做开胸手术是什么病

我是胸腔镜手术，我是开胸手术，我的特点就是所有的手术只需要在胸壁上切一到三个这样长的小切口即可。需要在胸壁上切开一条 长长的口子，长度大概是十五到二十公分。我所有的操作需要在胸壁切口深入一个摄像头，再深入几个细长的双关节器械即可。开胸去撑开胸骨，暴露整个肺部。 医生做手术的时候看的比较清楚一些，由于我的切口比较小，所以呢，我的恢复比较快，住院时间短，而且疼痛比较轻，术后的疤痕比较小，几乎看不清。我切口大，住院时间长，恢复慢，疤痕比较长。 我是绝大多数早期肺癌，肠胃的肺结节气胸的首选。我符合那些难度特别大，风险特别高，比较大的肿瘤 早期病变首选微创，这是目前绝对的主流和优选。如果肿瘤太大，位置刁钻，或者是广泛粘连，为了手术安全和彻底，医生可能会建议开胸手术。信任你的主刀医生，最终方案是医生根据你的具体片子，全身情况综合评估后制定的个性化方案，专业的事交给专业的人。

心脏生病了，有正中开胸，也有小切口的微创，那手术的术后区别大吗？首先来跟大家说说，就是最熟悉的正中开胸手术，三十公分的口子，很多人呢就觉得，哎，这么一个大口子创伤太大了，大家要知道，这到现在为止依然是心外科的金标准术式， 有着不可替代的必要。一般呢，我们需要从胸骨这里皮肤打开，然后看到胸骨了以后呢，从正中间把它切开，哎，这一撑开了以后，心脏就暴露的很好了，然后术后呢，再用钢丝把它固定起来就行了，所以最大的优势就是这树叶真的是露的干干净净， 所以医生操作空间很充足，不管是复杂的瓣膜，手术搭桥，主动脉夹层等等，还是那些复杂纤芯，甚至是二次的，几乎所有复杂危重困难的心脏病变，我们都能通过这个术式来相对安全的完成术后呢，其实长期的治疗效果目前来看还是稳定可靠的， 远期的术后的临床数据呢，也很充分，评估出来挺好的。所以啊，这是很多复杂心脏手术的首选方案。 但是呢，也就是因为这么大一个口子，还把骨头整个给锯开，骨性损伤无法避免，所以它的恢复周期呢，相对来说就长一些。术后呢，一般住院是一到两周，那么平稳了以后才能出院，回家以后呢，一般需要三个月到半年左右，尤其年纪大的人， 因为伤筋动骨一百天对吧？这三个月里面，而且还要求患者的必要的话，规范的佩戴这个胸带，不要去剧烈的跑跳，不要去提重物，也不要做这种剧烈的扩胸运动，而因为这些动作都有可能引发这个骨头愈合不良。整体来说呢，术后呢，体力和正常的生活呢，完全恢复 大概是需要半年左右的。那再来说说现在常说的小气口微创手术，现在流行啊，尤其是我们江南这方面做的特别卷，核心优势是 创伤小，当然了，他有严格的适用范围，并不是人人都适合的。一般呢，我们怎么做？右侧的 前胸的外侧或者右侧的腋下，做一个三到六公分左右的口子，当然也有些人做胸部上段，对吧，不用把整块胸骨劈开，胸廓的骨性结构没有破坏的严重，所以整个结构就很完整，所以创伤相对正中的开胸那肯定小多了。术后疼痛呢，除了那些明显的神经痛，总体是更轻的， 卧床的时间呢，相对来说也更短，损伤小啊，你可以更早的起床，出现肺部感染以及其他卧床相关并发症的风险也就更低了。疤痕更小，更隐蔽，也更美观。一般术后三到七天左右就可以出院了，回家休养个两周左右，有些人就去上班了。 所以可以这么说，这个手术呢，恢复正常的工作生活相对会更快，但是早期也要避免剧烈运动，细心的做伤口的护理，预防一些感染之类的。这里呢，也必须重点提醒大家，这个术是 只适合不是特别复杂，病情相对轻的患者，而且对于技术的要求非常高。 比如说单纯的患斑啊，简单的先心病啊，又或者说多瓣膜病变啊，一般是可以的，但是如果你没有这个基础，不要强做 有这个能力的复杂的病变，有些也能做小气狗，但是没这个能力，你强行去做的话，那真的是反而增加手术风险，达不到理想的治疗效果。 