椎动脉是哪里

大家知道吗？哺乳动物都有一个共同的结构，叫做主动脉弓，今天就和大家一起来了解一下这个重要的结构。 左边是一个三 d 示意图，我们右边是一个造影的图片，我们来找一找这主动脉弓及其结构， 主动脉弓在哪呢？也就是我们的这个标志六，大家可以看到主动脉弓，从主动脉弓以上的话呢，一般发出三个分支，第一个是我们的头臂干， 第二个呢是我们的左侧颈总动脉，第三个是我们的左侧锁骨下动脉。 那么头皮盖上的话呢，又分出我们的右侧颈中动脉及右侧椎动脉，远端还有我们的锁骨下动脉以及胸廓内动脉。 那么左侧的椎动脉是由我们的锁骨下动脉发出，这是我们左侧的椎动脉， 这些结构非常的重要，因为他们向上就供应着我们的大脑，也就是我们的中枢纽部。

后脑勺痛头痛原因在哪里呢？你知道吗？后脑勺痛，头皮发蒙，而且整个眉心中间和这个整个的头都感觉发紧，这属于一个椎动脉供血不足引起的。 我们两条椎动脉汇合进入小脑，主要负责小脑区域的血液供应。当颈部血管因为紧张或者受压变得僵硬的时候，血流就会减少，导致供血不足。这种影响神经和血管之间的平衡的缺血状态，会让人感到头部发紧、昏沉，眼睛也可能不舒服，甚至连眉毛周围都觉得发紧。这个动脉供血不足， 有的时候还会连带着太阳穴，甚至整个脑袋瓜都觉得不舒服。这种情况在临床上叫紧张性头痛，它的发病原因主要是椎动脉供血不足、颈部的交感神经过度兴奋有关，你明白了吗？

我是颈动脉狭窄，我是椎动脉狭窄。别把所有头晕都归为颈椎病。 我主要供应大脑前部和中部，狭窄时会让你一侧肢体无力、言语不清，单眼突然黑蒙，严重时可引发脑梗死。我主要供应大脑后部和脑干，狭窄时会让你头晕、眩晕、走路不稳、事物旋转，甚至恶心呕吐。 我发病多与动脉粥样硬化有关，高血压、高血脂、吸烟和糖尿病都是我的危险因素。我除了动脉粥样硬化外，颈椎病压迫和先天发育异常也是常见原因，转头时症状常加重。 我的手术治疗是从颈部切口进入，清除斑块狭窄超过百分之七十或有症状时需考虑手术。我的治疗方案作为药物控制，必要时可考虑血管内支架植入。手术路径与颈动脉完全不同， 我们都会导致脑供血不足，但症状和治疗大不相同。如有头晕、肢体无力，请尽早就医检查血管情况。

