶段，要分成病程记录、会诊记录、成绩一组单，临时一组单。护理记录呢，是医生每天查房的原始判断。会诊记录呢，反映多科室评估情况，临时一组单，对于记录半夜抢救、用药、临时检查等关键信息。护理记录则关系到术后观察、重症监护等细节。 然后呢，是诊查、检查和治疗环节，要分成所有的影像报告、 c、 t、 m、 二二、超声等等。化验单呢，病例报告如果输过血了，还要分存输血通讯书、配血单、数学记录等等啊，这都是客观证据，能够验证医院是否漏看关键指标。最后的是手术阶段啊，要分存手术咨询通知书、 手术记录、麻醉记录单、手术安全核算表啊，号在使用清单。手术记录呢，写清了操作过程复查表，有主到医生、麻醉师签字，还确认人员资质。出院阶段呢，要分存出院记录，只能证明若患者疑似呢，病情疑难，还要争取 分存死亡病例讨论记录，以疑难病例讨论记录，这些里面可能藏着医院治任的环节。分病历时别等到医院给什么拿什么，要直接说。请依法分存从入院到住院的全部原始病例，包括病程记录、汇存记录、 户籍记录等所有资料，如果对方退缩了，就明确告知。根据医疗损害预防和处理条例，我有权出具全部病历。行贿敷衍。

封存病历，你会吗？当你或者你的家属出现误诊或者延误治疗一系列严重的损害后果的时候，你是不是在网上听了一万遍的视频 啊？家属一定要封存病历，封存病历，封存病历，那你真的会吗？我用我办过的医疗纠纷的实物经验给你还原一下封存病历的两种时机， 被拒绝要如何处理？都是纯干货啊，立竿见影，马上有效。第一种就是还在治疗过程中没出院，但是呢，已经感受到出现医疗损害，出现了严重后果，还不能转院，得马上在这继续治疗。能不能封？ 能封到？那你就说我要封存运行病历，立刻，马上，现在就封，手术做完以后再封一次，出院的时候再封一次，确保每一个时间段的病历都没有篡改的机会。不行直接卫健委电话。 第二种啊，已经治疗终结准备出院或者已经出院的，能不能封？当然能封，你到那就说我要封存全部病例，你这会千万一定要说封存，那是全部主观加客观病例。这里有一个细节啊，保险公司报销呢，也需要提供病例， 但是对于病历的要求标准比较低，所以你千万要强调我是司法诉讼需要，不是保险报销，否则呢，你拿回来的病历不全应，律师就没有办法给你做全面分析。当然了，你去封存的同时呢，一定还会听到各种搪塞你的理由， 比如说打印机坏了，今天封存不了，你明天再来吧。哎，医生今天没在，你明天再来吧，打印机里没纸了，你明天再来吧，我这会有事，你等我一会。哎，你等了等，等了俩点，过来人告诉你说今天行政人员下班了，你明天再来吧。 我想说的是，切记病历。其实只要你想要，随时可以封存，所有的借口都是给医生留有时间做最后的挣扎，如果真的有损害后果，这些都没用。丁律师在沈阳专注医疗纠纷，如果你也遇到医疗相关的问题，关注留言。

最近有患者咨询说去医院封存病例，不太确定医院给的全不全，想让我呢帮忙看看。确实很多家属第一次封存，不清楚完整的住院病例包括哪些，那如果关键材料没拿到，后面的维权就会很被动。今天杨律师就按就诊 住院的流程给大家缕一缕，哪些东西必须封？首先是入院阶段，主要封存住院病案首页、入院记录、入院评估表、授权委托书，还有入院告知书。 住院病案首页是整个住院信息的总览，不能少。入院记录呢，记录了你当时的症状、初步检查和诊断，同时医院还会做入院评估表， 比如跌倒风险、压疮风险，这些都属于病历的一部分。而委托书和告知书上的签名记住，你签字的东西一定要封存，因为后续有可能被质疑是否真实。然后是住院治疗阶段， 需要封存病程记录、会诊记录、长期遗嘱单、临时遗嘱单，还有护理记录、病程记录，这是医生每天查房、病情变化、处理意见的原始记载。这部分记录尤其关键， 因为它反映了医生的真实判断过程。而如果你住院期间病情复杂，或者请了其他科室甚至外院的专家来看，那一定会有会诊记录。医主单和护理记录很容易被忽略，但是很关键。 首先，监护单它分为长期和临时，特别是临时监护，比如半夜突然用的抢救药，临时加的检查，都记在了这里。护理记录一般包括日常护理和特护记录，尤其是术后 icu 或者昏迷患者， 护士多久查一次房，有没有记录异常，直接关系到是否及时发现病情的变化。然后我们再看检查与治疗环节， 需要封存的是所有的影像报告，比如 ct、 mri、 超声等，还有化验单和病例报告。如果输过血，还要输血同意书、配血单、输血记录 这些呢，是偏客观的证据，能验证医院有没有漏看关键指标。那输血资料一旦缺失，出了溶血反应或感染，根本没有办法追溯责任。 那如果你做过手术，那手术阶段需要封存的是手术知情同意书、手术记录、麻醉记录单、手术安全核查表、耗材使用清单。 同意书也属于签字的内容，之前说过这类一定要封手术记录写清了水煮刀怎么操作？核查表上面有主刀医生、麻醉师、护士三方签字， 能确认人员资质。有些医院还会附上手术耗材清单，比如用了什么品牌的心脏支架、人工关节，这关系到是否使用合理器械。 最后就是出院阶段应封存出院记录、出院证明或诊断证明。那如果病情复杂或患者不幸离世，还应争取封存疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录。 这一部分病历也是可以申请调取的，这里面可能会暴露医院自认的问题。所以啊，去封存病历时，别只等着医院给什么你就拿什么。 你可以直接说，请把从入院到出院全过程的原始病历依法封存，包括病程记录、手术资料通知书、检查报告、遗嘱单、会诊记录、护理记录、输血资料这些。 那如果对方推脱，你也可以回应。根据医疗纠纷预防和处理条例第十六条，患者有权复印并封存全部的病历资料，请配合。毕竟病历是维权的基础，基础不牢，后面再努力也可能白忙一场。