最后还有大家常问的微创介入手术，这个呢，可以说超微创这种手术方式呢，全程几乎不用开胸腹股沟，一个小小的毫米的穿字点就能完成手术了。有些呢，胸部边上一个小口，创伤相对来说最小，体外循环也不需要，所以对身体影响也更小，恢复速度也是最快。有些人术后两天就回去了，回家以后呢， 好多人一俩礼拜就恢复正常的生活了。但是呢，它的适用范围相对来说也是最窄的，仅适合特定的单纯的瓣膜病变，单纯的先天性心脏病的风度， 以及那些高龄高危的不适合外科手术的这类瓣膜病复杂的病变，很多是无法通过介入手术来完成的。当然不得不说，现在这类介入手术已经给很多高危高龄的患者提供了一个新的选择， 增加了他们的生存机会。最后呢，给大家总结一句，心脏手术绝对没有最好的术式之言，也没有更好的说法，只有最适合自己的方案。切口越大，能处理的病变越复杂，适用范围也越广，相对恢复时间会越长。 切口越小，创伤越小，恢复越快，美观度越高，但对病情的要求，适应症也更严格。最终选择哪种手术方式， 大家挑一个专业的医院，找专业的医生，根据患者自身的病情，身体基础条件以及手术的类型来制定一个专属的治疗方案，毕竟啊，安全和远期的治疗效果永远才是第一位的。

同样是心脏瓣膜病，为什么有的人能够做微创，有的人就必须要开胸做呢？患者对开胸手术存在天然的恐惧，我完全可以理解，哎，你要跟我说要开个三四十分公分的口子去做心脏，我都觉得心慌。随着现代医学的进步呢，我们确实拥有了不少不需要锯开胸骨的微创瓣膜技术， 这绝对不意味着微创的技术可以无条件完全替代传统的开胸手术。在心血管外科到底采用哪种术式，从来不是由患者的纯个人意愿或者经济条件决定的，而是由心脏的解剖结构、病变的复杂程度来严格判定。 什么样的患者，我们会强烈建议你做传统的开胸手术呢？如果你的瓣膜病变非常严重，比如说二尖瓣或者主动脉瓣已经出现了极重度的钙化，这个组织啊，坚硬无比，很难拿下来。或者呢，多个瓣膜的受损，同时还合并了冠心病等等，需要同期进行冠脉搭桥， 再或者说主动脉根部的结构出现了问题，而且非常的复杂。那面对这种复杂的情况的话，医生在直视的视野下去做的会更彻底，做到完整切除病灶和钙化组织，并进行极其精密的毫米级的缝合。所以传统的开胸手术至今依然是治疗结构性心脏病的 金标准。对于六七十岁以下的各脏器功能相对良好的患者来讲，我们做外科的开胸已经能够最大程度的保证膀胱植入的稳 固性，为大家换来呢未来二三十年的长治久安，避免远志丙肝的发生。很多人就在说了，那还有个介入技术到底适合在哪些人群呢？它主要针对的是那些高龄高危患者， 比如说，哎，七十周岁以上，身体很虚弱，还合并了严重的肺功能不全啦，慢性肾病啦，或者说做过更 肿瘤手术以及有其他基础疾病，这类患者的身体机能大概是吃不消开这个大口子了，对于他们而言，传统手术的致死率已经变得很高了，这时候介入类的技术就成了一种很关键的保命手段，他创伤更小，恢复更快， 迅速的解决了血流动力学上的障碍问题，也极大的改善了这些患者的后期的生活质量。所以啊，大家千万不要陷入切口越小，技术就越高级的认知误区。 在临床上本身就没有所谓绝对完美的通用术式，只有权衡利弊后，选择一个最适合你当前生理指标的治疗方案，能够更安全更彻底的解决心脏解剖学的问题，并且保证远期的生存率，这才是最好的手术方法。大家觉得呢？

