内镜检查全过程

因为肚子疼，到医院看病做胃镜发现在十二指肠球部竟然横着一根钢针。我们试着给他取出来。呃，用衣物钳呃，外出拽了一下没动。两侧次数粘膜比较深。嗯，没有生动，我们得换一把钳子。 换了一把小的。这个浅口比较紧，可以夹住钢针向一侧挪动。哎，这样有一头松动了就好办了。 好，这一侧已经出来了。好，拉到位内掉了。调整一下角度，然后再给他夹住。 好，哎，到奔门好迟到。然后进进入到这个安全套里边。嗯，好，顺利取出了。好， ok， 结束。

我可以， 谁能够？

你好，吴医生。嗯，你好，我，你介绍了内镜检查是怎么做的了？呃，可是小朋友肯定不会老老实实的躺着检查的，那我们要怎么固定小朋友？ 嗯，那我给大家介绍一下做内进检查的时候应该怎么固定小朋友吧，把小朋友固定好啊，那么小朋友就不会因为乱动导致局部的损伤啊。那么小朋友做离内近或者耳内进检查的时候，是一种什么样的检查方法呢？小朋友脱鞋躺床上以后，我们会用 包被把小朋友包起来，固定住小朋友的胳膊和腿，小朋友这样就不会乱动了。一个家长双手抓住肩膀上伸半蹲，用腋窝压住小朋友的腿， 这样固定住小朋友，那么小朋友身体就不会动，这样医生在做检查的时候，在头侧来做检查，小朋友就会比较安全，不会 出现鼻出血呀，这样相应的风险了啊。如果小朋友特别闹的时候怎么办呢？一个家长双手抓住小朋友的肩膀，上身半蹲，固定于小朋友的大腿的位置， 另外一个家长双手抓住小朋友的膝盖，身体靠后，这样一个固定膝盖，那么他的腿就不会动。一个家长固定他的上半身，小朋友不动，那么这样子再给这样比较挣扎，比较闹的小朋友做检查的时候，就会很安全。 那么有些医院呢，给儿童做鼻内镜或者耳内镜检查呢？是不是像我们这样躺着坐的？是坐着坐的，那么就跟我们的检查姿势是一样的，夹住小朋友的腿， 固定住小朋友的胳膊，一个手扶住小朋友的头，这样来给小朋友做内筋检查，那么固定稳了，小朋友检查也就不会太闹，也不容易出现鼻出血这样的风险了。

我们做食管的检查的时候，我们一开始会把食管清洗的很干净，就像现在这个屏幕里的这个食管似的，基本上没有泡沫，没有粘液，也没有水。那我们进镜子的时候一般会采取 nbi 下观察这种特殊的这种光的染色，这种特殊光的染色，尤其是像我们磕这种二九零的这种很高清的镜子， 能够很好的去反映这种食管的早期的病变，如果有食管早期病变的话，他可能会呈这种茶褐色调这种改变， 那我们整个慢慢的缓慢的去看这个食管，缓慢的去推进这个内镜啊，推进内镜的话一直会推到我们的分门口，这个地方就食管和胃的连接部，那么到了食管胃的连接部的话，我们仔细看完，把这个下端全部用 nba 去看完，那整个的食管的观察基本上就结束了。

大家好，我是自贡市中医院消化科曾小董医生。很多病人想做胃肠镜的检查，但是又担心内镜是否安全，消毒是否到位，会不存在交叉感染呢？ 可不可以使用一次性的胃肠镜呢？作为医务人员，我们既要保证患者的安全，又要保证自己的安全，防止交叉感染。放心，根据国家软石滤镜清洗消毒技术规范以及灭菌技术操作指南， 我们有一套完整的规范的清洗消毒流程。今天我就带大家一起去揭秘内景的消毒全过程。 我叫内镜，我很金贵，我也很贵，所以不能一次性使用。每次使用完之后呢，护士小姐姐都会对我进行预处理，拿一张多倍湿巾把我擦拭一遍，再给我喝上 一杯多枚饮料，把我管道里的粘液、胃液、粪液通通带走。 随后我会乘坐内镜转运车来到我最喜欢的洗刷刷环节。内镜清洗小姐姐呢会对我进行一摸二看三侧漏的精细化，侧漏确认没有任何问题， 把我放到多枚沐浴液中对我进行清洗了。我一共呢有三个管腔，每个管腔呢都要清洗两遍以上， 我的呢两个耳塞，一个帽子也都要洗干净哦。之后呢，用漂洗的方法把泡泡冲干净。身上的泡泡洗干净以后，护士姐姐呢 就会把我放进过氧乙酸中进行灭菌，只要我在里面待上十分钟以上，我身上的病毒，艾滋、新冠呢被通通杀死，厉害了吧！消毒完成后呢，我还要进行最终的漂洗，把残留在我体内的消毒剂清洗干净。哇哦，好舒服呀！ 最后小哥哥小姐姐会给我喝一点我最爱的酒精了，喝完了酒精以后呢，再拿气枪帮我把我的管枪吹干， 然后再用无菌纱布擦拭我身上的水分，这样我的消毒流程呢就完成了，等待您随时来用我哟。

