怎么确认牙源性鼻窦炎

牙炎性鼻窦炎什么情况下需要做手术来缓解？很多患者都有这样的经历啊，在一次拔牙或者牙科的操作，或者没有任何原因的一次牙疼之后，会出现一侧鼻窦的鼻腔的感染，流脓 啊，它的主要症状呢，表现为流黄鼻涕啊，回气的黄绿痰，然后还有一些人会出现面部，眼眶周围的疼痛这些症状，那么它都是一个牙炎性鼻窦感染的表现， 那么这些情况一旦出现，是否需要立即手术呢啊，答案是否定的啊，很多时候呢，我们这样的一个急性感染啊，是可以通过正规的药物抗感染治疗，引流治疗还有抗盐治疗可以得到缓解的 啊，那么只有当接受了正规的这样的治疗超过一到三个月，症状仍然不缓解的患者，我们才需要进行手术开放引流和治疗。 那么今天上午呢，门诊里面遇到了连续三例这样的患者，都是因为一过性的牙龈性的鼻窦感染来找我做手术，那么其中有两例患者呢，我把他的手术都推迟了啊，让他们继续去进行药物的保守着，因为他们的药物治疗时间都不够， 仅仅治了十天，认为没有缓解就要求手术，他们总的病程时间也不长，都不到一个月啊，所以经过我们以前的经验呢，很多的病人在经过时间更久一点的用药之后，他的症状都是可以改善的啊， 所以我们把这两例患者的手术推迟了。那么另外一例患者呢，他在去年的半年前做了一个 ct 跟一周前做的 ct 都没有明显的改善，那么这样的患者病程已经达到半年了，同时经过了正规药物治疗无效的啊，我们就给他预约了手术啊。所以我们牙炎性溃疡是否需要手术，什么时候需要做可以参考我们的建议。

这个牙缘性鼻窦炎，它的上颌窦里面我们看到都是这个脓性的分泌物啊，不是肿瘤，也不是其他的息肉啊，囊肿啊什么的，就非常典型的一坨信号分布不均匀的溶液啊，一会我们打开来看一看，看看这个溶液长什么样子。 其实我们打开这个上颌窦里的门啊，刚才其实在没有开斗口的时候，这个脓已经要来溢了， 黄色的这些都是脓，现在在呃角度镜下呢，开放了上颌窦以后，看到上颌窦里面的情况跟我们在核磁上看到的几乎是一样的，周围一圈肿胀的膜，然后被这个溶液刺激的一会，把这个脓给它吸干净，然后用大量的水 啊去冲洗它的这个树腔，同时呢把它的痘口做一个开放，让它之后的引流通畅就可以了， 它的粘膜就是这种种哈，所以这种肿胀的粘膜我们是不太需要去切除它的，一旦把农药的这个刺激去掉了，这个种很快就可以自己消啊，这种种是可逆的，这种种也是我们最希望看到的一种结果，因为我们不太去骚扰它。 冲洗吧，这种冲洗它在局麻下是很难做的哈，因为局麻患者他这个气道是跟鼻子通的，所以这么大量的水 一旦冲到鼻子里面会呛到他，但是全麻呢，我们会把气道用这个掏囊封死啊，所以他的鼻腔的气跟肺跟气管是不沟通的，所以我们大量的水冲进去是非常安全的， 我们就可以用非常多的盐水去冲洗这个脏脏的这个树枪，所以你看我们冲完以后，这个树枪已经很干净了，几乎没什么浓了，这种我们就不用再去过多的动它了，它口开大了就可以了， 术后引流好，自己去消肿。所以这也是为什么我们的上颌窦这种术后要长期的用药啊，用一段时间的药，目的就在于这防止痘口的闭锁， 然后增加他术后的这个引流的情况啊，引流的能力。这个人他其实是一个牙根性的上颌窦炎，那为什么会我们要开放他的额窦呢？就是因为他这个上颌窦的炎症太重了，然后影响了他这个整个前组的前组鼻窦的共同的引流 啊，俄豆也是属于前主鼻窦之一啊，所以在这个上好豆开口受雷以后呢，俄豆的引流也会受雷， 俄豆引流受雷以后，它里面的脓也排不出来啊，最后也会导致俄豆变肿。所以从核磁上我们也是看到了上好豆里面呢，主要是以种为主，它并没有太多溶液，所以我们需要把俄豆口给它打开，让它这个空气变好，这个种也是可以自己消的。 这种手术之所以有点难度，是因为他在尤其在俄斗的时候出血会非常凶，所以如果对俄斗不熟悉的这个术者呢，他这个地方他不太敢做，因为他不知道俄斗在哪。 那如果我们提前读好篇子，我们知道俄斗在哪的话，其实俄斗我们也可以很快的把它打开，打开做开放啊，我们现在这个俄斗从刚开始做他到现在其实也就花了两三分钟的时间， 我们就已经找到了这个额窦腔，我们剩下做的只是需要把它周边的肿瘤的膜去掉就可以了，额窦已经彻底打开了，但是我们看它额窦口非常肿啊，它的额窦的膜高度水肿的，基本上前臂和后臂的这个 骨头都已经并到一起了，这种情况下我们就一会在这里面放一个药物反制支架来撑开它， 释放导致激素。这个鹅痘，确实这个这块骨板长的厉害，一般的器械肯定够大的。拿我的单包，呃，把我那个鹅痘四件打了吧，太窄了，这个进气进不去。我把它这块骨头去了，前后开的钳子先给我。这是我们专门用来做鹅痘的设备啊。 头些年一几年的时候，我们刚开始做这些病历的时候呢，我们有时候往往觉得单侧的好做，但实际上做做下来发现这些单侧的感染重的， 有的时候出血一多，他视野更不好，也更难做。有的时候对年轻医生这个进行手术的训练的时候也是，这种病例可能往往是最后让他们接触的，因为一旦出血多，视野不清楚，有的反而是危险的。 我自己在早年做这个鼻窦炎给我印象特别深刻，有一些这个都是单侧的，单侧的出血很多的病例反而是双侧的，反而你在解剖熟练以后，这个术中出血不多的情况下没那么难，因为整个手术止血其实是一个很重要的因素 啊。如何在树中充分的植雪，或者说在一个出了雪的情况下去安全的辨认解剖结构，其实是很重要的内容。这种病历肯定不能算敌对眼里最难做的，但是他是具有一定挑战的。早期啊，在做的不熟练的时候，他是具有一定挑战的病历， 后面做多了这个熟练了以后，其实这种病率还可以，没什么太多难度。来点棉片先压一压，压一压换镜子，我们趁这个换镜子的时候用这个棉片止血啊，因为前筛的大部分病变我们都已经去掉了，所以它出血就 没有刚开始那么冲啊，鼻窦炎就是这样，把病变去干净以后出血就就不出了，都是在病变去的半不邋遢的时候 出血。所以这种单侧的感染的鼻窦炎，他对手术速度有一种要求，做的越快就越顺，做的越慢就越不顺，所以刚才说的就是适合这个初学者在后期去训练。