想象一下，如果你或者身边的人遭遇了医疗事故，那个场面简直让人头大。不过别慌，今天呢，毛律师就跟大家好好唠一唠医疗纠纷发生后，封存病例 这件超重要的事。咱先说说为啥要封存病例，这就好比一场战斗，得先把关键的情报保护好。封存病例呢，本质上就是一种 证据保存措施，它就是通过正规的程序把原始证据固定下来，防止因为自然原因或者人为原因给篡改没了。在医疗纠纷冒出来的时候呢，赶紧妥善的把病例封存，既能保障患者的合法权益，也能够让医疗机构避开病例资料引发的 潜在危险。那么具体咋封存病例呢？今天呢，一次性给大家说明白了。提封存病例，首先需要提封存病例的要求，患者本人、委托代理人，还有死者、患者的继承人或者是代理律师都能向医院提 提出封存病例的要求，能封存病例原件，也能封存复印件，完整的病例或者治疗过程中完成的部分都行。而且患者或者代理人一提这个事，医院就得马上配合，不能拖着。有这么个事之前有位患者的家属向医院提出封存病例，结果医院磨磨唧唧过来查询，医院是想 篡改病例，幸好家属坚持，才保障了权力。在提完要求以后呢，你就要准备材料，这得看具体情况，要是患者自己去办 身份证就诊的收费单、检查报告单这些就行，如果知道住院证号就更好。如果是金亲属呢，得带上患者的身份证、受托人的身份证委托书，明确委托事项，还有要证明和患者之间关 关系的材料，比如说户口本、亲属关系证明等。如果委托律师去的话，要带律师的介绍信，患者签的授权委托书、律师证，患者的身份证。要是患者委托的是金亲属，还得有关系证明患者去世了呢。除了前面这些，还得要死亡证明。接着就是在提完要求以后，我们就要提书面的申请。患者 提了封存病例的要求，医院一般会让他们或者他们的代表填书面申请，还得复印身份证存档，要是代理人提的呢，还得有书面授权证明。填申请的时候呢，一定要把文字写准确，比如说个人信息封存的目的，病例的数量和名目，原件还是复印件，完整的病例还是 部分病例，这些关键信息呢，都得写的清清楚楚，而且要如实填写。曾经有患者填信息时，信息非常模糊，结果在病例 封存上出了不少岔子，耽误了时间。申请完以后呢，就可以清点病例，准备封存好了，患者或者合法代理人好好的核对病例，不光要数页数，还得仔细的看内容，保证把诊疗过程中主观和客观记录 都包含进去，一定别遗漏。清点完呢，让医院复印病例，盖上公章，患者自己留一份，这样病例资料就完整的可以追溯了。最后就是标明清单，病例封存好以后呢，得在装病例的档案袋 窗子上贴封存清单标签。清单上呢，要写清楚封存了哪些病例资料，像病程、手术、手术记录、护理记录这些还得说明是完整病例还是不完整的， 不完整的话要讲清楚没有封存的内容和原因。清单呢，需要医患双方一起确认签字或盖章，各自留一份，接着就是医院保管病例，放信封或者文件袋，把口黏好后贴上封条，双方呢，在封条上盖章签字，写上日期。虽然法律没有规定封存的时间，但结合民宿法的时效， 最好还是标上封存病例呢，得患者双方都在一起确认封存。为了避免相不相信的问题，可以找个第三方作为见证人。封存的病例就交给医院保管，再给大家讲讲封存病例的一些注意事项，他的保管期限呢？如果是门诊病例，一般患者自己保管，要是医院有档案室或者电子病例，患者同意的话 也能医院保管。住院病例和电子病例都是医院保管，门诊病例的话，医院保管的话，从患者最后一次就诊起，保存不少于十五年。住院病例呢，从患者最后一次出院起， 保存不少于三十年。那么出院以后影响不？其实不影响保存，没出院的患者和家属也能封存，已经完成的病例，部分后续产生的病例也能接着封存。还有一个问题就是医院能拒绝吗？答案是不能。法律规定患者和家属 有复印和封存病例的权利，医院得配合。医院要是拒绝，患者和家属可以向医院的医务科、卫生局、医政处举报，让他们介入处理。之前有一家医院呢，拒绝给患者封存病例，患者家属多方投诉，最后医院才乖乖的配合。还有一个注意事项就是封存需要先复印，医院同意封存呢？先复印，要是封好的病例 开封复印，还得再封存。复印内容呢，要全，主观和客观，病例都要有，每一页都要有盖章，患者或者代表核对好了，医院再盖公章，证明是真实存在的。以上呢，就是封存病例的步骤和注意事项，你了解了吗？