bnp正常值及意义

b n p 升高难道一定是心衰吗？今天一分钟帮你讲清楚。 b n p 未必一定是心衰，我们主要今天讲的是 nt pro b n p， 因为如果说心肌细胞在张力增加或者是受到新世纪牵连的情况下，那么就会产生一个前提的粒粒肽原，这个原在酶的情况下变成粒粒肽原， 同时在进一步的酶的作用下变成了 b n p。 有 活性的和没有活性的 nt pro b n p。 那 么我们来诊断心衰。用到 nt pro b n p 的 这个诊断切点是多少？一般小于一百二十五的话 可以排除慢性心衰，如果说小于三百的话，可以排除急性心衰，因为它的影响因素很多，所以说这个 ntplp 它的阴性排除的这样的准确率大于它的诊断率。我们首先来看一下这个正常人的这个 ntplp， 小 于五十岁就是大于四百五，五十到七十五岁是大于九百，大于七十五岁是大于一千八。 如果说肾功能不全啊，肾小球滤过滤率是大于九百，大于七十五岁是大于一千八。如果说肾功能不全啊，肾小球滤过滤率小于六十五岁是大于一千二， 小于五十岁的话，在一千一千二大于啊，五十到七十五岁啊，上调啊，那就是一千二到一千五，大于七十五岁，上调之后就是两千到三千 n t pro b n p。 不 仅心衰可能升高，其他疾病也会升高，比如说房颤，那么 n t pro p b n p 的 这个值，它大于正常窦性率，因为它的心房快速和无效的这种啊射血它会缺血或者是牵拉张力增加，都会使 pro 边 p 升高，甲亢的患者也会使数值边 p 升高数倍，因为它的甲功正常之后它可以恢复，主要是因为它这个甲状腺的这个激素的这个毒性对心肌的一个刺激产生这个 ntplp。 还有一些肺部疾病啊，比如说患者肺肺栓塞 ards， 它可以导致肺动脉压升高，导致幼时的这个压力升高，也会导致这个 ntplp 分 泌增多，还有就是重度感染它会炎症， 因此对这个心肌细胞的这个刺激也会增加心肌胞 p n p 的 这种分泌。还有一些肝硬化的患者，它导致水钠蓄血容量增加，张力增加，那么也会导致这个心肌胞 p p 增加。肿瘤的患者它会导致癌症细胞刺激心肌细胞分泌，心肌胞 p 增多。

b n p 我 们叫做脑钠肽，代表心脏的这个功能，如果心脏功能的下降， b n p 就 会升高。老年人嘛，有时候心衰临床表现有的是活动和气短，甚至最严重的夜间躺不平，需要高枕卧位，但有的时候不是那么重的时候， 老年人感觉不敏感。但如果查 b n p 这个指标，你会发现有的房颤的病人这个指标比较高，就说明他心功能比一般人要差。我们知道房颤合并心衰是比较严重的临床的一个状态，我们是要积极纠正房颤和心衰的。射频消融的指征里面，异类适应征就是 房颤合并 e f 下降的心衰。所以这种病呢，我们会积极建议它做消融治疗。另外一个呢，它也能反映我们治疗以后的效果，比如这个 b n p 很 高，经过我们支持的药物或者消融的治疗，我们复查它明显的下降，就说明我们的治疗的效果不错，记得点赞关注哦！

清大夫，清大夫，上周我们在当地医院查了一个 b n p 是 两千多，这周到您的医院来查 nt 波容 p 有 一万多，我这个心衰是不是加重了？ 实际上这个患者这个提这个问题非常普遍啊，今天我就来讲一讲什么叫做 b n p， 什么叫做 n t pro b n p， 它们俩到底有什么区别？ b n p 呢？实际上学名叫 b 型脑钠肽，一九八八年由日本学者从猪脑子里提取的一种 小分子多肽，它主要起扩血管、加利尿的作用。后来呢，经过科学家不断地深入的研究，发现 b n p 实际上最多是由心脏来分泌的，无论是心室 还是心房，主要集中最多的是由左室来分泌。在左室室壁压力发生变化，室壁受到牵拉的时候，它就会分泌一种叫 b n p 酰体的物质。这个物质呢，在这个细胞内经过几次剪切分泌到血中，再受一种酶的剪切，分泌成两个， 一个就是由三十二个氨基酸组成的带有活性的 b n p， 也就是我们现在体内起作用的这个心脏分泌的激素。还有一个就是由七十六个氨基酸组成的 ntpo ntpo n p 呢？它是一个残端， 它是没有任何活性作用的。刚才我们所说的这个患者 b n p 和 n t pro b n p 这两个值是无法去对比的， 因为这俩不是同一个物质，它们组合在一起是一家，分开就各是各的了。