开胸代价是不是很大？不大开胸还算代价吗？但是我看他们有的人说开了胸之后脑梗之类的，这个开胸跟脑梗没关系，没关系。对，有的人说醒不过来， 我一直担心这种机会很小。看一下，这种机会很小。心脏要搬出来吗？搬到哪去了？这心脏要搬出来？搬到哪里去？搬到徐家汇去。他们不是说开车要把心放在外面，叫体外循环。体外循环的概念呢？就是说手术的时候你的心脏是停跳的，然后有一台机器代替你的心脏工作， 代替你的肺功能，这叫体外循环，就是你所有打开心脏的手术都要做体外循环的。体外循环不是把心脏拿到体外去，而是说体外有一个机器来代替你心脏来工作。临时代替一下，让让你的心脏空下来， 能停下来，能切开来，我们在里面给办公修或者是换，弄好都缝好心脏再跳起来，然后我们再脱离开这个体外循环机器，你的心脏就自己工作了。这个过程还有问题？修能用多久？不能保证， 我们只能说是尽量，因为开胸代价太大了。我搜的是有的人开胸开了一两个月，你去搜这种东西就什么事情都做不了，知道什么事情都做不了，你还要专业的事情，你还要听专业医生的话， 我们建议你做手术，第一，毛病严重到一定的程度，建议你做手术。第二，这个做手术的风险要远远的小于不做手术的风险，我们才能建议你做手术，知道吧？如果不做手术没什么风险，手术风险很大，这时候不会建议你做手术。现在有药能吃吗？ 就是说你要控制血压，血压我就控制一百二十到一百二十岁，别的就没什么。我不是看见可以让心脏变小的。那个药叫什么？什么片？利尿片？还是什么收缩？你这心脏的问题在瓣膜， 是畸形瓣膜的问题。对，吃什么药这个瓣膜都好不了，就是先天畸形。那除了做手术没有其他的。

开胸手术，我们医生会用胸骨锯这样子纵行的锯开中间的胸骨板，手术后呢，会用钢丝缝上固定胸骨，也有用不显影的胸骨带或者是钛板来固定的。术后还会要求大家绑上胸带， 胸带的作用呢，主要是固定我们的胸廓，防止胸骨移位，另外呢也有减轻疼痛，促进恢复的作用。胸骨呢，在全身的骨头当中呢，属于血液循环比较丰富的，所以说它的愈合能力呢，也是比较强的。那么手术后呢，胸骨的愈合时间呢，大概在三个月左右， 三个月后呢，我们的胸骨基本上就长好长结实了，看情况就可以不再需要绑胸骨带了。那同时呢，可以适当的做一些运动，稍微重一点的体力活也都是没有问题的，可以正常的生活了。

what did you say that？ 这个很可爱的小朋友是一个很难得的一个孩子，他的爸爸妈妈做了三代试管，因为爸爸在泰国工作，他们就在泰国做了试管，在泰国做了产检，然后呢都是没有问题，所以大运周的时候呢，他就回到华西来生产， 在生产过程中呢，总体来说还顺利，但是生产出来以后就是一个明显的低氧，孩子就是马上的紧急的吸氧浓度到百分之百， 很痒都没有办法通气，整个保护度只有百分之六十到七十，是一个很危急的状态。然后呢，我们就紧急给他做了彩超和 ct， 发现是一个完全性的肺静脉异位引流，更紧急的是呢，这个孩子的垂直静脉就是这个唯一的通道，已经闭锁了。这种情况在医学界是非常非常罕见的一个情况，整个肺静脉的发育也是不好的， 也是非常非常非常差，所以当时上台的时候已经是一个奄奄一息的状态。他上午出生的吗？下午我们大概是八九点钟把孩子接到手术室做的手术， 手术持续到凌晨五点。孩子手术做好以后，我们始终发现整个垂体静脉完全没有完全是一些毛细血管替代的，我们认为他这个孩子在宫内就已经发生了垂体静脉的闭锁，而且整个的肺脏的发育很差。然后呢，四肢肺静脉有两只都非常的小，但四肢肺静脉都是通畅的，但是呢，孩子的情况就非常的差，没有办法脱离体外循环， 所以我们改桥接了艾克莫，从艾克莫然后开着胸回到监护室，在监护室里面也是各种的这种不好，然后呢，艾克莫的运行啊，各方面都花了很大的精力去维持他的平稳。艾克莫做了七天，然后最后第七天我们脱离了艾克莫，第八天成功的关着胸，第九天，第十天给孩子拔的管，目前来说孩子情况还是挺好的， 孩子拔管了，拔管了。嗯，这样稳定吧，现在还可以，总来说是一个非常好的消息了，非常好的消息，待会儿进去看一看孩子吧。