髓核摘除后会复发吗

怎么去评价一个腰椎间盘突出微创手术好不好？真正考验医生水平的到底是什么？很多人以为看切口大小，看是不是微创就够了，其实真正关键的是手术里一个特别核心的问题， 随和到底取多少。这个量直接关系到压迫能不能彻底解除，以后会不会复发，甚至还关系到腰椎后期稳不稳定。如果取少了，里面残留了太多已经破裂、松散不稳定的随和组织， 虽然当时神经看似松开了，但后面一弯腰一用力，这些残留组织可能又会从破口掉出来， 再次压迫神经。这也是为什么有些人会说怎么刚做完没多久又突出了，但反过来， 那是不是干脆多掏一点更保险？其实也不是。因为椎间盘本身，它是腰椎非常重要的缓冲垫，如果为了降低复发，把里面髓核掏的太狠，甚至把本来稳定的髓核也掏出来， 椎间盘高度会慢慢塌陷，负重能力下降，腰椎稳定性也会越来越差。虽然术后腿是不疼了，但慢慢开始出现长期腰酸腰沉、久坐难受，甚至活动时感觉腰发虚。 这就是椎间盘随和被取太多以后，整个阶段开始蜕变不稳了。所以，真正好的微创手术，从来不是掏的越多越厉害，而是在减压和保留之间找到平衡。 既要把真正压迫神经的病变组织清理干净，又要尽量保留还能发挥功能的正常椎间盘结构。既要考虑当下症状环节， 又要考虑几年后的腰椎稳定性。这也是为什么同样都是腰椎间盘突出，有的人只需要处理脱出的那一小块， 有的人却需要更大范围清理，有的人适合单纯微创，有的人已经合并明显腰椎不稳，甚至需要融合固定。所以评价一个腰椎手术做得好不好， 不能只看切口小不小，手术快不快，真正核心的是医生能不能在神经安全、复发风险和脊柱稳定之间找到那个最合适的平衡点。好了，看片子就发评论区，我抽时间回复。

就是复发这个问题吧，有很多种因素，一个是医生的因素，第二是个人的因素。医生的因素呢，主要包括几点，第一呢，没有掏干净，残留没取到。第二个，椎间盘内掏的不干净，怎么也不干净呢？就是突然一会给他取完了，但盘内还有一些松动的髓核，这松动的髓核呢，有可能再出来，再出来就要复发。第三个因素，减压范围小，神经的空间 那么大，如果说神经空间咱给他做的很大，髓核呢？如果再挤出来一部分，但是他空间很大，他仍然不产生症状。我们怎么定义这个复发呢？第一有髓核出来，第二家有症状，如果有髓核出来， 但是没有症状，我们只是说影像型的复发，而不是症状的复发，这种情况我们不叫复发。所以这三点呢，就是我们大夫的因素。病人这边呢几个因素，第一呢，活动早了，比如说咱们让卧床休息一个月，或者一个半月，三个月内找活动，多休息，有的人确实工作啊，各方面问题不得不去干活。第二呢，比如说 弯腰负重搬东西，有个硬利，还有可能会复发，所以这种复发的我们怎么处理呢？一般来说，对于初次复发，我们可以再做一次微创，无论椎间孔隙、 后路或者侧路翻修，如果盘内质量很差，就是烂到这里边，这个髓核呢，非常不牢固，他自己就像水土流失一样，你再做还可能复发。这种我们可以考虑融合手术，现在有微创融合手术，就是镜下融合，内镜俯卧下融合，床上也很小，恢复也很快。