在肾功能正常下， n t pro b n p 是 b n p 九到十倍这么个作用。 b n p 在 我们的心衰诊断治疗中起什么作用呢？ 其实 b n p 是 我们心衰诊断非常重要的一个生物标志物，在心衰的所有的指南中强调了 b n p 是 用来排除心衰的。比如说我们急诊来了一个病人，当时喘的很厉害，这时候我们需要查一个这个指标，来排除一下到底是一个急性所心衰，还是一个慢性支气管炎的急性发作，在这里边实际上 起个很大的作用，基本上心衰的患者 b n p 可能都会升高，但是这个不是绝对的。比如说我们之前讲过一些病例啊，当时我讲过就是一个病人，他肿的一塌糊涂， 之前呢，他本身也是个半膜病，就是因为 b n p 正常，去了很多家医院，然后都认为他不是心衰，到这边发现就是一个很典型的心衰，给他用了点利尿剂，然后他的症状就明显缓解了。所以在某些特殊情况下， b n p 他 有可能是正常的。但是呢，我们诊断心衰需要结合他病人临床上的一些表现，他表现出一些体征，还有一些其他影像学的检查来共同来诊断。所以 b n p 只是我们非常重要的一个辅助工具啊，不是绝对的。 什么时候查 b n p， 什么时候查 n t pro b n p 呢？实际上我刚才说了， b n p 因为是有活性的物质，它瓣衰期非常短， 差不多二十分钟，它慢慢活性就降解了。所以如果您要查 b n p， 一定要保证抽完血马上送检，马上就做这个新鲜出炉的 b n p 才是一个更准确的 b n p n t pro b n p 因为它是没有活性的，所以它就相对稳定，所以我们抽完血放个两三个小时再去做，它也是能够反 应您之前的使臂张力的情况。像有些情况下， b n p 是 受影响的，因为 b n p 是 活性物质，所以这时候我们用药，比如说我们正点着杏核素， 就是人重组脑钠肽，或者我们在用着沙库巴杆菌沙坦治疗过程中， b n p 是 会升高的。这个时候我们要来评估心衰，我们最好查 n t pro b n p。 如果在您肾功能特别不好的情况下， n t pro b n p 是 因为要通过肾脏去排泄， 这时候如果肌钙您二百多， n t pro p n p 非常高，大于三万多，它有一部分反映您心脏，它一部分反映您肾功能不好，排不出去了。这时候我们可能是要查一个 b n p。 还有一些情况，您明明有心衰，但是呢，这两个值可能都不高。比如说肥胖的患者，之前我也讲过， 肥胖的患者，实际上它这个脂肪，它会影响屎皮的张力，所以它这种 b n p 问题泵都不会太高。还有闪快型的心衰，来的时候可能是一个急性左心衰，特别严重， 但是因为时间没有到，它这个屎皮张力还没有分泌出 b n p 的 物质，所以您查 b n p 有 可能是正常的，或者很低的舒张功能不全的患者。上次有一个讲过一个阿姨，她就是一个明显的心衰的症状， 但是呢，夜里还能到心功能四级这么严重情况，但 b n p 是 正常的，我按心衰治疗之后，它症状明显好转，这种也是 b n p， 它是一过的升高，然后一过的下降， 是波动很大的，这种 b n p 可能也是正常，我们可能探测不到。还有右心衰，我原来讲的那个病人，他右心很重，右时也会分泌 b n p， 但是他可能没有左心那么明显。有部分患者在视疲劳力变化不太大的情况下，缓慢的这种右心衰， 它的 b n p 实际上变化也不会特别大。还有一些情况 b n p 可能会升高，它不是心衰，比如说老年人，对于老年人的心衰，我们可能 b n p 的 指标在化验单有些单位它会标得非常细啊，多少多少才能诊断心衰。还有一些什么休克呀，其他的一些严重的感染， b n p 都有所升高，实际上都是因为这些情况引起了这个屎皮张力的改变。但实际上它的主要问题可能不在心脏，它是因为别的严重炎炎引 影响了心脏，然后导致 b n p 的 升高。还有一个我们比较常见，就是防颤，快速防颤的时候心房也会分泌 b n p， 所以呢，如果您当时使用非常快的一个防颤， b n p 也会明显升高的。 b n p 实际上在我们心衰治疗中也有非常重要的作用。 b n p 它本身就是我们心衰治疗的一个非常重要药物。前面我讲了，我们用心活素或者沙库巴替斜沙坦， b n p 会升高心活素，实际上它就是一个模仿 我们人类的人重组的脑那碳，起到扩血管加利尿作用。