现在还可以，总的说是一个非常好的消息，待会儿进去看孩子吧。你也很不容易，我第一次见到你没让我来，我情绪没那么稳定好。没事， 我觉得呢，通过我们这么长时间的治疗，应该是上上周一了是吧，当天晚上急诊做手术，做到凌晨五点，然后上艾克莫开胸，七天以后，然后又侧，艾克莫第八天又关胸，还是还是经受了很多的这个治疗了已经是，我 觉得总体来说呢，还能够拔管呢，应该是说明他恢复的还是挺好的。我自己觉得啊，虽然我一直在给你说，给你泼凉水，说这个效果不好，效果不好，但是呢，他还是很争气的，他是很坚强的一个孩子， 来的也很不容易。很不容易啊，他是非常非常罕见的，我从来没遇到过，我都觉得可以写医学个案了，因为他是没有垂直静脉，他不是说垂直静脉梗阻，他是没有 完全是一些毛细血管，所以他的肺静脉从胎儿期他就完全就没有回流的地方去，所以他是这么一个情况，血回不去，这个肺怎么发育吗？他就没法发育，所以他出生下那么重，你是完全可以理解的。而且我觉得他那个既然形成了这么多的肺，怎么发育吗？他就没法发育，所以他出生下那么重，你是完全可以理解的。而且我觉得他那个既然形成了这么多的过程，他得开始待长，然后开 出现，所以它是个非常非常罕见的情况，如果没有垂直静脉，一般来说医生很难发现这个完全性的肺静脉疾病，所以也能解释为什么出生会这么重。你看他一出生就插管了，而且传氧通气根本就没有办法，他到我们手术时的时候保护的只有百分之七十， 完全就是一个非常非常糟糕的一个情况。我，我说那么多，不是说他那个什么，我是说我还是比较担心他后面的情况，就是他长期的效果，虽然这一次能过去，我觉得他的长期的肺的情况，发育的情况，我们还得好好的随访和观察，因为把血管做通肯定是他活的第一步，但是呢，后面的生活质量和情况的话，取决于他的肺的发育。 有办法可以辅助他发育吗？呃，我认知中没有。但是呢，我觉得呢，他还小，可以在观察，还是有很多办法，可以跟呼吸科的医生多接触一下，看一下儿科的呼吸老师他们有什么建议。他们还是有很多办法的，至少目前来说他能拔管呢。我，我是很开心的，我是很开心的，因为这个完全是一个生命的奇迹。我觉得 这孩子很坚强，待会进去看看他好不好，你从来没见过吧？我们给你准备把椅子，你在旁边好好陪陪孩子好不好？你不要太那个什么才生了孩子。不要不要那么那个什么好不好，已经很棒了，你们也很棒了，孩子也很棒，你们是很棒的家庭，他真的是一个生命的旗帜，我觉得我孩子在用，现在真的也 也算是运气真的很好遇到你们我也不知道为啥，我当时怀他的时候虽然产检一切很顺利哈，但我当时不知道为啥我就坚持我说一定要来华西生，我还专门找人到处帮我问在华西怎么建党啊什么的，我一定要去华西，如果我不是在华西的话，可能他当时生下来估计就没得很好， 但是确实很危重，那个时候我当时不知道因为啥，他其实一直产检都很顺利，但我心里面就是很不安，然后而很多人让我顺产，然后我当时就想不起我一定要剖腹产，我怕出现任何意外。这个孩子对你们很重要是吧？你们第一个孩子是吧？对对对，我能理解我能理解 我能理解我。我不能说青青州已过万重山，但是呢过了大部分山，可能后面还有一些康复的，还有一些观察的，这个呢，也不着急，我们还是按以前的步骤和方法来，我我一直的理念就是我们把所有的困难写在前面，医院坐在前面， 然后呢，这样的话对孩子是有利的，总好过说发生什么事情我们不知道，这个是我一直的理念，所以我希望后面还是按照一样的方式来治疗和来康复。他今天拔了管了，现在是带着无创呼吸机先先洗个手。来来来，有点不敢摸他是吧？ 叫什么名字？小苹果小苹果。嗯，平安安的意思哦， 他当然要动啊他。哈哈，他也是第一次看到妈妈 其实还可以，我觉得他而且现在的状况各方面饱和度你看百分之百还是比较平稳的我觉得。