心脏能做几次支架

朋友们，今天咱们来聊一个你可能从没想过的问题，一个人的心脏最多能放多少个支架？这不是开玩笑，美国 cas 杂志报导过这样一个案例， 纽约州一位五十六岁的男性患者，在十年间做了二十八次介入手术，总共放了六十七个支架，还做过心脏搭桥。这当然是个极端的特例，但是在临床上，放五个、十个支架的病人比比皆是。 说到这，你心里可能会冒出一个问号，为什么同样是冠心病，有的人血管堵了，用球囊撑一下就行，而有的人就必须放进一个甚至好几个支架呢？今天咱们就把这背后的门道一次说清楚。 简单来说，选择只用球囊还是必须放支架，绝不是医生随手一指随意决定的。这就像是工程师修复一条老旧的关键管道，他必须仔细勘查管道的地形地貌和土壤性质，然后才能决定 是简单疏通一下，还是必须加装一段内衬管来加固。医生做这个判断的根本原则就是用最简单、最安全、最有效的方式解决血管狭窄的问题，并且想方设法让他长期保持通畅。 那具体什么情况下可以只用球囊呢？这种情况通常适用于那些病变相对简单、风险较低的血管。他一般满足这么几个条件， 一是斑块比较老实，位置不长，形状规则，而且不在血管分叉的岔路口上。 二是血管本身的底子好，弹性足，没有严重的钙化，像一根有弹性的橡胶管，被球囊撑开后，自己能保持住形状，不容易立刻回弹或者被撑破。三是斑块本身比较硬实，不容易在扩张时破裂。 这种情况就像你家里的一段水管，只是局部有点水垢淤积，但管壁本身完好，这时候用高压水枪精准的冲一下，把水垢冲开，水流恢复问题就解决了。 它的好处是体内没有永久留下金属异物，保留了血管原始的结构，为将来万一需要的再次治疗留有余地。那为什么更多的人最终需要放进支架呢？这是因为当血管病变比较复杂，存在较高风险时， 单纯用球囊去撑，不仅可能解决不了问题，甚至可能引发风险。这时候支架就不是可选项，而是 b 选项了。 这主要针对的是 b 型或 c 型的复杂病变。比如血管的斑块很不稳定，是那种皮薄馅大的软斑块，球囊一撑，它容易破裂，里面的油渣漏出来，会立刻招来血小板，形成血栓，堵死血管。 或者血管被球囊撑开后，像弹簧一样，弹性太大，马上又回缩了，甚至血管的内膜撕裂了，形成夹层，血液会流进夹层。假枪把真枪压扁。 这个时候支架就像个脚手架或者内衬管，它被撑开后，能牢牢的贴在血管壁上，一方面把那些不稳定的斑块封印在血管壁里，防止它作乱。 另一方面，他能提供持续的支撑力，防止血管塌陷或夹层扩大，保持血流通畅。特别是对于那些血管像石头管子一样钙化严重的 支架，提供的可靠支撑往往是救命的保障。但是朋友们一定要记住，无论是放完了支架，还是做完了球囊扩张，都绝不是一劳永逸的， 你的血管就像一条公路，刚刚疏通过，如果后续不好好养护，还是可能再次拥堵。 这就是我们常说的再狭窄。但是好消息是，通过一套科学的自我管理，我们完全可以把再狭窄的风险降到很低。这套管理方法简单说就是药物加生活加监测，三管齐下。 第一，药物治疗是积食，绝不能动摇，这是所有预防里最要紧的一环，主要是两类药， 一是抗血小板药，是防止指甲里长血栓的救命药，绝对不要自己停。二是强化降脂药，即使你血脂化验单看起来正常，也得长期吃， 目标是把坏胆固醇压到一点八，甚至更低，这样才能稳定和逆转斑块。 同时血压、血糖也必须严格控制好。第二，生活方式是互盾，得从根上保护血管。 药是外源，好习惯才是内功，必须彻底戒烟，科学运动，吃饭，记住低盐低脂低糖，多吃菜和全谷物，管理好体重和情绪。第三，定期复查是监控，为的是早发现早干预， 千万别觉得没症状就没事了，要按照时间表回去复查，查查血压、血脂、心电图， 如果突然又出现了手术前的胸痛、胸闷或者不明原因的乏力、大汗，一定要立刻去医院，这可能是血管再次出问题的警报。 所以，无论是球囊还是支架，都是现代医学送给我们的宝贵工具，但工具用的好，效果才能长久。 把这次治疗看作一个彻底改变生活方式的宝贵契机，和医生并肩作战，你才能守护好这条生命通道，稳稳的享受未来的健康生活。

