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一、背景 ● 定义 :颈部淋巴结转移,但全身检查未能确定原发肿瘤来源。 ● 发病率 / 患病率 :占所有头颈部肿瘤的 1%~4%。随着影像诊断 和手术技术的进步,原发不明的颈部转移癌(cervical node from unknown primary, CUP)的发生率显著降低。 ● 结果 :采用积极的放疗方法,5 年总生存率为 80%~90% ;黏膜失 败发生率<10%,最常见的复发部位是远处转移(20%)。 ● 风险因素 :由于 CUP 通常来自未被发现的口咽癌,因此 HPV 相关 很常见。其他风险因素类似头颈肿瘤常见的危险因素。 二、肿瘤生物学及特点 ● 病理学 :源自细针穿刺活检或空芯针穿刺活检,因为开放活检有肿 瘤溢出风险,不鼓励行开放活检。 ━ 最常见的组织学病理是鳞状细胞癌(占 75%),其中 HPV 阳性率 高达 75%[通过 PCR 检测 HPV-DNA 基因和(或)免疫组化检测 p16 的表达]。同时也可检测到 EBV 病毒的高表达。 〇 HPV+ :原发灶可能来源于口咽或鼻咽。 〇 EBV+ :原发灶可能来源于鼻咽。 〇 HPV-/EBV- :头颈部原发灶可能来源于包括皮肤外的所有头颈 部位。 ● 当组织学是腺癌时,在排除涎腺或甲状腺肿瘤来源后,最有可能与 锁骨下原发灶相关(例如食管癌或肺癌)。关注未分化癌或腺癌免疫 组化中甲状腺球蛋白(thyroglobulin)、甲状腺转录因子 -1(TTF-1)、 降钙素(calcitonin)、核转录因子 8(PAX8)等表达情况。 ● 其他病理组织学包括未分化癌、淋巴瘤、黑色素瘤和肉瘤等。
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