为什么不能停透析机

那么这个问题呢，其实有很多方面的原因，从医疗方面来说的话，主要有两个方面的因素，首先呢我们的通路， 无论是自体内路还是人工血管，他都有一个成熟的过程，如果说我们的通路没有完全成熟的时候，就提前开始使用，有可能我们的静脉管壁呢不够这个厚，管腔呢不够粗，那么导致呢流量上不去。 第二个呢，我们的通路本身出了问题，在使用过程中由于各种原因导致的通路的狭窄， 这样呢也会影响我们的上机流量，导致他频繁的报警。那从我们护理角度上来说，比如说像这种导管的患者，那有可能就是我们在上机之前对导管功能的评估不够充分，可能存在有些导管贴壁或者出现血栓，也会引起我们流量的问题。 那还有一种就是对于我们内漏的患者，可能我们在扎针之后固定的不够牢固，导致我们在透析的过程中，针头贴壁，也会引起我们流量不足，从而出现报警状况。 那么再有呢就是患者本身的问题，有的老年的这个病友啊，他本身的心脏功能特别的差，由于泵的功能不足，我们在血流量打的过高的时候呢，有可能机器就会频繁报警，患者自己呢也会不舒服，就要求呢往下调低流量。 无论是上述哪些方面的原因，我们在上机的时候，一定要求无论是医生还是护士，都要仔细的去评估患者的通路，患者的导管功能以及患者本身的新功能状态，根据这些因素去制定一个合适患者自身的上机流量。

如果我说透析不用再去医院，可以穿在身上背着回家，你信吗？这不是科幻电影，就在上周，国际顶级刊 nature chemical engineering 上发表了一项研究，我们中国团队研发出了全球首款无透析液可穿戴人工肾原型机。 我知道对于透析患者和你们的家人来说，透析这两个字意味着什么？每周三次，每次四小时，雷打不动的在医院里看着时间一秒一秒的流走，不能远行，不能正常工作，甚至连睡个好觉都成了奢望。 但如果有一天，透析机变得像一件衣服，一个背包，让你能背着它散步、工作，甚至在睡梦中悄悄完成治疗呢？很多人问我，医生，为什么透析机不能做成便携的呢？ 问题就出在透析液上。传统透气的原理是液液交换，就是用干净的液体把血液里的脏东西洗出来。一次常规透析需要多少透析液呢？一百二十到一百五十升，相当于两个大桶桶装的水。 你想要把一百二十升的水背在身上，怎么可能？但中国科学家的这项研究彻底换了一个思路，那就是让水蒸发出去，而不是用水冲刷出去。他们研究了一个特殊的膜，叫做透气不透血膜。什么意思呢？ 第一层，保护血液流过时，被牢牢挡在膜的一侧，一滴都漏不过去。第二层膜法，血液里的水分在体温三十七度下蒸发成水蒸气，顺畅地透过膜。第三层，精妙膜的另一侧没有制冷装置， 像吸铁石一样把水蒸气吸过去，冷凝收集。这就像一个微型腹部，血液里的水分蒸发出去，毒素被流下来，处理干净的血回到体内。更让人惊喜的是，在动物实验中，他们发现连尿素、基干这些小分子物质也会跟着水蒸气一起蒸发出来。 这是连科学家都没想到的意外收获。研究团队呢，先在二十只健康的兔子身上做了实验，当兔子的血液连着这台设备持续循环六个小时，结果呢， 水分被成功分离出来，呈测透明。兔子的血氧、红细胞、血小板都稳稳的，心脏、肝脏、肾脏的切片检查后，没有发现任何损伤。 接着，他们又用急性肾损伤的兔子做实验，也就是模拟我们肾病患者的状态，把脱水装置和毒素吸附柱串联起来。结果是，肌肝下来了 肥塔微球蛋白，导致透析淀粉样变性的中分子毒素也显著降低了。而白蛋白、种蛋白这些好东西一点都没少。 这意味着什么呢？意味着精准清除毒素，不损伤有益蛋白。他们把所有的这些模块，包括脱水系统、毒素清除系统、电池、微型泵、传感器等等整合在一起，设计出一台共不到三点八公斤，可以背在身上的可穿戴人工肾原型机。 三点八公斤是什么概念呢？就和一个新生婴儿差不多重量。当然，从圆形肌到真正能用在人身上，还有很长的路要走。毒素清除范围还需要优化，重量还可以更轻，智能化程度还可以更高。但这条路已经被中国科学家照亮了。 我想对所有正在透析的患者和家属说一句话，医学的每一次进步，都是为了让你从活着走向生活。每周三次，每次四小时的等待，终有一天会成为历史。你可以背着你的肾脏，去看想看的风景，去见想见的人，去完成那些被透析耽搁的梦想。 那一天到来之前，我们依然要踏踏实实的做好眼前的事，管理好血压和血糖。就像我常对我的患者说的， 好的治疗是让你感觉不到它的存在，却又时时刻刻的守护着你。就像这项新技术所追求的，让治疗融入生活，而不是占据生活。科学不会辜负等待，你们也是。

