急诊修补室间隔穿孔,切除室壁瘤,修补破裂心脏 心脏上面破了两个洞,但她很幸运,活下来了!昨天,我们又急诊完成一例急性心肌梗死后室间隔穿孔患者的修补手术,这个老太太近70岁,一个月前出现胸闷 呼吸困难,胸骨后压榨样疼痛,持续不缓解,到医院急诊做冠脉造影发现右冠状动脉完全闭塞,一点血都过不去了,前降支回旋支也有狭窄,但都不算太重,他们就急诊行右冠状动脉PCI放了支架,做完之后,哎,人舒服了很多,但好景不长,过了几天,又出现了胸闷气短,呼吸困难,肢体水肿,吃不下饭,休息不好的情况,复查心脏彩超发现室间隔上面有个洞,这个洞我们就叫室间隔穿孔,是冠心病患者心肌缺血 急性心肌梗死之后形成的,发病率很低,但一旦发生,非常凶险,如果不进行手术治疗,一个月死亡率在95%以上,即使进行手术治疗,风险也很高,比主动脉夹层的死亡率还要高,而且花费也比较高,所以绝大多数病人,最后都不行了,这个老太太使用大剂量强心利尿剂之后,症状有所缓解,但效果有限,一个星期后突然出现头晕晕厥,意识不清,又急诊查心脏彩超,发现除了室间隔穿孔,心包里面还有大量积液,心包腔内还有凝血块一样的东西,然后就急诊来了我们医院,不得不说这个老太太还真是命大,室间隔穿孔虽然危重,但破口好歹还在心脏内部,血液不会流出心脏和血管外,但这个病人,心包大量积液哪里来的?我们手术的时候打开心包,发现,所看到的心包积液其实都是血液,而超声看到的心包腔内的强回声确实是血凝块,我们把血凝块一清除,发现,这个病人心脏已经破裂了,然后血液就顺着心脏的破裂口向心包里面外流外渗,结果心包里面的血越来越多,压力也比较大,严重影响了患者心脏的收缩和舒张,但心脏破了为啥血没流光呢?原因就在于那一片很大的血凝块,把破口给堵住了,虽然没办法完全堵住心脏破裂口,但在心包的包裹和心包积液的压力下,也算是达到了一个微弱的平衡,减缓了心脏破裂和血液外渗的速度,不得不说这个病人真是不幸中的万幸,一般心脏有了破裂,那一会儿血就流完就不在了,如果血都破裂进了心包里面,也会出现心包填塞,压迫心脏,就像背负一座大山一样,压的心脏跳不动,最后丧失心率血压,把人也就不行了 #急性心肌梗死 #室间隔穿孔 #心脏破裂 #室间隔穿孔修补 #硬核健康科普行动
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