倪海厦伤寒论——茵陈蒿汤 茵陈蒿汤:茵陈蒿、栀子、大黄 先煮茵陈蒿,再煮其它两味。茵陈蒿在胖子或刚发病黄很盛的时候,可以开到五六钱,瘦 人三钱就够了,栀子的量和茵陈蒿差不多,大黄约茵陈蒿的三分之一即可。 【勿误药室方函口诀】本方条日:此方为治发黄之圣剂;茵陈蒿专治发黄,盖有解湿热及利水之效。 一定是肠子里面热很盛才叫阳明病,如果病人有发热汗出,此为越热,就是热有地方宣泄,流汗出来了,就不会发黄,如果但头汗出,身无汗,剂颈而还,就是只有头流汗,脖子以下都没有汗。小便不利,重点就是小便不利,因为小便堵到了,热没有地方宣泄,汗又流不透,只有头上有汗,所以渴饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,因为脾湿太盛了,阳明证的时候,胃、大肠就是属于阳明,病人一定是阳明过热,热气一直往上冲,第一个受到的一定是头。所以如果病人有燥屎,就会「阙上痛」,胃气往上走,胃里面一定空掉了,胃一空掉。脾就过来了,脾湿堵在中间,湿一堵到的时候,小便就出不来了,脾脏之湿太过了,食物没有办法完全运化,大便又堵在里面,宿食没有去,湿又很盛梗在中焦,湿一盛,水就不好宣泄出来,整个湿和热和实都瘀在里面,结果病人就发黄,病人的舌苔会很厚黄。 张仲景说去湿靠茵陈蒿,去热靠栀子,去实靠大黄,如果湿在肌肉里面靠白术,三焦上的湿靠茵陈蒿,肝胆的湿也靠茵陈蒿,所以茵陈葛入肝胆,只要是肝胆的实热,也就是发炎或西医的溶血性黄疸,就用茵陈蒿。 病分阴阳表里虚实寒热,分阴证阳证,如果病人全身发黄,有阴黄和阳黄,茵陈蒿汤是属子阳黄的药,茵陈高汤一下去,小便有出路了,小出来黑黑的很浓稠,茵陈蒿能去湿是因为它能利水,湿是从小便出来的,大黄是把里面的燥尿清出来,如果怕太苦加甘草,就完了,不可以随便加甘草。 脾太燥了就是「麻子仁丸」,脾太湿了就是「茵陈高汤」,所以「麻子仁丸」和「茵陈著 汤」是相表里的药。
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97岁高龄 Mirrizzii综合征 高龄老人的艰难“解石”之路 今天要讲的这位病人,是一位年近百岁的老太太。身份证上写的是95岁,其实属蛇,算来已是97岁高龄。 一周前,她毫无征兆地出现皮肤、眼睛发黄,小便呈浓茶色。家人带她就医,CT提示:肝门部胆管结石,肝内外胆管扩张,腹腔积液,十二指肠憩室。梗阻性黄疸、肝功能损伤,诊断明确。可问题来了——病因,真的是胆管结石吗? 家人拿着片子来到门诊找我。我仔细阅片后,心中已有判断:这不是普通的胆管结石,而是胆囊颈部的大结石嵌顿,压迫肝总管,导致胆道梗阻、扩张——临床上称为Mirrizzi综合征。我随手画了张示意图,边画边讲。听完我的解释,家属不仅明白了病情,也对我建立了深深的信任。 入院之后,我们先为她行肝内胆管穿刺引流(PTCD),同时配合保肝、抗感染等治疗,尽快改善脏器功能。毕竟,她不只是高龄,还合并高血压、糖尿病、心律失常、慢支肺气肿等多种基础疾病。术前的检查、评估、会诊、调整,一样都不能少。这一切,都在有条不紊地推进。 这个过程,也是家属反复商量、逐渐下定决心的过程。急不得。换作谁家,又怎能没有顾虑? 令人欣慰的是,老人的恢复速度远超预期。不仅脏器功能一天天好转,她的精神状态、食欲体力也在快速回升。手术的窗口期,很快成熟了。 术中所见,与术前评估高度一致:胆囊颈部结石嵌顿,肝总管完全闭塞,前壁颜色灰暗,已有坏死表现。这是近期我们遇到的第二例典型的Mirrizzi综合征。上一例患者还很年轻,却病情更重、治疗更难。而这位老人,手术反倒简单顺利:腹腔镜胆囊切除、胆管探查、T管引流,一气呵成。 术后的恢复更是让人惊喜。没几天,她就能下床活动、正常饮食,甚至——还能拿起手机看一看、划一划! 听孩子们说,老人一辈子性情温和,从不与人争执,脸上总挂着淡淡的笑。那份从容,那份慈祥,是岁月的沉淀,也是生活的馈赠。 我们忍不住和老人合了张影。不只是为了纪念这段特殊的缘分,更希望,能从那笑容里学到几分从容,领悟几分人生,沾染几分福气。 赋诗一首,以记其事: 《赠期颐病患》 九七高龄病缠身,仁心施术转乾坤。 慈颜笑语亲医患,妙手回春去病根。 腹镜微创除痼疾,茶饭谈笑复精神。 愿得此身长健在,百岁依然步月轮。
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