透析的肾友，您现在还能不能排出一点点尿？哪怕是几十毫升都算。很多肾友以为自己一旦上了透析机，肾脏就跟废掉一样，剩下的尿量也没啥用处了。 可这是一个特别大的误区，您还能排出的这点尿，在医学上叫残余肾功能。 说简单点就是你肾脏还剩下的那点本事，为什么他这么重要呢？您可以把身体想象成一片干旱的土地，透析机就像一个隔天来一次的大洒水车，一次能帮您冲掉很多垃圾。 但残余肾功能是那口小小的活泉水，不多，但二十四小时不停的往外渗，能帮您排毒，温血压，控水分，减少心脏负担。很多肾友喝水能宽松一点，有更好的生活质量。 可很多人的泉眼在透析第一年就彻底干掉了，不是病情突然恶化，而是我们自己给他折腾坏了。 第一种情况就是两次透析之间喝水太多了，有的人两天能长四五公斤的水。透析时机器吃好开，最大功率狂脱水。你想象一下，一个细细的小泉眼，被大抽水机拼命往外扯，时间长了 灌不进去血，灌不进去氧，这泉眼真的就要断流了。第二种情况是死守干体重， 干体重就是您透析后可耐受的最低体重，而很多人把它当成一个永远不变的数字，明明最近胃口好，精神好，长的是肉不是水，但他非说这是水，必须把它拖下去。 这就像一块已经干的海绵，您还硬要去挤水，最后受伤的只会是您自己的肾脏。 第三种情况，很多人一看到血压高，就以为水没脱干净，于是更拼命往下下调干体重。但其实高血压的原因很多， 比如 rush 系统，也就是调血压的阀门被过度激活，交感神经过度兴奋，这些都可能让血压往上飙升。 这时候的血压高，不是水多，是身体太紧张，您越脱水越让身体缺血。 第四种情况是重症打击。一次严重感染，一次急性心衰，一次大出血，对残余肾功能来说，都是毁灭性的冲击。他本来就弱，您再给他一场暴风雨， 很可能一次就把泉眼打没了。很多甚有的残余肾功能就是这样突然归零的，所以只要这泉眼还在，我们就要好好保护。 我给你三条特别关键、特别实用的建议。第一，做自己的水会计，两次透析之间体重增加不要超过干体重的百分之三到五。比如 您是六十公斤，那两次之间最好别涨水，超过一点八公斤，这样透析机才能温柔的排水，不暴力抽干您的残余肾功能。 第二，体重是会变的，别死守一个数字，最近气色好，吃的好，长的可能是肉，不是水。要主动和透析医生沟通，重新评估肝体重。最好的状态不是拖到最轻，而是透析完您不头晕、不抽筋、不心慌。 第三，千万别乱吃止疼药，非灾体类抗原药，比如布洛芬、双路酚酸，包括感冒药里也可能含这类成分。一定记住，吃任何药先问医生。总的来说，透析能保命，残余肾功能能保生活质量， 他让你少住院，少并发症、少限制，能真正过得舒服一点，不折腾，就是对身体最大的保护。

每周三次，每次四小时。透析患者的生活被机器切割成碎片，但一项突破性技术正试图改写这场与时间赛跑的规则。对于需要定期透析的患者来说，生活就像一场与机器绑定的马拉松。 每周三次，每次四小时的透析治疗，让旅行、全职工作、甚至朋友聚会都成了奢侈，更伴随着疲惫感、低血压风险和感染威胁。 一位医生感叹，透析维持了生命，却剥夺了生活，转机出现在医疗科技前沿。美国 never 大 公司研发的 holly 植入式人工肾系统获得 f d a 突破性设备认定， 这标志着官方认可其潜力将加速平审进程。与传统透析不同，哈利将微型过滤装置植入腹部，通过导管连接血管，实现二十四小时持续净化，就像从暴饮暴食变成少食多餐。患者无需血管造漏，白天可正常活动，夜间只需连接便携式透析液带， 最大挑战是避免血栓和感染。在密歇根大学的实验中，植入哈利的绵阳，平安度过七十二小时，装置持续工作且无并发症。 这种持续进化模式更接近肾脏生理功能，有望减少传统透析带来的身体冲击。但前路依然漫长。公司计划二零二六年完成 g l p 研究，二零二七年启动人体试验，最快二零二八年获批。目前，哈利仅替代过滤功能，完全模拟肾脏，还需实现内分泌等功能。 其他团队如 ucsf 的 肾脏计划正在探索生物人工肾路线。这项突破为透析患者带来了切实希望。科技的意义或许就在于不是让人适应机器，而是让机器融入生活，直至被遗忘。这条路需要耐心，但方向依然明朗。