我们很多心衰的朋友住院的时候，是不是住院前几天，有时候医生会给你用 b n p 这个药物。沙库巴曲斜沙毯，之前我也讲 过沙库巴曲成分，它就抑制内源性的 b n p 进一步发生降解，使更多的 b n p 留在体内，起到扩血管、利尿的作用。所以呢， b n p 本身对我们来说 就是一个很好的一个治疗心衰的药物。 b n p 和 n t pro p， n p 实际上也是来指导我们心衰治疗，并且来判断预后非常重要的一个指标。如果您 b n p 偶尔一次高，其实没有关系的啊，代表您上次心衰很重，但是如果您 持续的非常高，而且已经排除其他的影响因素了，一直 n t pro p p 就 五六千，说明您心衰非常重了，您一定找您的大夫 去帮您去看您心衰到哪种程度了，是不是需要更积极的治疗措施。这时候大家可能又会问， b n p 高我是不是就一定要利尿？实际上之前我们也讲过了， b n p 实际上它也是 指导我们治疗，它是反映了这个使力张力，但是它有时候也是反应容量增多，有时候也反应容量不足。 之前我给大家也讲过啊，我们有一个肥心中末期的一个年轻的病人，过度拎药之后，导致一个低血容量的接近休克的这么一个状态，他的 n t promenade 已经超过了上限，大于三万五，测不出来，通过大量的补药 之后，症状缓解了， b n p 才下来。总的来说呢， b n p 实际上就是来反映我们使臂张力的一个非常重要的指标。 b n p 是 有活性的， nt pro p p 是 没有活性的，对我们心衰的诊断、判断预后有非常重要的作用，也是治疗我们心衰非常重要的一个药物。 现在您对 b n p 和 nt pro p p 还有什么其他的问题吗？可以把您的问题打在评论区提一位哦。

b n p 呢，就是脑那肽，也叫脑利那肽，或者叫 b 型的利那肽，它的主要来源就是心室，在心室扩张的时候或者压力负荷增加的时候， b n p 就 合成增加。 它是通过肾脏 c 型的受体介导或者中性的内肽酶降解，是心衰和左心室功能障碍的敏感的标志物， 可以用于评估心理衰竭的预后。还有就是高血压的病情严重程度。 b n p 升高的原因呢，首先肯定是包括急性或者是慢性的心衰， b n p 的 数值越高，心衰的可能性就越大， 但是一部分晚期的心室功能严重的衰竭，反而会出现 b n p 的 分泌减少。 另外呢就是心肌梗死、心肌炎、心律失常。还有就是我们心脏手术之后呢， b n p 也会升高。 非心源性的因素呢，首先呢就是肾功能不全， b n p 它是通过肾脏代谢的，肾脏功能下降就会导致 b n p 蓄积，即便没有心衰啊， b n p 也会升高。 肺部的疾病，如肺栓塞、慢性堵塞性肺病的急性加重，可能因为右心负荷的增加或者缺氧导致 b n p 的 升高。 还有就是高龄、高血压、微象严重的感染会间接的增加心脏负荷，或由于全身的炎症导致 b n p 的 升高。另外就是肥胖和有月经期的女性， b n p 都有可能会升高。

他是身体里面的一种，这个激素水平 bmp 指标高代表什么？你看你的这个 bmp 还是有点高的。什么叫 bmp 啊？他是身体里面的一种， 这个激素水平，你这个高了代表呢？你的心脏功能不好。有，有的我们称为叫心衰。那我是心衰了，早期的心衰啊。对对对，我长得比较像。哎。你，你这个血压高一定要当心，你血压再高又有心衰。哎。 这个降压药有很多，你呢？适合吃那些对你新功能有帮助的药。哎，像杀猪八曲这这类药，哎，让你心脏功能好，又又让你血压能好。

很多人在门诊做了一些心脏的相关检查，拿着化验单，第一眼就能看见向上的箭头是 b n p 或者是 nt pro b n p 的 数值， 这个数值看到了，比正常值高了很多，箭头向上就慌了神，觉得自己是不是 得了很重的心衰。如果要是数值正常，就彻底放下心了，觉得心脏一点问题都没有。但是他既不能看到指标升高就确诊心衰，也不能因为指标正常就判定心脏没问题。要读懂这张化验单， 咱们首先得弄明白这两个指标到底是 b 型利那肽。 那 ntprop 的 全称是 n 末端 b 型利那肽。这两个指标都是由心脏的心室肌细胞合成和分泌的。 简单来说，就是当心脏的心室腔压力升高，容量负荷增加的时候，也就是心脏被撑大了，蹦不动血液的时候， 心室肌细胞就会受到牵拉，进而合成释放更多的 b n p 或 nt pro b n p 到血液里。