你看自己摸摸这么大的，有那么硬，对他压着神经，那你看一看啊，你看这给你取出来的一个完整的啊，这么大是完整的，完全掉在神经根里。做完了，手术结束了，用时二十多分钟，我就跟你说单独给取它， 也就是不到十分钟我就给你取出来了，但是我又给你做了一个稍微工作，就防止他复发。对对，你可以拍个照，这是我这个月哈取的最大的一个，最完整的一个，但是你要做全男全女比他大的还是有，那天我不给你看个片子，不是跟你说了吗，一定要做，你不做 慢慢的神经就不能动了，做你像这么大一个洞，你可以自己摸摸这么大的，哎呦，弄硬， 对，他压着神经，他往前掉出来的。你看了吧，这一块我们取的这个了。行行行行，马上手术非常顺利，给拍张照了吧？拍过了吧？拍过了哈，回来回来叫他看看一看，当然了，还有一些碎的小的，最主要是这一块大的回去之后呢，还能多养一养， 将来这个复发的几率还是很小的，我已经把里面的都给你处理掉了。所以说呢，大夫在手术台上麻烦个两分钟，其实呢，是为了给你们家人创造更多的意义，对不对？所以说呢，大夫更麻烦一点，其实无所谓，只要你们能获得艺术，我觉得我们大夫再忙一分钟也是值得的。

腰椎微创术后不想复发？做好这件事？大家好，我是北京大学人民医院脊柱外科曾研医生。很多做完腰椎间盘微创手术的朋友都以为手术做完就彻底好了，万事大吉， 这就大错特错。手术只是解决了当下的神经压迫问题，真正决定你会不会二次突出，要不要再开刀的，恰恰是术后恢复期的养护。今天就用专业临床指南加医学文献依据，给大家一些实在的关键干货，建议腰突术后的患者认真看完。 腰椎微创随盒摘除。术后纤维环破损无法瞬间修复，术后不合理的活动是椎间盘复发二次手术的首要诱因。首先说一下大家关心的下地问题，现在临床快速康复理念下，我们是鼓励术后早期下地活动的， 但重点来了，一般术后四周内纤维环才会完全初步愈合，一定要要以卧床休息为主。原理很简单，微创手术虽然把压迫神经的髓核取出来了，但腰椎间盘的纤维环是有破口的， 这个破损的纤维环没办法立刻愈合，修复需要充足的时间，慢慢结痂愈合疤痕修复过早的，久站久坐、弯腰负重，髓核就容易从破口再次凸出来， 这也是腰突术后复发的核心原因。所以这个阶段就先多卧床起来上厕所吃饭，简单洗漱， 室内短距离的走动，下床起身前一定要带好围腰。那术后一个月到三个月，纤维环初步愈合稳定，这时候就可以回归轻度的日常 轻松的工作，严格避开两大禁忌，久坐、弯腰搬重物。同时一定要循序渐进练腰背肌，像五点支撑小燕飞需要量力而行，术后三个月以后基本可以恢复正常的生活。轻体力劳动。弯腰负重不是完全不能做，但一定要记住，不能猛的弯腰， 不突然发力，不超负荷负重，动作慢一点，稳一点，保护好自己的腰椎。另外给大家两个重点提醒， 不要长期依赖围腰，一般佩戴一到两个月就可以，每天逐渐减少佩戴的时间。如果大体重的朋友，本身腰背肌肉力量薄弱，腰椎负荷会更大，建议佩戴围腰的时间适当延长。 第二个锻炼，咱们要循序渐进，加强腰背肌锻炼，肌肉才是腰椎天然的护腰带，能够分担腰间盘的压力， 大幅度降低复发的风险。五点支撑小燕飞都可以，游泳也是比较推荐的，水的浮力可以零压力 腰椎，同时全方位锻炼核心肌群，非常适合腰突术后长期养护。总的来说，腰突微创手术很成熟，能快速缓解腿痛、腰痛麻木。但是术后养护也非常重要，只要严格遵循这个分期康复原则，养好纤维环，破口 变强腰背肌肉，腰椎间盘突出的复发概率就能够直接大幅下降。觉得有用可以点赞、收藏，转发给家里有腰突的家人。