一旦开始透析，就得一辈子透析吗？真相是，透析不一定得终身做哈，我是肾病科刘学勇医生，急性肾衰患者差不多百分之九十都能停掉透析，慢性肾病才需要长期治。首先，急性肾损伤的话，透析一般就是暂时的支持手段哈。 急性肾损伤可能是有严重感染、药物影响、脱水或者毒素这些原因突然引发的，这时候肾脏功能短期内急剧下降，没办法有效排出毒素和水分。 做透析的主要目的就是在肾脏修复期间代替他工作，给身体创造稳定的内环境，同时争取宝贵的治疗时间。 关键是，只要及时找出并去除导致肾损伤的病音，像控制感染、停用相关药物等，肾脏本身自我修复能力挺强的，等肾功能慢慢恢复，能重新承担排泄功能了，透析就能停了。所以，对于急性肾损伤患者来说，透析更像是一座帮你度过危险期的生命桥梁，不是永久性的治疗办法知道吧？ 而慢性肾脏病周末期，也就是尿毒症期，透析往往就得得长期坚持做作为维持性治疗。这是因为，在长期的慢性病程里，肾脏的功能单位像肾小球、肾小管已经广泛且不可逆的纤维化损伤了，肾脏基本没了排泄和调节能力。 到这个阶段，体内的代谢废物和多余水分会抑制蓄积，引发一系列严重症状和并发症，威胁生命。当然，不是所有慢性肾病患者都会到这个阶段，在疾病早期，要是肾小球滤过滤 egfr 大 于三十，通过积极治疗，完全有可能大大延缓进入透析的时间，懂了吧？

主人你好，我是你的肾脏，如果你不想和透析机绑定一生的话，能不能先为我送上一朵电子鲜花？作为你身体里最任劳任怨，也最容易被忽视的清洁工厂，我就躲在你后腰的两侧。别看我只有拳头大小， 我却掌控着你全身血液的清洁与平衡。在我的身体里，密密麻麻分布着两百多万个微小的肾单位。每一天，你全身的血液都要在我这里过滤几十次，那些你喝下去的水、新陈代谢产生的废物，都会经过我精密的筛选，好的留下，坏的变成尿液排出体外。 除了清洁，我还帮你维持血压的稳定，甚至连你骨骼的坚硬程度、红细胞的生成，都由我在暗中出力。只要我运转正常，你就会感到身体轻盈，精力充沛，身体内的环境也永远井然有序。 可主人你总是在不经意间把我逼向崩溃的边缘。你经常在开会、打游戏或者长途开车的时候习惯性的憋尿，总觉得再忍五分钟没事。但你不知道，尿液在膀胱里憋的太久， 不仅会滋生大量细菌，还会往回倒灌，那些污水就会顺着输尿管一路逆流，冲进我的核心车间，甚至引发渗余渗盐。 一边是排不出去的脏水，另一边则是倒不了位的清水。你常常一忙起来就忘记喝水，当你觉得口渴的时候，身体其实已经严重缺水了。 这时候我的尿液就会浓缩，里面的钙质和草酸就会像沙子一样沉淀下来，在我的管道里磨出大大小小的结石。那种针扎一样的肾绞痛，其实是我向你发出的求救信号。但更让我害怕的是你觉得过瘾的高盐高蛋白食物。主人，你知道吗？你吃进去的盐，九成以上都需要我来代谢， 过多的盐分会锁住水分，让你体内的血容量暴增，最后变成高血压。这种高压力会像海浪一样，天天冲击我脆弱的微血管球，把它们一个个震碎硬化。长此以往，我的净化功能就会开始断崖式塌方。除了饮食，你对药物的滥用也在深深伤害着我。 在你感冒发烧、腰酸背痛时，你总喜欢自己去药店买点消炎药、止痛药吃，你以为这是在照顾身体，可那些药物成分在进到我这里后，会直接破坏我过滤网的防御屏障，甚至引起急性肾小球坏死。 长期处于这种高压缺水又被药物和毒素围攻的环境下，我的滤过功能会以肉眼可见的速度衰退。等到你发现自己早晨起来全身浮肿，甚至尿夜里开始出现久久不散的细小泡沫时，往往意味着我已经伤痕累累。而且这种伤害绝大多数都是不可逆的。 主人，既然你听到了我的委屈，那在接下来的日子里，就多给我一点点呵护吧。多喝水，千万别再憋尿了，这是对我最有效的保护。 每天保证足够的水分摄入，让尿液保持清澈，这样就能把那些刚要结晶的沙子和细菌及时冲走，保持我内部管道的干净和通畅。在饮食上，试着为了我把口味变清淡一点， 少放一勺盐，少吃几口大鱼大肉，就能卸掉我肩膀上最重的负担，让我能多为你工作几年。还有，一定不要盲目吃药，听医生的话，把那些伤肾的隐患挡在门外。主人，我这辈子最大的心愿就是能安安静静、稳稳当当的陪着你走到最后， 你对我好一点，我才能有足够的底气为你过滤掉这个世界带给你的所有杂质。所以，从今天开始，我们好好配合，互相珍惜，好吗？