心脏里边能放多少个支架？大家好，我是赵鹏医生，理论上来说啊，没有上限。据传说， jacc 曾经发布案例，五十六岁外国男子十年间放了六十七个支架。所以啊，我们评估放不放支架的原则不是能放几个，而是该放几个。 第一个，看病变，有些人说自己也是支架，是一个接着一个的放，放了好几个了，为什么出现这种情况呢？我们做造影的时候啊，能够看到冠脉上狭窄程度，一般来说都是比较重的病人心绞痛持续发作，心梗风险极高的人，那么冠脉上会出现重度狭窄。 但是通过造影发现，比如说一个百分之九十五的狭窄，一个百分之七十的狭窄，这种情况优先处理。这百分之九十五的狭窄，这个百分之七十的呢，暂时还先不用处理。那么大家想一想，这个百分之七十的狭窄，后期有没有可能造成心肌缺血？完全有可能， 但是在原则上，不能因为预防而盲目的放支架。对于轻度狭窄还有无症状的病变，优先选择药物治疗和生活方式干预。第二点呢，看获益，放支架的直接获益，开通血管，恢复血流，缓解心绞痛， 心梗发作时候挽救心肌，挽救生命。但缺点也很明显，支架内血栓再狭窄，风险会比没有支架血管要高，长期并发症概率也会高。所以呢，是否放支架需要是权衡利弊。第三个呢，看整体， 比如严重糖尿病患者，容易出现血管弥漫性病变。什么叫弥漫性病变？通俗来说就是你这个灶影放完了，这根血管从头到尾全是狭窄，都懒得数有几个狭窄了啊！那么这种情况下，如果选择放支架，那就需要放大量支架，从头到尾挨个摆上 钢铁长城，如果出现这种呢？那么搭桥手术就会比植入大量支架更安全，而且远期效果会更好。大家也不要光看这个国际上报道，这种支架一放好几十个，我们国内的临床数据啊，超过五个以上的支架，说明已经是非常复杂的病情了，那么该怎么办呢？ 支架后严格控制三高，尤其低密度至少一点四以下，终生服用抗血小板药物，避免支架血栓形成，改善不良生活习惯，健康饮食。只要能够做到这几点啊，支架风险就已经非常低了。 最后再说一句，根据现有的研究成果，放支架还不能代替搭桥手术，就是说该支架支架，该搭桥搭桥， 无论您是支架还是搭桥，健康生活方式和用药都是必不可少的，不是放上支架，搭了桥就万事大吉，挽回，所以又开始重新胡吃海塞了，那肯定还会再下崽。