大家好，我是北京公立三甲医院的疼痛科石国荣医生。很多患者做完腰突之后问石医生，我手术都做完了，为什么还会疼呢？是不是手术没做好？今天我把这个问题就说清楚。 从细意义角度来讲，为什么手术后会容易复发？手术解决的是突出的髓核对神经根的物理压迫，把坏掉的那一块拿掉，给神经解压。但手术本身也是一种创伤， 术后难免会牵拉刺激到神经根，术后切口周围还会形成疤痕，肌肉的粘连，这些问题如果恢复不好， 同样会引起疼痛不适。更重要的是，手术没有改变腰椎整体利穴的环境，腰椎间盘突出的长期的劳损蜕变，腰椎的不稳积累的结果。手术拿掉肇事者，但是剩下的椎间盘还在， 周围的肌肉韧带仍旧比较薄，时间久了，相邻阶段、同一阶段或者另一侧也会再次出现问题。再从中医角度来说， 为什么手术后还会反复呢？中医看问题不止看局部，更看整体。腰椎突出的问题大部分是根源于肝肾的亏虚，筋骨的失养，肝主筋，肾主骨， 肝肾的不足。筋骨的失养，没有柔韧性，骨就不坚固。手术拿掉突出的随和，但身体里本身虚的状态还是没有改变，筋骨的根基还是松的， 加上手术耗伤气血，术后卧床又让气血运行的更慢，气血不足，筋骨就得不到滋养，局部的修复能力下降，淤血水肿啊，这些情况就难以消退。 这就解释了为什么很多腰椎患者术后还觉得腰酸腿软，时好时坏，那术后有这些小症状复发了 怎么办呢？其实手术后配合中医的调理是很好的选择，中药针灸可以补肝肾、养气血、通经络，帮助改善术后的气血亏虚的状态， 减轻神经牵拉的后遗症，松解局部的筋膜粘连，给筋骨创造更好的恢复环境。在此基础上 再循环渐进的加强腰背肌的力量，重建腰椎的稳定性。当然最后我也想说一句， 介乎于手术和保守治疗之间的朋友，还是建议大家先选择规范的、正规的保守治疗，很多患者通过系统的调理，完全可以避免挨着一刀。

很多人腰椎手术做完腰也不疼，腿也不麻了，心里最惦记一件事，以后还会不会再复发？大家好，我是脊柱外科医生王德亮，今天一次性给你讲透彻。 首先跟大家说，腰椎术后确实有复发可能，但整体概率并不高。常规微创椎间盘随和摘除手术，同阶段复发率大概在百分之五到百分之十。做腰椎融合手术的， 本身这一阶段基本不会的突出，复发率更低，但时间久了，相邻的椎间盘可能出问题，也就是我们常说的邻椎病，每年发生率大概在百分之一到百分之二。 为什么好好做完手术还会复发？微创手术只是把突出来压迫神经的髓核摘掉，原本的椎间盘还在，随着年龄增长，腰椎蜕变，剩下的椎间盘组织还有可能再次突出。 如果术后还是长期久坐，频繁弯腰搬重物，从来不练腰背核心，复发风险会明显升高。

这是旭旭，这是调出来的，这是下次可能再调出来的了，你这个人很容易复发，复发的因素有好多，第一个，胖的，久坐的，久站的，破口大的。第二个，原来我跟你讲的就是你那个椎间盘前窄后高，他就粘一个， 还有什么咳嗽，打喷嚏，过早、负重、意外跌倒，还有便秘，这是我们椎间盘突出，做完内镜手术复发的高危因素，这些都是就针对你来说，就从你这个打喷嚏开始，如果你嗓子哑，咳嗽了，你一定要住着，把肚子要要鼓着压着， 尽可能的让它的气是慢慢慢慢放，你不要一下子这样震，它就容易震出来。这第一个，第二个，如果你真的是咳嗽了，可以用些震咳的药物， 如果你有便秘啊什么的，一个是从饮食上，你也要注意多吃一些含纤维丰富的香蕉、蔬菜和水果，你可以带着腰围下来上厕所，不要在床上冷怂的去震他。下一个问题，腰围带好了再下地躺着可以不用带腰围。这一个月以内做过什么臀桥没？我就三十多天做过一次 臀桥，不要做，你抬腿勾脚就行了，因为你破口比较大，你去做臀桥的时候，你这样一顶，他不是往后跑，所以你做什么锻炼，不要去增加腰部的这样一个过深的运动或者过屈的运动，这样子他会挤出来的。游泳可以，要复查没有什么大问题了才可以，所以这些东西细节上面要注意。

