00:00 / 00:08
连播
清屏
智能
倍速
点赞21
00:00 / 00:13
连播
清屏
智能
倍速
点赞19
00:00 / 02:07
连播
清屏
智能
倍速
点赞194
00:00 / 00:03
连播
清屏
智能
倍速
点赞11
00:00 / 00:13
连播
清屏
智能
倍速
点赞329
00:00 / 06:47
连播
清屏
智能
倍速
点赞206
00:00 / 00:57
连播
清屏
智能
倍速
点赞2
00:00 / 00:22
连播
清屏
智能
倍速
点赞61
00:00 / 00:16
连播
清屏
智能
倍速
点赞2
00:00 / 00:24
连播
清屏
智能
倍速
点赞6
00:00 / 00:22
连播
清屏
智能
倍速
点赞141
这个病例也有个挺精彩的故事 这个病人当天入院,那天我也不值班,远远看到同事正在电脑屏幕前看这个患者的CT,瞥了一眼,唉~这个CT有点东西!! 纯粹是出于对特殊疾病的好奇,也凑上前去看看热闹,当看到这样的CT平扫,在我脑海里浮现出很多很大的肥皂泡泡一样的肺大泡在胸腔里飘着🥲🥲🤣🤣,心想这个病人肯定是个Ⅱ型呼吸衰竭,还合并了气胸,氧合指数不会大于300mmHg,一看血气分析,傻眼了!!!二氧化碳64mmHg,氧合指数350mmHg,怎么回呢?!相信这个血气分析结果?心里一百个不情愿! 于是到床边看了一下患者,镇静镇痛状态,右肺呼吸音低,左肺散在哮鸣音,呼气相为主,呼吸机对抗仍然十分明显,(虽然镇静镇痛都上了,但是患者的呼吸欲望还是非常强烈)潮气量十分小,120~220ml左右,峰压高的离谱,呼吸机不断地因峰压上限报警。指脉氧100%,血压却在慢慢往下掉!! 看了呼吸机参数,呼吸机设置不是很合理(具体不方便透露),气胸患者应该低PEEP或零PEEP,低潮气量4~6ml/kg,低呼吸频率,低通气,允许性高碳酸血症,最好是自主呼吸模式,最好不用机控模式,并设置峰压上限,避免肺泡内高压力,防治张力性气胸。 立刻和管床医生交流,迅速调整呼吸机参数,加强了镇静镇痛,避免人机对抗,同时胸外科的大夫来到了床边,我迅速帮他准备穿刺物品,立刻进行了穿刺引流,当胸外科医生进行钝性分离,钳子穿透壁层胸膜的那一刻,只听到响亮的“噗呲”声,高压气体迅速喷薄而出,切口上方升起了一团血雾。 与此同时,呼吸机的报警声戛然而止,屏幕上的潮气量逐渐上升,200,250,300,350,400,450,500ml,患者呼吸逐渐平缓,监护仪上的有创血压稳步攀升,心率也在慢慢下降,几个呼吸的功夫,各项生命体征逐渐恢复稳定。看来张力性气胸解除了!!很及时!!! 那么问题来了,这种患者氧合指数为什么会>300mmHg?Ⅱ型呼吸衰竭的患者的诊断标准是:在海平面、静息状态、呼吸空气的条件下,动脉血气分析满足以下两点: 1️⃣ 动脉血氧分压降低:PaO₂ < 60 mmHg。 2️⃣动脉血二氧化碳分压升高:PaCO₂ > 50 mmHg。 这个患者氧合指数结果却是350mmHg 思考一下: 应该与高PEEP以及高浓度氧支持有关(篇幅限制,欲知详情,自查资料吧😂)#医疗 #医学科普 #医生 #经典 #医学科普
00:00 / 00:18
连播
清屏
智能
倍速
点赞182
00:00 / 00:25
连播
清屏
智能
倍速
点赞31
00:00 / 01:18
连播
清屏
智能
倍速
点赞585
00:00 / 00:15
连播
清屏
智能
倍速
点赞8