穿刺针下垫纱布,真的是“操作不规范”吗? 当视频里出现这个细节,有老师提出质疑时,我想说:这并非随意之举,而是针对一个特定问题的主动防护。 当针尖进入血管后,针柄会自然下坠,贴近皮肤,随着血流动力学的缘故穿刺针的斜面会和血管形成摩擦,引起血管内的损伤,这个不起眼的细节,恰恰是血管内膜的“隐形杀手”。 它意味着: 1. 针尖斜面可能正紧贴或摩擦着血管上壁。 2. 在长达数小时的透析中,持续的物理性磨损,会直接损伤血管内皮细胞。 3. 长期如此,极易导致该处血管内膜增生、狭窄,甚至形成血栓。 所以,我有时会选择在穿刺针柄下,垫上一小块折叠好的无菌纱布。 它的核心作用,不是防止消毒液未干导致的滑动,而是: 为穿刺针提供一个“平整的支撑”,消除针体下坠的角度,让针身在血管内尽可能保持“悬浮”的平行状态。这样能最大程度地减少针尖对血管壁的持续摩擦和压迫。 简单说,垫纱布,是为了给血管内膜“减负”。 这个看似微小的动作,是基于血流动力学和长期通路维护的深层考量。 护理的精度,往往就藏在这些不被注意的细节里。 我们守护的,不只是一次穿刺的成功,更是这条生命线长久的通畅。 #血透室护士工作日常 #内瘘穿刺 #仅个人经验分享
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#医学知识科普 #创作者中心 #创作灵感 锁骨下#深静脉穿刺 的操作方法与临床意义 一、核心临床意义 1. 建立长期、稳定的中心静脉通路,用于快速补液、大量输血、静脉营养(TPN)输注,适配危重患者、大手术围术期的液体管理。 2. 可精准监测中心静脉压(CVP),指导临床容量负荷判断,为循环衰竭、休克等患者的治疗提供依据。 3. 适用于外周静脉条件差、需输注高浓度/刺激性药物(如化疗药、血管活性药)的患者,避免外周静脉损伤。 4. 可作为临时起搏、血液透析/滤过的通路建立方式,适配急诊急救、肾衰等特殊场景。 二、经典操作方法(经锁骨下入路,临床最常用) (一)术前准备 1. 患者取平卧位,头低足高15°~30°(Trendelenburg体位),头转向对侧,暴露锁骨区域;常规消毒铺巾,局部浸润麻醉(含穿刺点及皮下组织)。 2. 准备中心静脉穿刺包、导丝、中心静脉导管、肝素盐水、无菌注射器等,确认器械无菌。 (二)定位穿刺 1. 穿刺点:锁骨中、外1/3交点下方1~2cm处,锁骨下缘为进针参照。 2. 进针操作:注射器接穿刺针,针尖朝向胸骨上窝与喉结之间,与胸壁呈15°~30°角,紧贴锁骨下缘进针,边进针边回抽,保持负压。 3. 确认回血:抽到暗红色、通畅的静脉血(区别于动脉的鲜红色搏动性回血),确认针尖位于锁骨下静脉内,固定穿刺针,送入导丝。 (三)置管与固定 1. 沿导丝置入中心静脉导管,置入深度成人约12~15cm(右侧更短,约10~12cm),避免导管进入右心房/心室。 2. 退出导丝,肝素盐水冲洗导管各腔,连接输液装置;缝合导管固定于皮肤,无菌敷料覆盖,标注置管时间、深度。 三、关键操作要点 1. 穿刺时紧贴锁骨下缘进针,避免角度过高损伤胸膜,降低气胸风险;若抽出血鲜红、有搏动,立即拔针并局部按压5~10分钟。 2. 头低足高位可增加静脉充盈度,减少空气栓塞风险;置管后建议行胸片检查,确认导管位置及有无气胸、血胸等并发症。@抖音创作者大会 @抖音创作小助手 @抖音创作灵感 @抖音
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