有网友问我，咱们透析过程当中呢，就是我停止超滤以后脱不脱毒？其实对于这个问题呢，有些患者也是这样的，一旦说不脱水的时候，他就觉得可能就不脱毒，就愿意下机，实际是不是这样的啊，脱水呢，他是靠咱们透析机里边有一个泵，他可以把咱们 血里边的水给拖出来，然后呢这个如果不脱水的时候呢，血液呢，在咱们纤维丝里边，就透气器纤维丝里边流动的时候呢，咱们纤维丝外边它还有这种透析液在流动的，不脱水的时候仍然是透析液在膜外在流动，然后膜内呢流的是咱们的血液，所以这个时候呢，咱们血液里的毒素呢， 因为它浓度高啊，它可以迷散到纤维丝的膜外，然后呢通过透析液就把毒素带走了，也就是说它还会在脱毒素，所以说我不脱水的时候呢，仍然还会进行的把体内这种毒素还能脱出来。所以说广大摄影朋友们，通过我这么个解释呢，希望咱们能理解一下，比方说我过程中 我脱水脱的多，我可能腿抽筋啊，要停止超滤啊，这个时候他还在脱毒，咱可以缓一缓，如果能开泵，在脱水的时候还可以再继续。所以说停止超滤不代表着不脱毒，毒素的是每时每刻他都从血液内弥散到膜外的透析液当中，继续给咱们脱出去的。是这么个原理，大家知道了吗？

咱们透析的舍友朋友们有的时候会出现腹泻，那么说有舍友朋友就问了，就是我腹泻的次数多，我能不能我就停一天透析，就是第二天透析，我可以不做吗？或者我少做一两次透析行吗？ 所以说这个腹泻，然后呢咱就不去透析，从这点来讲，其实咱是不提倡的，为什么这么说呢？因为腹泻的话，有可能这个人呢会间接的混乱的，然后呢或者说我可能会三者平衡的一个混乱， 那么透析的正好能够去调整咱们的电离子和酸碱平衡，所以说更不要说因为我这个觉得我腹泻，我身上可能水不多，我就不去透析，所以说咱们透析一定要去规律的做透析是一周三次透析，一次四小时，这个呢是医学走到今天呢，对大家伙是非常 有益的一个治疗方式，也就是能让咱们透析患者很好的生存，有效的控制并发症。具体的这个理由呢是这样，就是我这个体内毒素呢，因为我肾脏不排毒了，那么说你的细胞组织每时每刻会产生毒，产生毒以后呢，它就会往血液里边去排泄， 然后呢咱们肾脏又不排毒，所以说你的细胞，你的细胞间隙，你的血液里边啊，你的整个的体内，它都是这种高毒素的状态，还有呢炎症的一个失衡，所以说是很不好的一个环境了。 咱们一周三次呢，隔一天做一次吧，集中这半天的时间，我把毒素清一清，这本身已经是次数真的不算多了，也就是我定期 仅此去清一清而已，再因为自身可能水涨的少，我就不做，然后在这边延长你的内环境，它真的会更不好的，所以咱一定要规律去做，不要去不做。那么说我腹泻的时候呢，我觉得可能不涨水，这个时候我可以不脱水， 甚至你比如说我缺水，我可以去投一时，咱可以适当的补点液啊。然后呢我把碘剂纸调一调，是把酸碱平衡纠正纠正，把体内毒素呢清一清，对咱身体也是有帮助的，所以咱们一定要规律的去做血液透析，对咱们的并发症的控制也好，对你的状态也好，都是很有益处的。