今天给大家演示的是撕果镜检查，撕果镜、胃镜、肠镜都是一种镜头， 检查的主要目的是看上消化道内部的疾病，包括吃管、胃、十二指肠。看看镜头的构造，吃管镜的最前方是可以弯曲的，包括镜头喷水口，白色的光源，下边这个空洞是放置火碱钳的地方。看看操作过程，患者躺在手术床上， 先打上输液针，输液的目的是为了进行静脉麻醉，先进行吸入麻醉试管件，检查过程中需要吸入和静脉两种麻醉，增强麻醉效果，减少用量，放入扩口期， 再放入镜头，沿着口腔、食管、胃到达十二指肠。一般检查的时候都是先到达指定位置，然后从指定位置往回走， 再仔细检查，如果发现有异常醉生物，需要用火检前进行火检，确认醉生物的病理性质。检查结束，很多人问，做了肠镜再做胃镜多恶心？这个是不用担心的，因为胃镜都有一个标准的操作流程，检查完一个人需要严格消毒，再做下一个人。

嗯， 后来 而又是为什么？人年消失一定要让深爱的人受伤， 最会干啥 让你不寂寞， 你的如何回忆我带着小花是很沉默。这些年来有没有人能让你不寂寞， 早已远去，消失在人海 还可以吧。

大家现在看到的是鼻内镜检查的操作，这是我们鼻内镜在屏幕上面的一个投影，他通过转换器把我们鼻内镜在鼻腔里的一个影像反映在屏幕上，做手术的时候，我们就可以通过鼻内镜把鼻腔里的各个结构放大，以此来更好的进行手术。

大口呼吸就好啊。 ok， 这样就好了，就进入食道了。大口呼吸 有口水流出来啊。来，你口角低一点。对对对，很好，非常棒啊，时装线很漂亮。进入到了十二指桥。 喂脚不要学 hp 了，您的胃还可以。没看到什么特别 不好的，给您取了一块便利啊。 就就擦就行。对，小心。