所以，这两个指标是目前临床上评估新功能、 判断心力衰竭的核心生物标志物，也被称为心衰诊断的金标准。首先要明确 b n p 或者是 n t pro b n p 的 升高，最核心、最常见的原因就是心力衰竭。不管是急性的心衰还是慢性心衰，急性加重，不管是涉血分数降低的心衰，还是涉血分数保留的心衰， 都会导致这两个指标的明显升高。而且指标升高的幅度和心衰的严重程度是成正比的，数值越高，说明心衰的越严重。 当然了，患者的长期愈后愈越差。在急诊的时候， b n p n t pro b n p 是 鉴别呼吸困难 原因的核心工具，那很多人突然出现喘憋呼吸困难，有可能是心衰引发的心源性的呼吸困难，也有可能是肺炎、哮喘、肺部疾病引发的肺源性的呼吸困难。这两种情况的治疗方法完全不同。 这时候如果说 bmp 或 nt pro bmp 明显升高，那基本就能确定呼吸困难是和心脏相关的，是心衰导致的。 如果指标在正常范围，对于大多数人来讲，基本上就能排除心源性的原因，这也是这两个指标最核心的临床价值。 但是必须强调的是哦， b n p 或 n t pro b n p 的 升高并不等于就是得了心衰，除了心力衰竭外，还有很多生理性和病理性的情况 都会导致这两个指标的升高，临床上容易出现误判。首先是年龄因素，随着年龄的增长，人体的功能自然会衰退，那么新功能也一样， 那 bnt 和 nt pro bnt 的 正常参考值也随之升高。老年人的基础数值本身就比年轻人高，不能用年轻人的标准去判断老年人的指标是否异常。其次是肾功能不全， n t pro b n p 几乎完全通过肾脏代谢， b n p 则有一部分通过肾脏代谢。当患者的肾功能下降的时候，指标的清除就会受到阻碍，那血液中的数值就会升高了。尤其是 n t pro b n p 受肾功能的影响比 b n p 更大，这也是慢性肾病患者指标常常升高的主要原因。除此之外， 还有一些其他的心血管疾病也会导致指标升高，比如说急性心肌梗死、不稳定、心绞痛、房颤 等这些快速性的心力失常，还有肺动脉高压，还有肺栓塞，都会引发心室压力升高，导致 b n p 或 n t pro b n p 的 升高。还有一些非心源性的疾病，比如说严重的感染、浓毒症、肝硬化、 严重的贫血、甲状腺机能亢进，也会导致指标不同程度的升高。甚至一些生理情况，比如剧烈运动，女性怀孕期间， 这些指标也能轻度升高呢。那么翻过来， b n p n t pro b n p 正常就能完全排除心衰吗？这个也是不能下这个结论的， 因为对于急性心理衰竭来说， b n p 或者是 nt pro b n p 的 阴性预测值很高，超过了百分之九十五。 也就是说，如果患者出现了急性喘憋、呼吸困难、下肢水肿等典型的心衰症状，同时 b n p nt pro b n p 数值在正常范围基本的排除急性心衰的可能， 这也是临床上不可替代的价值。但是有一些情况下，就算是确诊的心衰患者， p n p nt pro p n p 也可能处于正常范围，或者只是轻度升高。最常见的就是肥胖人群， 因为脂肪组织会表达相关受体，结合并清除血液中的 b n p， 所以 在同等心衰严重程度下，肥胖的心衰患者 b n p 的 数值就会比非肥胖的患者低得多， 部分患者甚至会在正常范围内，特别容易出现漏诊。除此之外，一些特殊类型的心衰也可能出现指标正常的情况，比如极早期的急性心衰症状刚刚出现， 还没到指标升高的时间。不过这种情况在临床上很少见，因为他一般这时候不来医院，还有单纯的右心衰竭，尤其是肺动脉高压引发的局限性的右心衰， b n p n t pro b n p 只是可能轻度升高甚至正常， 还有部分早期的舒张期的兴衰也可能出现指标正常。另外，如果患者在出现兴衰症状之前，就已经长期规范地服用了兴衰的药物，比如说阿尼巴斯抑制剂或者 beta 受体组织剂， 这些药物会明显降低便秘的水平，也可能导致指标处于正常范围。 说到底， b n p n t pro b n p 是 评估新功能的重要指标，但绝对不是唯一的标准。它的身高不代表百分之百就是兴衰， 那它的正常也不代表百分之百的心脏就是健康的。这个指标的正确解读从来都不只是看一个数十下结论，而是要结合患者的年龄、体重、症状、病史、 合并疾病和其他的检查结果，由专业人士综合判断。您明白了吗？