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这个方子出自《伤寒论》第147条,是治疗少阳兼水饮的经典方,由柴胡、桂枝、干姜、黄芩、天花粉、牡蛎、炙甘草组成,具有和解散寒、生津敛阴的功效。 一、条文与方剂组成 ‌条文‌:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。 ‌组成‌:柴胡24克、桂枝9克、干姜6克、天花粉12克、黄芩9克、牡蛎6克(熬)、甘草6克(炙)。 二、倪师讲解要点 ‌病机‌:表证虽解,但胃虚水停,水气上逆致痞硬、干噫食臭,下注则肠鸣下利。 ‌方解‌: ‌柴胡‌:疏肝解郁,透邪外出。 ‌桂枝‌:助麻黄发汗解表。 ‌干姜‌:温中散寒,与生姜协同排水。 ‌黄芩、黄连‌:清胃热,治干噫食臭。 ‌半夏‌:降逆止呕,助水气下行。 ‌人参、大枣、甘草‌:补中益气,调和诸药。 ‌煎服法‌:以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。 三、临床应用与案例 ‌适用症状‌:心下痞硬、干噫食臭、肠鸣下利。 ‌医案‌: ‌胃脘痞满案‌:患者丁某,胃脘痞满,嗳气有食臭味,胁下作痛,大便不成形,用生姜泻心汤加茯苓,两剂后痞满消失。 ‌腹泻案‌:患者彭某,腹泻水样便,心下痞满,嗳气,用生姜泻心汤一剂后腹泻止。 四、注意事项 ‌禁忌‌:虚寒下利、脾胃虚寒者禁用。 ‌风险‌:方中半夏有毒,需严格辨证,避免误用。
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倪海厦《伤寒论》太阳证下篇:桂枝附子汤方详解 一、方剂组成与用法 ‌桂枝附子汤‌出自《伤寒论》太阳证下篇,主治风寒湿邪侵袭肌表、阳气不足的痹痛证。其组方如下: ‌桂枝四两(去皮)‌:温通经脉,散寒解表,助阳化气。 ‌附子三枚(炮,去皮,破八片)‌:温经散寒,祛风除湿,助阳固表。 ‌生姜三两(切)‌:温中散寒,助桂枝解表。 ‌大枣十二枚(擘)‌:补中益气,调和营卫。 ‌甘草二两(炙)‌:补脾益气,调和诸药。 ‌用法‌:上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温服。初服其人身如痹,半日许,复服之,三服尽,其人如冒状,勿怪;此以『附子』、『术』并走皮内,逐水气未得除,故使之尔,法当加桂枝四两,此本一方二法也。 二、病机与辨证要点 ‌病机‌:风寒湿邪侵袭肌表,阳气不足,经脉痹阻。 风寒湿邪侵袭肌表,阳气不足,经脉痹阻,则身体疼痛、不能自转侧。 阳气不足,卫外不固,则恶风、脉浮虚而涩。 ‌辨证要点‌: ‌主症‌:身体疼痛,不能自转侧,恶风,脉浮虚而涩。 ‌兼症‌:局部怕风怕冷,阴雨天加重,不呕,不渴,便清。 ‌鉴别‌:与桂枝加附子汤证(汗出不止,恶风,小便难,四肢微急)不同,本证以身体疼痛、不能自转侧为主症。 三、方义与配伍特点 ‌桂枝‌:为君药,温通经脉,散寒解表,助阳化气。 ‌附子‌:为臣药,温经散寒,祛风除湿,助阳固表。 ‌生姜‌:为佐药,温中散寒,助桂枝解表。 ‌大枣‌:为使药,补中益气,调和营卫。 ‌甘草‌:补脾益气,调和诸药。 四、临床应用与医案 ‌应用范围‌: 外感病早期,风寒湿邪侵袭肌表、阳气不足的痹痛证,以身体疼痛、不能自转侧为主症。 现代常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎等属风寒湿痹者。 ‌医案举例‌: ‌倪海厦医案‌:一患者全身肌肉疼痛,怕风畏寒,受风后疼痛,看开冰霜门受冷风后则肌肉疼痛。诊为风寒湿邪侵袭肌表、阳气不足,予桂枝附子汤(桂枝四钱、附子三钱、生姜三钱、大枣十二枚、甘草三钱),二剂而愈。 五、注意事项 ‌禁忌‌:若下利兼表证明显(如恶寒、无汗),非本方所宜;若脉微弱、汗出恶风,慎用,防亡阳。 ‌煎服法‌:需煮取药液,分次温服,避免过汗伤津。 #倪海厦 #倪海厦天纪 #中华文化 #养生 #国学文化
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易学习2天前
五苓散核心信息解读 五苓散出自《伤寒论》,是中医经典的利水渗湿剂,核心信息梳理如下: 1. 组成 由白术十八铢、泽泻一两六铢、猪苓十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两(也可用官桂)组成;去桂枝则为四苓散。 2. 功效与主治 - 功效:利水渗湿,温阳化气。 - 主治: ① 蓄水证:小便不利、头痛发热、烦渴欲饮或水入即吐,脉浮、舌苔白; ② 水湿内滞:水肿、泄泻、小便不利、霍乱吐泻、暑热烦渴、身重等; ③ 痰饮:脐下动悸、吐涎沫而头眩,或短气而咳喘等。 3. 用法 五味药共研细末,每次用米汤调服二钱,日三次;服药时间为饭后,日一服,温服。 4. 临证加减 - 表证明显:与越婢汤共用; - 里热甚:去桂枝,加知母清热; - 水肿重:合五皮散增强利水消肿; - 气虚:加人参(春泽汤)益气健脾; - 黄疸:加茵陈蒿(茵陈五苓散)退黄利湿。 5. 现代运用 常用于肾小球肾炎、肝硬化引发的水肿,以及肠炎、尿潴留、脑积水、泌尿系统感染、传染性肝炎、青光眼等水湿内盛者。 6. 使用注意 渗利之效显著,不宜久服;体虚及脾肾气衰者慎用,或需与补养剂同服。 方解逻辑 - 君药:泽泻,直达膀胱与肾,利水渗湿; - 臣药:茯苓、猪苓、白术,增强泽泻利水渗湿之力,兼顾淡渗利湿、燥湿健脾,标本同治; - 佐药:桂枝,外解太阳之表,内助膀胱气化,温阳利水。
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