很多人问了，椎动脉为什么会狭窄呢？主要其实还是动脉粥样硬化，又是血管壁上长斑块，就像水管里的水垢一样，越积越多，把血管堵住了。 那么谁容易长斑块呢？三高人群，高血压、高血糖、高血脂，这是三个血管杀手，血压高冲击血管壁，血糖高损伤血管内皮，血脂高沉积形成斑块，这几个加起来血管不堵才怪。还有长期抽烟的人，烟草里的尼古丁会让血管收缩，加速动脉硬化，让血管损伤。 抽烟的人得椎动脉狭窄的这个概率是不抽烟的人三倍以上。另外年龄也是因素，四十岁以后血管开始老化，六十岁以上好多人都有不同程度的血管狭窄。椎动脉狭窄我们该如何治疗呢？主要还是看狭窄程度，如果狭窄小于百分之五十，我们属于轻度狭窄就可以，吃药就行了。 吃什么药？我们常说的他丁类降脂稳斑药、抗血小板药，防止血栓形成。一定要控制血压血糖， 同时改变一下生活方式，比如说我们常说的戒烟戒酒，低盐低脂饮食，适量的运动。如果狭窄五十到七十，中度狭窄，除了需要吃药，我们还需要定期的复查，半年左右，查查血管超声，看看血管狭窄有没有加重。 如果狭窄超过百分之七十，或者说虽然到百分之七十了，如果反复发作的脑缺血，有时候就需要做手术了。 手术怎么做？有可能需要做药物涂层球囊，甚至做支架。我们骨动脉穿刺以后，甚至找到这个狭窄，用球囊把这个血管撑开，有部分血管狭窄，甚至需要放支架，整个手术时间也就半小时到一小时左右，做完手术第二天就能下地了。 但是其实做完支架手术也不是一劳永逸的，术后也要注意几点。第一个，必须吃我们的抗血管药，叫阿司匹林或者绿比格雷，至少吃六到十二个月， 这是防止指甲内形成血栓的，这个药非常重要，千万别停。第二个，必须严格控制高危因素，血压、血糖、血脂我们都要达标，不然其他的血管也容易出问题。指甲，有时候容易指甲内再狭窄，指甲白做了。 第三，定期复查，术后一个月、六个月，一年需要做颈部锁骨、下椎动脉的血管超声，看看指甲有没有再狭窄。最后强调 预防其实是大于治疗的，如果四十岁以上了，有三高，抽烟有家族史，建议每年做个颈部血管超声，我们筛查看看，这个检查无创一准确，但是他能提前发现脑血管的问题。 往往狭窄不严重时，我们就开始药物干预，开始饮食干预，开始锻炼干预，不要有时候等到做支架了反然后悔。您出现过不明原因的头晕吗？去过医院查过脑血管吗？评论区可以跟我聊一聊，我帮你分析是不是椎动脉狭窄。

我们在临床中，在手术中，比如损伤两侧的椎动脉，出现截瘫，出现这个死亡的概率是多少？将近一半以上要出问题 了。椎动脉狭窄的原因到底是什么？有几种？一种呢是我们骨科有关的，尤其是这个我们叫卢氏康关节增生，直接顶在这个椎动脉上面，那长期的筋挛他闭塞掉了，这是我们颈椎最常见的一种原因，后天的还有一种是先天性的发育性狭窄，他这个椎动脉孔就是两侧非常非常细，时间一长他慢慢闭塞掉了。 还有一种就是他的心脑血管疾病，我们所谓的重要硬化斑块形成的栓塞，不要老盯着大血管小血管，可能更早开始栓塞和闭塞。你去干预的话，做什么？支架呀？什么现在也有了，椎动脉支架也有了，那要早期处理，像他已经闭塞的很难再处理了， 当然有一元性的。我们术后损伤，我们说颈前路手术是高风险手术，其中一个椎动脉损伤就是我们始终最害怕的一个并发症之一。

我们人体内有两根椎动脉，左侧一根椎动脉，右侧一根椎动脉，两侧椎动脉进入颅内以后，他会合并成一根肌体动脉，也就是说两根椎动脉之间是相互沟通的。 如果一次椎动脉发生狭窄，即便是重度狭窄，只要内侧椎动脉发育良好，血供正常，是可以代偿这一侧狭窄的椎动脉的。在这种情况下，如果没有临床症状，是可以二次治疗，定期随访就可以了，不需要手术治疗。