做了这种孔径的随核摘除，或者做了显微镜的随核摘除，我们这个随核还能再长吗？我们说这个问题啊，其实要给大家纠正一个误区啊，就是我们所有的随核摘除，并不是说把我们键盘里边的所有的随核组织全部拿掉，我们只是把突出的那一部分间盘的随核组织 拿掉，这样的话呢，把这个受压的神经给他做了一个减压，这样的手术的目的就达到了。实际上我们这种微创的手术方式，他不可能把我们的髓核里边成分全部拿掉。当然了我们有些其他的一些手术，比如说做了一次微创以后，髓核比方说再次复发或者又突出了，那这种病人来说呢，我们有的时候呢，第二次呢，我们就选择有可能要做这种开放式的融合的手术， 因为这种开放式融合手术呢，它的这个手术切口要比我们说做微创切口要大很多，这样的话呢，它可以在显微镜底下，我们可以做到一个髓核的一个彻底清除。通过这种手术方式来说呢，髓核一般就不会再复发或者脱出了。但是呢，我们说髓核组织啊，它实际上它是个很有意思的器官，它是没有血运的，也就是说髓核呢， 它是位于我们说两节椎体之间的一部分，有那种粘弹性的这么一种结构组织，它没有任何的血运，所以一旦说你把它拿掉了以后呢，髓核组织 一般是不能再生的。当然现在有一些科研机构在做这种人工随和这种科研实验，因为随和它虽然没有血 供，但是它有一个特点，就它具有一个粘弹性，它实际上就相当于我们开车的时候，我们汽车那个减震的弹簧，所以我们在走路啊，跑步啊，跳跃的时候呢，这个随和呢可以起到一定的减震的作用。所以对于这种随和拿掉了以后，是不是一定要做这种随和的再生的修复？目前来说争议比较大。因为什么呢？因为人体呢是一个逐渐衰老的这么一 一个过程嘛，所以说随和的蜕变，随和的脱水、随和高度的降低，是我们人体的一个正常的生理的过程，所以我们为什么一定要把这个随和让它再长回去呢？目前来说争议还是比较大的一个问题。

椎间孔径手术不可能把所有髓核都掏干净，那么不掏干净这种情况会造成复发吗？好多病人有这样的疑问。首先我要给大家讲一讲这个椎间孔径手术，我们要掏什么东西？不掏什么东西，这是一个椎间盘， 椎间盘把这个地方突出了，压着神经了，那我们通过一个孔道进去，这是一个自然的椎间孔，我们通过这个孔道进去之后，我们只是把压迫神经的这部分髓核摘掉， 这大部分全都是随和，我们只是把压迫神经的这部分随和摘掉，那我们摘掉之后，那这些正常的随和还在这个位置的随和怎么办呢？一般情况下他还会继续待在原位置上，他还有功能保持这个 一节一节的缓冲的功能。所以说我们手术只是摘掉压迫神经的随和，不是把所有随和都摘掉，所以他有一定的复发概率。为什么会复发呢？因为你摘掉随和之后，他虽然当时这个神经是不受压迫了， 但是它这个纤维环它就有破口了，它这个破口长上呢，完全愈合时间大约是两个月左右，那这两个月它有一定的概率还出现松动，那在你你在康复锻炼过大的情况下，活动过多的情况下，它是有一定的概率是在不稳定的随和 从这里面再往外掉，这就造成了复发。但是如果你按照医生的要求让你少活动，什么时候让你锻炼什么啊？你要听医生的要求。在这种情况下，等到他把这腺环破口愈合了，然后他里面的随和就继续封在里面了，他就不太容易再造成复发。

知道，我先给你这个病给你说一下啊，你看你这个，这是腰椎啊，这是腰五，这是第一。看到没有？你常年的椎间盘突出， 这个椎间盘呢，突出以后可能慢慢吸收了，慢慢吸收以后椎体之间的间隙都没了。然后呢，这两个骨骼呀，就是椎体中管炎又非常重，所以这一系列变化呢，都会造成你目前这种情况。 但是呢，并不需要特别的干预啊，不需要什么手术啊，注射什么都不需要。像你这种情况我觉得心理上有一定的作用，心理压力有一点大，没必要，没必要，不大可能出现什么马尾综合症啊，神经压迫是不会的。