吃同样的药，为什么第一次心脏支架以后再度跳血管，而九年后所有的血管却是一直通畅？同一个人，同样的药，导致的天壤之别的原因到底是什么呢？这个就是我的亲身经历这个问题的答案，建议你呢先点个收藏， 因为这条视频值得你反复看。二零一六年的六月十七号，当时我才四十二岁，正在南阳出差，胸口突然感觉被千斤巨石压着一样感觉呢，马上就要挂着，后来我才知道，这种感觉叫做冰丝感。 医生说，我晚到半小时我就没有了，当时潜江只堵了百分之九十九，放了三个支架，算是保住了命。那出院以后呢？戒烟戒酒，按时吃药，这一样没干，以为万事大吉， 结果一年以后复查右冠从百分之七十堵到了百分之九十五，没办法，只能再换个支架。 第二次支架手术出院以后呢，还是吃同样的药，还是戒烟戒酒，按时检查。结果呢？到现在九年了，不仅血管一直通畅，射血分数还是从四十六恢复到个六十六，肝酸从三点七二降到个零点八五，低密从三点一八降到个一点零， 不仅指标越来越好，精神状态也是越来越好，根本不像一个性功能。是不是吃了同样的药，结果却是天差地别？到底发生什么？其实答案呢，很简单，就是自我的生活方式管理。第二次支架手术是在腐败做的。当时我问主任， 为什么我规范吃药，结果又堵一个血管呢？主任说，我们医生能治你的病，但是能救你的只有你自己。听的是不是懵逼啊？主任的意思是，血脂、血压、血糖这些指标高了，医生能开药给你降血，血管堵了，医生能放个支架开通血管。 但是导致这些问题的根源是不健康的生活方式，这种糟糕的生活方式不改，别说是医生，就是大国神仙啊，他也没招啊，而能救自己的只有自己，原来仅仅戒烟戒酒是远远不够的。出院以后，我从六个方面管理我的生活方式。 第一个，饮食管理，主食换成粗粮，多吃肉，肝酸呢，从三点七二降到个零点八五。第二个，运动管理，有氧运动，心率控制在一百零九到一百三之间，摄血分数呢，从四十六恢复到个六十六。第三个，睡眠管理，睡好子午觉，早搏就能减少一半。 第四个，体重管理，控制好身体的 bmi， 内脏脂肪从十二降到八。第五个，情绪管理，每天至少二十分钟的正念冥想，心率、血压特别平稳。 第六个，体检数据管理，详细揭露每一次体检数据，不仅能找到最适合自己的药，还能看清楚整个身体的健康趋势。 这六个关键词啊，你可以截屏，以后呢，对照自己的生活看，缺哪个你就调整哪个。四年以后，我再找到当年的主任给我做噪音检查，他当时就告诉这个好消息，所有血管都通着，原来堵的地方，也有个侧支循环，总胆固醇呢，从四点九四加到二点七三， 第一秘从三点三五降到了零点九九。你看，吃着同样的药，第一年没有管理血管，在堵，第二年开始系统的管理血管全通的，差在哪里呢？不是钱，不是命，是方法。 这六个板块，一条视频根本讲不完，点个收藏，我是准备开个专题合集，目前预计五十集，讲清楚我的健康生活管理方法和细节， 你呢？攒起来慢慢看！如果身边有心梗支架三高的朋友，转发给他，他大概率正需要你有什么想法或者问题。评论区留言，我每一条都会看，也会回答。 心梗不是终点，其实是健康人生的开始。点个关注，下条讲营养管理，具体该怎么吃。

心脏植入的支架会移动吗？告诉你一定不会，为什么呢？因为啊，我们的心脏支架呢，它是贴在我们的血管壁上的，甚至是嵌入在我们血管壁上的，它这个镜像支撑力是非常强的。再一个呢， 支架的工艺来讲，它是记忆金属的，也就是说我们通过球囊把支架扩到多大， 固定在这多大了，它不会呀，缩回去的，也就是说它不会移动的。那么我们心脏的支架呢，它更重要的作用是保证啊，我们心脏血管通畅，最终呢，它会长到我们血管壁内，内膜形成之后，我们就形成一个 新的血管了，我们的支架仅仅是起到一个支撑原来的血管的一个作用。所以呢，我们的心脏支架手术一次可以植入多少支架呢？ 其实这个并不是说要植入多少支架，我们心脏是需要多少，我们植入多少最好是不行，但是如果为了救命，我们可能植入两个，三个，也有可能，还有的人呢，可能植入更多，七八个的都有可能，这种好处 是远远是大于坏处的。简单的比方来讲，那么如果你建一个大坝，那这个大坝呢，上面这个周边呢，都很不牢固， 那么都是松松的这种土壤，那么它就需要更多的钢筋，更多的支架来支撑我们的大脑。那同样，如果您的血管呢，到处都是狭窄，非常的脆，那么就需要我们多个支架来植入，保证你的血管。 所以植入支架是根据我们每个人的病情不同血管的严重程度，选择更适合您的支架，植入的数量没有一成而定。 那么很多做完心脏支架的朋友啊，都有一个问题，也就是说怎样延长我们的心脏支架的寿命呢？ 怎么样预防再狭窄呢？那原则在讲，支架它是终身的，而它支架呢，它是没有寿命，它是一直可以用的。我们延长支架寿命其实是主要是通过预防再狭窄，防止原来导致我们心脏堵塞那些因素在发，而不是对支架 只是把我们之前发生的问题，如血栓、血脂斑块来撑到外面。我们之后更要做的是通过预防危险因素， 通过防止我们内膜发生一些血栓，防止我们动脉中央硬化再次进展，这才是一个更好的防止再狭窄的这样一个方式。所以年授课 一定要积极的配合我们医生进行抗衰治疗，进行塌听等抗动脉硬化的治疗，那么也不要擅自停药，定期复诊就可以很好的维护我们的心血管健康。另外一方面，由于我们动脉硬化硬化它是随着年龄 是更相关的这样一个过程，所以如果是你已经植入支架了，一定要保持良好的生活方式，低盐低脂、低胆固醇饮食，戒烟戒酒，控制好我们的血压、血脂、血糖，定期规律的复诊，那么就可以很好的保持我们的心血管健康。