颈椎病导致的脑内供血不足都有哪些临床表现呢？大家好，我是清华大学第一附属医院的庞小林医生。今天啊，咱们就聊聊怎么判断头晕和脑供血不足是不是颈椎病引起的。 先看一个关键信号，如果你经常觉得后脑勺到脖子根这一块老是发酸、发紧、 发胀，甚至呢转动的时候呢，都出现了不灵活，这个可能是颈椎问题影响到脑供血的一个前兆。大脑后部的血液呢，主要是由两条椎动脉负责运输到我们的大脑，他从颈椎两侧的孔道呢穿行而上，如果颈部肌肉长期紧张僵硬，就可能 压到这些血管，导致一个管腔的变窄，进而引发了脑供血不足。那脑供血不足具体有哪些表现呢？第一，头晕和平衡失调。椎动脉呢，主要负责小脑和平衡器官的供血，一旦血流减少呢，就会出现头晕、头沉等等感觉。 有的时候呢，还会觉得自身或者周围的景物在出现旋转走路的时候呢，容易觉得不稳，就像要摔倒一样。第二，供血系统呢，也为脑干区域提供血液，脑干呢，是负责视觉、听觉等重要功能的核心区域，供血不足呢，可能会出现视力模糊，看东西重影，耳鸣， 耳朵嗡嗡响，说话含糊不清，甚至啊吞咽食物困难等情况。第三一点呢，心慌和血压的变化。颈椎问题可能会刺激到我们的 颈部的交感神经，导致异常兴奋，引发心跳加快，心慌、胸闷甚至血压升高等等类似心脏病的一些症状。那需要注意的是呢，这种由颈椎引起的高血压问题，用常规的降压药往往效果不是很理想。第四，肠胃和出汗的异常， 如果影响到脑干中的迷走神经功能呢，那还可能会出现胃肠道的不适，比如说频繁的打嗝、 胀、排气增多，以及身体莫名其妙一阵发冷，一阵冒汗。总的来说呢，这些看似和颈椎不相关的症状呢，原因啊，很有可能都指向颈椎问题 导致的后循环缺血，就是我们大脑后部的重要区域，没有得到一个足够的血液供应。对照以上的描述呢，看看自己是否出现了这些问题，欢迎呢给我留言。

上一期我们把神经根型颈椎病一些常见的问题都讲了一遍，嗯，这一期呢，我们讲一讲椎动脉型颈椎病。椎动脉型颈椎病，顾名思义，它就是 颈椎两侧的，就颈椎两侧的动脉就是血管，它被压迫了，压迫的可能性使肌肉僵硬，肌肉劳损， 压迫到椎动脉了。颈型颈椎病的时候，我们就跟大家讲过一下这个问题，就是他长期的一个姿势过长，或者是某个姿势不当， 维持的时间过长，导致单侧或者双侧的肌肉过度的僵硬，他就会紧压到椎动脉，就是血管，他会导致大脑的供血不好，供血不好出现的一系列的症状，这就是头晕头胀这些表现。 我们怎么去处理它？前期还是按照颈型颈椎病的评估方式去操作，嗯，他的低头仰头的受限，左右扭的一个受限，应当去处理哪些肌肉，然后把这肌肉松解开， 最后是重点，重点要去处理哪几块肌肉？重点要处理的是 因为椎动脉它是在侧面，它是在侧面看，它是在侧面延伸到头上给大脑供血的。我们大脑的供血主要是颈椎两侧的椎动脉和 颈部前方的颈动脉，这是主要的供血来源。这四条动脉两侧的两根椎动脉的供血占三分之一， 颈动脉前方的两侧的两根颈动脉供血占头部的三分之二。椎动脉如果产生压迫，它顶多就会导致头晕头胀，记忆力下降，也就是脑供血不足，它没有说太大的影影响。 我们把肌肉松开，我们重点要处理的是两侧的肩胛提肌和 前中斜角肌，给它松解开，给这个椎动脉的压力释放出来，脑供血就会有改善，有改善的情况下，它的出现的一些头晕头胀的表现就会有改善。

它是显示你这个椎动脉是右侧的纤细，显示不清椎动脉它正常左右两根，大多数的人都是一边粗一点，一边细一点，就是我们医学叫异物室血管，异物室的血管其中有一根正常工作，大部分是靠它来运行的， 还有另外一个血管是辅助的，你现在就相当于你是平时这个优势的这个血管是非常好，没有斑块，也没有狭窄，非优势的那个血管他很细，这很正常，有的人他随着这个先天发育了以后，长期优势的这个血管在堵塞那边越来越发达，这边就气用了。所以你这个情况就不用针对他这个狭窄或者闭塞去进一步做手 术，没必要因为你有一根血管，这个血管非常好，已经满足你脑部的血管的这个供应了。