嗯， 妈妈坐一下。妈妈肯定不愿意坐，你多跟他说说话，听得到吗？听得到，好，放心。 小心点小心点小心点情绪不要太激动。那是高兴吗？高兴的泪水吗？这个是高兴，哈哈哈，爸爸好好照顾他， 我今天带了个锦旗。哎呦，谢谢谢谢谢谢。这里面我也写了八个字，是特别代表感谢之情。有幸有幸有幸。金科圣手患者福星。嗯，好，特别感谢罗老师。好，谢谢谢谢。 希望小苹果平平安安的以后啊。对对对对，还挺好的，昨天我跟他爸爸发了那个视频，他第一次不带那个无创吗？对对对对，还挺好的，昨天我跟他爸爸发了那个无创吗？对对对对，你妈妈情绪好一点没有？ 好很多了好很多了。哎呀，老人家我都担心他，我都担心他出问题。他，你看在那哭的坐的，哎呦，我都觉得好，那个什么。对，昨天那个视频里面他也精神很好，然后这样子发了我那个喂喂那个 人生的第一口奶。人生第一口奶？对，哈哈哈，昨天您跟我沟通的时候说这个他的反应很好，完美理解这句话。看到你发的照片跟他的视频，我觉得啊，真的是反应很好反应很好。他是不是要准备回去学上二科了？他是不是要准备回去上二科了？他是明天或后天， 接下来主要就是一些康复的治疗。他不是上了 icom 吗？又是开了胸，有这么大个病，所以我希望他能把核磁共振啊，脑袋的问题啊全部扫描一遍，这样的话可能对他后期的康复也好，治疗还会更好一些。然后新生儿可能是会让他吃奶袋鼠。治疗嘛，就是让你们进去陪陪孩子，然后呢？喂一下，然后。对对 对，然后慢慢的过渡一下就回家了，我们已经准备了很多了。好，行。

基本上把胸骨正中劈开以后，术后呢就是最早都是用钢丝把它缝个，有时候六道，有时候五道，缝完了固定。现在呢也有用钛钩的，还有用钛懒 的这个东西吧，就是可能岁数大的将来做核磁可能不受影响。一般的胸骨的愈合呢，得需要三个月左右的时间，就是说早期我们做完这个手术得需要三个月左右的时间，就是说早期我们做完这个手术的胸带帮它固定一下子， 就是保护一下他活动啥的不受影响。你等到三个月以后呢，他基本上胸骨就长愈合好了，那就是可以适当的就胸带不用带了，可以做一适当的沉沉臀啊，活动活动啊，提着点东西都行。如果基本上要是做完心脏以后，那半年左右，那基本上就差不多了，就是一般的都可以做一些家务活都没有问题。

每次遇到要做肺部手术的患者，比如切肺结节、肺大泡，几乎都会问，我想开胸还是微创啊？他们都说微创好，恢复快。其实啊，真不是所有情况都适合微创，开胸手术也有它的优势，关键还得看我们的病情。 先跟大家简单说一下这两种手术的区别。微创一般指胸腔镜手术，常见的有单孔胸腔镜、多孔胸腔镜。单孔就是在胸口打一个三厘米左右的孔，差不多啊，就是两个硬币的大小。多孔是打 三个到四个，一到两厘米的小孔，像小扣子一样分布在胸口。医生会通过这些小孔放入器械摄像头，摄像头就像医生的眼睛，能把胸腔里的情况传到屏幕上，医生看着屏幕操作器械来切除病变。 开胸手术则是需要在胸口换一个十五到二十厘米的长口子，差不多啊，是手掌的长度，把胸腔撑开后， 手进去直接操作。从表面看，微创确实很有优势，伤口小，出血少，术后疼痛也轻，恢复自然也快。一般呢，术后三到五天就能够出院了。开胸呢，可能需要七到十天，但这不是选手术的唯一标准。 背后还有肺功能恢复的差异。胸壁上的肌肉啊，就像保护肺的小盔甲。微创对盔甲的损伤小，只是开几个小孔，盔甲还能正常保护肺。肺的扩张需要盔甲帮助发力， 所以微创术后，患者能很快恢复正常的呼吸，肺这个小气球能够早点鼓起来。开胸手术呢，会切断部分胸壁肌肉，相当于啊，把盔甲拆了一块， 虽然能修好，但支撑力会下降，肺扩张呢，需要更使劲，所以术后肺功能恢复稍微慢一些，还可能出现长期的胸壁的疼痛，毕竟拆过的盔甲恢复起来要很久。 