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肛瘘的命名由来、发生、分类及手术方式的详细介绍 肛瘘是肛肠科常见疾病,常被误认为“漏大便”,实际并非如此。漏大便属于肛门失禁,而肛瘘是指具有两个或以上开口、连接肛管直肠与体表的异常管道。若仅有一个开口则称为窦道。 肛瘘多起源于肛腺感染,感染处形成“内口”,起初表现为肛周脓肿。脓肿破溃或手术切口未愈后,在皮肤表面形成“外口”,内口连接肛管直肠属于空腔脏器,外口开口皮肤,属于体表。这就是瘘。从而构成内外相通的瘘管。其主要症状是反复流脓或血性分泌物,因此肛周脓肿与肛瘘实质是同一疾病的不同阶段:急性期为脓肿,慢性期即为肛瘘。此外,肛裂、克罗恩病等也可能继发肛瘘,少数痔手术后伤口假性愈合也可形成。 根据瘘管位置高低,肛瘘分为低位与高位;按外口和瘘管数量,则分为单纯性(单一外口与管道)和复杂性(多个外口或分支管道)。复杂性肛瘘常因脓肿反复破溃、在不同位置形成新管道所致。 肛瘘治疗以手术为主。常用术式包括肛瘘切开术与挂线疗法:低位肛瘘可直接切开;高位肛瘘为避免损伤过多肛门括约肌,常采用挂线(如橡皮筋)缓慢切割,既能引流又保护肛门功能。此外也可行肛瘘切除术,创伤较大但较彻底。 目前也存在一些微创术式,例如LIFT手术(括约肌间瘘管结扎术),通过结扎内口、引流外端,尽可能保留括约肌,但复发率相对较高(约30%-50%);此外还有肛瘘栓封堵、射频消融等方法,但因适应症窄或复发率高,应用较少。总体而言,对于单纯性肛瘘,传统切开术创伤不大且有效;复杂性肛瘘则往往更适合切开或挂线手术。因此,切开与挂线仍是当前主流的治疗方式。 综上,肛瘘是肛周感染迁延形成的慢性管道,手术是根治的关键,患者应尽早就诊并根据瘘管特点选择合适治疗方案。#医学科普 #肛肠科 #抖出健康知识宝藏
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今天介绍排便困难(便秘的一种类型之一)的另一个原因,特别是女性,那就是直肠前突。 直肠前突是女性所独有的疾病。在女性排便困难当中呢,百分之三十到百分之六十与直肠前突有关系直肠前突简单理解就是直肠向阴道内突出,又叫直肠膨出。直肠和阴道之间有一层由结缔组织肌肉组织还有筋膜构成的直肠阴道隔。就相当于有一堵墙,这个墙壁薄弱,直肠就向阴道内突出。别小看一点改变,因为正常情况下,排便的时候直里边的压力的方向是通向肛门,大便往肛门方向走。但是直肠前突的患者,就因为这一点改变,就导致排便时,直肠里边的压力通向阴道。所以会造成排便不畅、排便费劲,排便不尽感、肛门坠胀等症状 有一种越用力越解不出来的感觉,因为越用力,大便向阴道内的力的方向就越大,有的人会需要把手指放进阴道里,推一下阴道,把这个凸起的这一块口袋顶回去,才能排出大便。大家可以发现直肠前突和直肠脱垂的症状比较相似,其实他们两个。都是粘膜松弛的一种表现,直肠横向扩张的这一部分,就是多余的松弛的黏膜。指诊的时候,稍一用力,会触及到直肠向阴道方向突出。形成深凹陷。还有排粪造影可以明确诊断。 那么直肠前突和什么原因有关呢,第一个原因就是分娩生孩子胎儿会经过阴道分娩,导致直肠阴道隔的松弛,使直肠和阴道的间隔变薄了。 第二就是年龄。阴道壁含致密度的胶原蛋白,肌弹性纤维,绝经以后的女性全身的弹力纤维就减少了。阴道隔松弛。第三个原因就是慢性便秘。长期的慢性便秘导致排便困难,排便用力会使干硬的粪便对直肠前壁和阴道的后壁产生重压,形成这种直肠前突。 直肠前突按照前突的深度分为三类,轻度的是小于1点5厘米。重度是大于3厘米。在两者之间的是中度。 理论上来讲如果是重度,就有手术指征了。但是也得看症状,如果是重度但是没有明显的不适。就先不手术干预。有些患者虽然没有到重度前突。但是他有明显排便费劲,并且能明显感觉直肠阴道这个地方有憋胀感,这种术后效果是比较好的。手术方式比较多,有经阴道修补阴道后壁和阴道隔,重新牢固。有经肛门手术的。比如排列结扎、PPH、套扎、硬化剂注射。把多余的这一块黏膜重新收紧。直肠前突的手术一般我们都是慎之又慎。通常先选择保守治疗,特别是当患者自己感觉症状不重,可以忍受,对生活质量并没有影响时,优先通过保守治疗。#医学科普 #肛肠科 #抖出健康知识宝藏
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