头晕你身体曲度变只有关系，他会影响着脑袋的血供。颈椎有两个特别大的动脉，就椎动脉，他是跟这个颈椎的生理结构有关系的，变之后他会影响血供的，这个变之后他头晕会影响交感神经， 会出现一些植物神经的问题。不光头晕，还有些会出现心慌、失眠、气短，会出现这个问题。啊啊啊。对，所以说你现在这个阶段 治疗是次要的，防为主。这是要啥治疗啊？对，就按我说的注意呗，你不注意他可能你不放人不管，你等不到六十岁，他可能再长几年，有可能会加蜕变会加重的。

我们现在已经到了椎脉开口了啊，一定要保，这个就是锁骨下动脉，这个就是椎动脉啊，我们一定要保证 椎和锁骨下必须得是在彩色血流上完全吻合，这样才是开口啊，不能说稍微有点接近。哎，差不多了，距离差不多了，就以为想当然认为这是椎脉开口。 很多时候这里比如这里有血流，中间没有，这里有所谓向动脉，这个椎有很有可能从别的地方绕过去啊，而这样的话，他如果有狭窄或者比赛有狭窄的话，你是根本看不到的，所以一定要保证彩色血流的完全吻合 才可以啊。好，这是椎动脉，通常我们探查的位置是椎间段，从颈六啊，怎么说这个椎体呢，从下往上啊，第一个所能看到的这个横突啊， 像这个甲状腺的高风险结节一样，竖着的，一个一个低回声啊，这从下往上能见到第一个是颈六啊，那么往上就是颈五颈四，抬点头来，你抬点头，往左，再往左再转一点， 我重来啊，六五四三二啊，是这么数的啊， v 二段呢，就从六颈六到颈二这节叫 v 二段，那 v 一 段呢，就是在进入这个第六颈椎横突之前的这节叫 v 一 段啊， 而 v 三段呢，就是在井一井二的位置啊，他的有一个特征性的走型，他是一个。怎么什么走型呢？他是一个几字型的一个走型啊，但是我今天这个探头的话，还是频率不太有点高啊，显示能力相对不是那么好， 这个位置应该就就是 v 三段了啊， v 三段啊，大家可以注意，这是一红色的血流，那么紧接着它就变成蓝色血流，它的走向是一这样一个体字形的一区，这是 v 三段啊， 往往转颈实验的一个狭窄就处在这个位置。啊。好，这个锥呢？我们就扫查完毕了啊？扫查完毕，然后到了右侧下的脉啊。

为啥格斗里一拳打到脖子侧面，人当场就晕，根本不是打蒙了，其实是和我们颈部的颈动脉动有很大的关系。昨天咱们把椎动脉后循环彻底捋清楚了，咱们今天讲头颈部血管的前循环啊，颈动脉系统。 首先记牢大框架，大脑供血就两大征兆，我经常强调了，哎，前循环和后循环，是不是椎动脉管后脑勺后循环、颈动脉管大脑前半部分的前循环？先看颈动脉的走形，咱们人体 颈部左右各一根颈总动脉，右侧颈总动脉发自咱们的头皮干，左侧颈总动脉直接发自主动脉弓， 从胸腔根部直接出发，沿着颈部气管、喉结两侧笔直向上行走，走到甲状软骨上缘，也就是我们的喉结上方的位置啊！颈总动脉分为两大关键分支 是颈外动脉，二是咱们颈内动脉啊！颈外动脉主打什么？哎，主打一个管外面啊，分出好多分支啊，给咱们这个头皮哎，额头、面部五官、甲状腺、颈部肌肉全部供血，脸蛋都红润 啊，头皮有营养哎，全靠它！颈内动脉主打一个什么？钻脑子起步之后不往外分叉，一路向上穿 蹬过颅骨的颈动脉管啊，直接钻进毒内，专门给大脑半球前三分之二眼眶供血，是咱们大脑前循环的绝对主力。重点来了啊，就在颈动脉的分叉这个膨大的位置啊，就是大名鼎鼎的颈动脉窦啊！ 关血压关心率啊，一碰重击，哎，用力摁压，哎，身体会误判，以为血压升高了啊，立马降压降心率哎，人就容易晕厥啊！