适合微创情况有很多，比如结节很小，位置在肺周边，肺大泡比较集中。这些情况啊，用胸腔镜都能够 轻松的切除，不用开胸。其中单孔胸腔镜更适合位置表浅、体积更小的结节。比如位于肺外周的一公分左右的磨玻璃结节，因为单孔器械的活动范围 像伸进去一只手啊，只能在小范围内动，小而浅的结节，不需要复杂的操作啊，一只手就能搞定。而且术后伤口就一个，更隐蔽啊，疼痛也更轻。多孔熏香镜则适合位置较身体积较大的结节啊，比如两公分、三公分靠近飞门 小血管的结节，多个孔器械就像有多只手能够配合，能够从不同角度绕开血管，就像绕开路上的小石子，更精准的避开了危险，减少出血的风险。但如果结节的位置特别深，结节特别大，侵犯的 大血管，或者需要切除肺组织比较多，像肺癌需要切整个肺叶啊。微创的操作空间不太够，就像在小房间里搬大家具啊，容易碰到周围的东西，这时啊，开胸手术 就会更安全。医生直接看到胸腔里的情况，手指能够摸到肺组织，像摸水果找里面的小虫子一样，感知结节的位置和周围血管的关系，操作起来更精准，能够有效减少风险。 比如有的肿块靠近肺动脉干，侵犯了肺血管，一旦发生破裂就会大出血。微创像 看不到血管的细小分支，就像隔着雾看水管，容易出错。开胸后，医生能直接看到主水管，清楚避开危险区域，确保我们手术的安全。 还有一种情况，也得快选开胸。如果患者之前做过胸部手术，患者有严重的胸膜粘连，比如得过肺结核啊，胸膜炎，胸腔里的结构已经粘在了一起，微创气血根本进不去。胸膜粘连 其实是胸膜发生了炎症后，两层胸膜粘在了一起，就像用胶水把两张纸粘住了。 微创器械需要在两张纸之间活动，粘住的地方根本就没有空间。开胸手术能直接把粘住的纸分开，清除，暴露病变。虽然要把纸撕开一点，但能够确保手术顺利进行。 很多人担心开胸伤口大，会不会留后遗症，其实现在开胸手术技术也已经很成熟了，术后用美容缝合，就像给伤口缝了隐形线，疤痕会慢慢变淡，不仔细看几乎也看不出来。而且只要术后 好好恢复，能着下床活动、做呼吸训练，很少会留下后遗症。微创也不是完全没有风险。比如如果结节位置深， 微创可能会切除更多正常的肺组织，反而不如开胸精准。比如结节靠近肺门，肺门是肺的大门，周围全是重要结构，微创下，为了确保切除干净，可能会多切 大门周围的肺组织。就像为了摘大门上的小金子啊，不小心撑掉了一块漆。开胸时，医生能够更精准判断切除范围， 像用小镊子，小心摘钉子啊，就能保留更多的健康。肺组织对肺功能的影响反而更小， 不管选哪种手术，术后护理都很关键，这直接影响恢复速度。首先得做好呼吸训练，就像交费重新工作。可以用吹气球的方法啊，每天慢慢吹几个，不用吹太大，让肺能够充分的扩张， 就像给瘪掉的气球慢慢打气，让它慢慢恢复弹性。也可以做腹式呼吸，吸气时肚子鼓起来，呼吸时肚子瘪下去，让肺更充分的换气。然后要注意伤口的护理，微小的伤口别沾水， 像保护刚贴好的创可贴一样，避免感染。开胸的伤口要按医生的时间换药，每次换药都要观察伤口有没有红肿渗液，别让细菌啊趁虚而入。饮食上不用大补，吃点好消化的蛋白质，比如鸡蛋、 肉类、豆腐，这些食物能帮身体搭积木，慢慢修复伤口和受损的肺组织。 所以大家选手术的时候啊，别只盯着微创两个字，一定得跟医生充分沟通，医生会根据你的 ct 结果、病变位置、身体状况综合判断，比如有没有基础疾病，肺功能怎么样，适合自己的才是最好的。 不管是开胸还是微创，安全切除病变，减少术后并发症才是最重要的。

