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camel2周前
18-0518.6 苓甘五味姜辛半夏汤及加杏仁汤 苓甘五味姜辛半夏汤出自金匮要略痰饮咳嗽篇,接苓甘五味姜辛汤后,条文曰,咳满即止,而更复满,冲气复发者,以细辛干姜为热药也。服之当渴,而渴反止者,为支饮也。支饮者法当冒,冒者必呕,呕吐复纳半夏以去其水。 此方为正治痰饮咳嗽之方。仲景分咳嗽为二篇:一为肺萎肺痈咳逆上气,一为痰饮咳嗽。一为火逆,一为水逆。火逆者,清其火即所以治其咳;水逆者,去其水,亦所以治其咳。但无论为火为水,厥逆则同,治法总以降逆为顺应。然若兼外邪,或内证有外出机势,则仍从表治。故二篇内均有小青龙证。 但若将内证误作外证,将虚证误作实证,而用小青龙汤发之,服小青龙汤后伤其里气,则口燥,脉沉微而手足厥逆,翕热如醉状。里气(正气)奋起反抗,从少腹上冲咽喉。用苓桂五味甘草汤温心阳利水以救助之。若咳仍不愈,再用苓甘五味姜辛汤温脾肺之阳以疗之。服细辛、干姜等热药反不渴反渴止者,是里饮已成,其人当呕逆,加半夏利水止呕,是为苓甘五味姜辛半夏汤。半夏本不利水,协茯苓则利水力大,协五味姜辛则疗咳力大。故本方为正治痰饮咳嗽之方。条文内并可看出半夏姜辛为热药,亦未可误用。有外邪乃用小青龙,有水气乃用本方。 金匮紧接着说,若水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应纳麻黄,以其人遂痹,故不纳之。若逆而纳之者,必厥。所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。 加杏仁汤亦为正治痰饮咳嗽之方。小青龙水气郁于里,倚息不得卧而咳,故用麻黄宣发水气。本处形肿,水气现于表而不用麻黄,是因为外邪实可用麻黄,内邪实亦可用麻黄,若外假实而内真虚,则绝不能用麻黄。逆而用之,必动冲气,或痹或厥。不但麻黄动冲气,姜辛温宣,亦可撩动冲气再发。故本方不用麻黄温散,而用杏仁苦敛。杏仁可促助麻黄利肺,亦可监制麻黄,且可代替麻黄。用麻黄是求通肺气,用杏仁亦是求通肺气。但有内外虚实,清温升降之别。 从整个病理过程看出,小青龙在伤寒是治外邪兼有水饮,在金匮本篇则是治水饮兼有外邪。伤寒论中麻黄汤是佐桂枝汤鼓荡于外,金匮要略厚朴麻黄汤中麻黄则是助厚朴作用于内。由此可以看出,药同而方制配伍不同,方之取义就不同。今人疗咳喘者,死守麻黄素,多服久服,而不知参合内外虚实,以权衡其轻重
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