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郎神3周前
#上热门 手术适应症: 一,动脉瘤,瘤体接近10mm,有射血征(喷射征),虽远必诛! 二,手术选择 1,开刀:瘤颈宽,载瘤动脉瘤化(载瘤动脉是动脉瘤的一部分),外科手术很难夹闭,如果是窄颈大肚的比较好夹。 2,介入:路径远,超选困难。瘤体血管近段明显狭窄,测量直径0.9mm,载瘤动脉1.5mm。选择通路时6F可以同时装下2跟微导管,但是高单位至A1困难。选择5F可以高单位,但是装不下2根微导管。所以,依然选择6F,因为我们的方案是支架辅助栓塞。 3,过双微导管必须先扩张狭窄段,2F.+1.7F=4.4,4.4*0.33=1.45cm 4号所以选择支架微导管时尽量能用1.7或者2.1的管子释放密网支架,我们选择了2或者2.5的小密网。 5,30度角,微导丝出口困难, 方法1:微导丝塑形大弯 微导管塑形猪尾至载瘤动脉近端折角处给微导丝指引,从小弯侧过去,安全,避免给瘤底部压力,造成破裂风险。 方法2:简单粗暴也常用,瘤内成袢过去,贴着大弯侧过去,可能对瘤体造成压力增加风险。 6,明显路图与微导丝管的真实路径有区别,牵拉血管、血管移位明显,但有时候别无选择。 7,1.5球囊预扩 8,惊险刺激,支架微导管到位 9,栓塞微导管到位,半释放成篮圈(增加栓塞微管稳定性,避免前串戳破动脉瘤,也避免释放支架时导致栓塞管移位明显踢出动脉瘤) 10,释放镍钛密网支架(柔软),可以用细微导管释放。 但是过30度锐角时折叠明显,反复调整推拉等打开困难。 回收密网撤出体位。更换其他品牌密网再次尝试。 11, 半释放密网,覆盖瘤颈口,拖拉过程中栓塞管移位,前推栓塞管困难,其一是血管管径太细,其二是反复操作+牵拉致血管痉挛,2根微导管在血管内成抱死状态,反复尝试栓塞管均不能前推至瘤体内。 12,只有一个办法,撤出栓塞管,由开始的密网辅助弹簧圈栓塞改为单用密网支架。 13,造影提示.动脉晚期造影剂滞留明显,治疗有效。 14,术后即刻ct无明显异常,结束手术。
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