我们的鼻窦炎和牙齿的犯病也有千丝万缕的关系，当位于上和痘痘底的时候，上和痘的第二尖牙和第一第二的磨牙的牙根感染时呢，可能是存破逗比或者拔牙时损害地壁引起的。一些牙龈性的鼻窦炎患者可能出现这种鼻堵啊，头疼啊，流鼻涕， 那这种鼻涕往往有种异味，会有种臭味。三、红痘区呢，会有一种疼痛的感觉，所以这些患者有明确的上红痘痘，拔牙齿啊或疼痛时呢，当我们的鼻子出现这种症状的时候呢，你要注意到了，可能是寒源性的鼻窦炎。

真的，您这一号难求，我终于找到您了，哈哈哈，周教授您好啊，就是我父亲首先基础病是二型糖尿病啊，然后他三个月之前做过一次手术，真菌性啊啊， 前几天查用的，我又去种牙去，又给我一种里边这个脓啊，他实际上是那个烂牙，他那个糟的牙块都碎了啊，就造成一个他的上颗痘，里边持续炎症的最主要原因， 脓的根源还是在牙，所以它是个牙源性的腺瘤，它这个问题不解决，它永远谈没办法做所谓的种牙。种牙是不能感染，所以现在一定要在牙上下功夫，拔起来不复杂， 但是一定要拔了，现在你这情况还可以，牙跟这个窦里边的关系没有说把它穿破了啊，那剩下来就是我们在用一个相对来讲有效的药物给您治疗，两个礼拜治完了两个礼拜的抗生素，可能脓明显减少了啊，您至少休息三个月以后 再照一个片子对比，可能那影像会在三个月到半年才会慢慢慢慢消退，所以也就是换句话，您要种着牙，你也别太着急， 可能半年以后，三个月到半年比较好对冲洗，这是一个，然后那个增生连环让他自己买够吧。这里边的吃的药呢，我们今天都给你开上， 但是有一种药我刚才说到外购两个字，这个药就是因为他现在用的人很少，他可能就会特别敏感，现在提的话是治疗牙源性鼻窦炎的最简单最经济的一种方式，这很简单，加起来不到二十块钱。先拔牙是不？你就拔 这个牙，您拔没事，就是个骨头茬了，一个月以后您再来复查一下这个糖尿病，这个基础病他平时喝酒就是比较多。嗯，这个是不是得，那肯定，这肯定不好。还有一个您吃消炎药，就是酒更别喝了，这个爱好您可以克制一下，哈哈哈。

牙齿的一些疾病会引起上颌窦炎啊或者其他鼻窦的一些感染，主要是因为它这个结构是非常临近的，这是一个就是相关的这样一个模型，通过这里可以看出来，这里是上颌窦，这是一个上颌窦下面的一个上裂牙， 呃，主要是一个槽牙，这个牙齿的有三种情况可能会引发牙源性的上颌窦炎。第一种就是感染， 不管是根尖周炎还是一个牙周炎的感染，这个感染一旦扩散，通过了这个他俩之间的这个骨板的间隔，那就可能会引发上颌窦的感染。第二种呢就是 医生的一些操作，这个操作也可能会引发感染的扩散。第三种呢就是一个外伤，外伤有一部分也会引发鼻窦炎和牙齿的这个同时的这样一个损伤。