开胸手术是要把心脏搬出来吗？开胸手术他只是把胸开开，就是我们这个正中间有个胸骨，胸骨下面呢就是心脏，胸骨相当于对心脏它是一个保护作用 啊，所以呢，为什么要采取这个这个入路呢？就是从胸骨上这个口开进去以后，离心脏最近， 操作最最简变最容易，换句话说就是手术的安全性就是最高，所以呢，只要能看到心脏，看到我们要操作的部位就够了。甚至你像我们要换一个主动脉瓣的情况下啊，要把心脏的瓣膜给它切掉，再植入一个新的瓣膜的情况下，就只需要在主动脉上切一个 三个厘米两到三个厘米长的一个小口就可以完成这个手术了。所以绝大多数的心脏手术都不需要去做很大的对心脏很大的扰动，呃，然后更不是需要呃把心脏拿出来的，这个完全呃是一种误解。

这个病人呢，是一例比较罕见的疾病，叫不加症综合症，这是什么意思呢？其实就是病人的肝静脉及肝静脉以上水平的下腔静脉梗阻，这个静脉他不通了，造成下半身的血液，静脉血很难回流到心脏，从而产生一些梗阻的症状， 肝肿大，肝功能下降，腹壁静脉的曲张。那么不加症综合症的发病率不是太高，但是他的治疗呢，他是有很多种方法，那我们这例病人呢，他就是 完全梗阻了，我们就只有通过外科手术的方式重建他的下腔静脉，让下腔静脉重新变得通畅起来，下半身的血 能够很顺畅的回到右心房，那么解决他所有的问题。这个病人在外面呢，走了很多弯路，受了很多年的痛苦，那么做完手术之后，他的症状就很快就消失了。关注心脏健康，关注我！

好厉害啊，胸腺实质上是一般来是这个位置在前面动心脏跟胸骨后面，这是比较明显的胸腺癌，那这个纵隔淋巴很明显，这效果就不是太理想，他要做的把他胸骨劈开，针对他的位置不好， 肯定有风险，因为他挨着血管很近是吧？做开胸手术就是开放手术的风险到底有多大？这个门诊患者就问我主任，我做这个开放性手术有没有风险？ 您呢？先别把手术想象成这个生死赌局，我用这个门诊最长的方式把这开胸手术的主要风险给您大概说一说。第一类风险，就是所谓的出血，当然所有手术都会有出血风险，但是开胸手术因为穴道要开口大，所以有一定的出血风险，因为胸腔里边血管多， 尤其是肿瘤有粘连炎症，重的时候需要条件差，出血风险会增加，这个医生会提前评估，这个术中要精确止血。第二是我们还输血，但确实是重要的风险之一。第二个叫感染，包括气候感染、胸腔感染，还有肺部感染。 这个术后因为病人疼痛，所以很多病人就会出现这种咳嗽无力的现象，卧床多，基础肺病要重，肺炎风险就会上来。我们以前就有个对比，这个看胸手术跟微创手术，这看胸病人明显术后的咳嗽就会乏力一些。 那胸外科其实一直强调萎缩期的气道管理观察，还有肺部的康复，那目的就是为了把这类并发症的风险压下去。 第三一类风险就叫肺部相关的并发症，比如肺部脏气道的淋巴肺炎，严重的时候可能会呼吸困难，需要这个更久的吸氧，甚至上呼吸机，那这个是开颅手术术后最常见的或最常被重点叮访的一类的问题。 第四类风险呢，就是叫漏气，还有胸前引流时间比较长，当然了，最主要的风险还是来源于胸前引流时间更长一点，因为我们知道开胸手术之后，病人的创伤大，气口大，里边的创面要多，所以病人的胸腔引流时间或者胸腔引流量要比这个所谓微创手术的更多一些，有时会影响病人的下床和出现节奏。 还有一个叫第五类风险，叫心脏节律问题，最典型的就是术后房颤，在以前很常见，多数为术后的第二天到第三天出现，大多数都能可控，但也会让什么一个问题出现，住院时间变长了， 有时候可能会需要药物，甚至说这种复律的处理。第六类风险叫血栓，就是下肢深静脉血栓或者血栓塞 麻醉的相关风险。肩还有疼痛，肩背活动受限，少见的还有这种声嘶哑和声音损伤，那这些都是需要数年评估的，疏通，规范疏通，早下床和呼吸训练来降低， 那同时要增强这种康复的理念，就是把少受罪、少平衡症，恢复快变成一整套的流程。 开心手术是有风险的，但风险不是说我们的听天由命，而是可评估、可预防、可管理。具体到你适不适合，风险高不高，需要结合影像、肺功能和病证进行综合的判断。关注我治病用刀锋书写使命，以生命丈量。