为什么支架手术有的时候医生会建议你分两次甚至三次去做呢？啊，相信有不少冠心病放过支架的朋友都会有这样的疑问， 通常这类病人啊，他的冠脉病变一般来说比较严重，可能会两根甚至三根的血管都出现严重的下载或者是闭塞。那么为什么需要分两次甚至更多次去来完成支架之路，而不是一次头把它全部做完 啊？这主要是出于一个对患者安全角度去考虑。如果说一次手术的时间过长啊，照影机用了很多 患者有可能会出现肾脏的损伤，或者是因为时间太长，患者不能长时间的平躺啊，发生心衰，不能够耐受手术从安全的角度可能要分两次。有的朋友可能就会问了啊，如果说我分两次手术去做的话，会不会这个费用 相应的增加？嗯，这个有可能是会的，有可能是会的，但是作为医生，从医生的角度来讲的话，永远是患者的安全是第一位的。

为什么要做这么多次？你这已经是第九次了，你都不记得了？做了这么多次，为什么做完就堵，做完就堵，那我们现在目前来看抽血的话有几个问题， 血管呢？已经放满了支架，我们在还没有没有打这个造影剂的时候，我们在透视的情况下就可以看到这个很长的这一条，你看这里面全是支架，你看这是支架引啊，它支架是金属吗？它是不透光的，那这里堵掉了，然后其实这两个地方也有支架，这里有支架，这整个一条都有支架， 所以心脏一共三条大血管，他已经铺满了支架，这是第九次，这个六十多岁已经反反复复做了八九次的冠脉内的支架，或者说球囊扩张。那为什么是这样呢？这个血脂目前控制的仍然还 不够理想啊，我们要求这个低密度脂蛋白哈，尽量控制在一点四以下，这样子才能斑块不会继续生长。那么还有一个重要的问题就是这个病人是糖尿病，然后这个血糖控制不好， 空腹血糖都有十六，这非常高。那你想想看，你的血管长期泡在这个糖水里面，它时间长了以后，它这个血管就容易长斑块，容易堵塞，所以血糖没控制好，这个冠心病一定会伴随着而来。

今天装几个啊？我估计也得两个，因为他是比较长，你看他从这个地方到这个地方，而且中间比较牛嘛，一个最疼的，从这到这他够不着这么长，所以得两个。上次是装了几个，他回家费功夫针，医生跟他说是两根，人家出院小节上面写的清清楚楚， 两根血管，三个支架。那这个血管里面先装了个二点七五的，近端又装了个三点五的，三十八的。对对对，我们刚才一个病人十一个了， 这些也还是进口的。啊啊，好的，我们一般都是收货，会用同样的。好吧。嗯，好，谢谢。

放过支架三个。放三个支架心脏都大了。射血分数很低啊。三十一血压现在还可以吧？血压家里面呢？还是九九十。怎么回事？有的九十都不到。因为你可能心衰了，好多降 治疗心衰的药。他对这个血压有有有，那个那个。哎，有这个血压会有降低作用，现在人有啥不舒服？有的时候走出去晕晕乎乎的，蹲下去站起来这种感觉 动作慢一点。还有如果是确实太低的话，你那个落心土啊，可以量少一点。能躺平吗？可以，脚肿吗？不肿，裤管子撩起来还可以，还可以控盐控水啊。嗯，要像乌龟一样慢悠慢悠的，知道吗？嗯，好不好？