鼻窦炎的寿蜀燕丝。

就是你们刚开始出血吗？在做肠镜的时候呢，一定要顺着肠道功能走，不要硬挤啊，你比如说过的时候，这半关上了，关上了，然后你就写着你拿镜子往前钻就能钻过去， 有的时候会有这种想法，但实际上我们现在是不允许这样的。为什么做肠镜的时候，有的人做起来病人就一点都不难受，但是有的人做起来就难受的很厉害呢？大家也看到今天站在我身边的年轻医生，那么他们也是各大医院要送上来来进修胃肠镜的，那么对于他们的培训我们是非常重视的， 你看这个枪，我们看这个棒呢，是闭上的是吧？在这个地方这粘膜汇聚点是他这个枪走的意味，你看到他是汇聚点，但是我稍微给点气呢，他这枪就开了点点气，抽抽气，哎，他就刺激他这个肠道自我的 蠕动啊，你看我这不往前顶，你看他是不是让你镜子自己往前跑，所以说有好多时候我们要顺着这个肠道的蠕动和他的生理功能进进，当然你这有枪的地方你就可以直接进了，看这又收缩了，对吧？但这时候不要去强迫的去进呢， 你就说等等他自己的收缩开放，你这时候呢，可能需要的时间长一点，但是你做起来可能就会顺一些啊， 我们稍微给点气，哎，你看他就开了是吧？那我这就过来了，然后我们再转过来向上走，是吧？看着枪，哎，你看这时候我连进都没进，我就挡着他这个蠕动，我就向前走。 所以说为什么做肠镜的时候，有的人做起来病人就一点都不难受，但是有的人做起来就难受的很厉害的，就是你老人为的要求他干什么，就是你逆着肠道的生理功能在前进，他的这个痛苦程度就会很高，所以说我们一定要懂得怎么去顺 运用这个肠道的一个节律啊。就包括你做胃镜的时候，我曾经给他们讲，我觉得幽门的通过啊，食管入口的通过， 包括一些特殊部位的通过的时候，他都有一些手法在里面，但这些手法其实最核心的原则是遵循消化道的自我的这个生理功能啊， 觉得要按照这个生理功能的方式来去进镜啊，你看我现在进到这个就是降血糖了，是吧？降血糖这时候呢，镜子已经盘旋了，那说明我们现在这个镜子呢，已经在这个肠道里面旋转了三百六十度， 跟我怎么样？我就把这镜子彻底悬回来，那这个镜子呢，就是直的啊，那么这回在进镜的时候呢，他相对来讲在肠道内的这个结构呢，就是稳定的，他刺身旋转的时候，他的传动力有力的传动，包括他进退的这种方向的传动，他都会好很多啊。 如果你要镜子一直全着呢，不是说不能进，因为你现在倒过来和那么近是一样的，对吧？但是力的传动，尤其是这个螺旋的传动，他的这个整个的力传动就会出问题，哎，你看这有主力不动是吧？ 等一会给点气，抽抽气，还去刺激这个粘膜，让他蠕动，然后躲过一个抖币，哎，然后一点一点让他蠕动，让他开放，哎，你看他自己动了，看到了吗？ 他自己是不是开了，就是当这个粪便呢？或者是这个肠内容物去刺激这个皱壁的时候，他自己会有一个开放的一个过程。嗯，你看我在这等他是吧？ 哎，他是不是自己就过来了，你越怼他他怎么的？他越静挛，但我懒得一直在等啊，等他，然后但我压着周臂就不行啊，给点气，抽周气。对对，就让这个场馆觉得有东 在过，那有东西在过，他就会顺着让你过啊，就你们可以慢慢去体会这种操作的一些心得体会啊，比如说你自己去体会你怎么去能让患者舒服。 现在你看就到达回忙部了，其实整个操作的时候呢，尽量适应肠道的这个自己的这个蠕动和生理功能，你的操作起来就会变得很轻柔， 就没有暴力性和这个主动性的去一些操作，而是顺着这个肠道的功能自然而然的就到达回芒布了。你到回芒瓣这种也是进的时候一定要给气，那么为什么要给气呢？就是我们要让回芒瓣吃到什么呢？吃到这个回芒布里边的东西已经够多了， 那这时候他回完班他会有一个开放，这个开放为啥呢？就是减少结肠压力啊，再一个就是减少降肠道内的输出啊，我们现在来看 看一下他的阑尾开口啊。阑尾开口的结构呢，也要有个认知啊，就是我们看到的阑尾平时是这样的啊，但这个阑尾的前面是有一个半模，下面才是阑尾开口，他平时是把阑尾开口是遮挡的， 所以说你如果要想看阑尾开口的时候呢，你要用透明帽去挤过来以后把这个瓣给它扒开。哎，你现在看到的是阑尾墙看到吗？就是你必须要把上面的瓣挡开了他才能就像他是有个盖一样。嗯，这个是一个生理性结构啊，那么这个病人呢以前呢是有结肠多发息肉，嗯然后给他做氧气处理， 这次呢是做这个水纺观察他肠道准备的不好。嗯给他描写血量，肠道准备较差啊，他还是没有看到明确的息肉是吧，但是这个肠管也的确是有点太脏了啊。准备的不好渣子比较多 主要还是这个无杂饮食控制不好和泻药喝的水量不够。他是早晨从外地赶过来的，我估计可能喝泻药的时候可能喝的也不太充分或者喝的太早。 那么乙脏结肠的褶皱呢是要多的啊。乙脏结肠的褶皱呢不是很深但是密度很大他是一个褶挨着一个褶，所以说乙状结肠漏病是漏的比较多的， 那么生结肠的漏病也是漏的比较多的，因为生结肠的褶怎么样比较深比较大是吧，那么他容易后方去遮挡，所以说我们在做这个这些区域的时候一定要加小心啊， 这仪仗结场的气量呢一定要够啊，不能说不给气去做仪仗结场那么你整个这个得到一个挨一个的时候即使有透明帽呢他的漏的率也很高啊。一定要脑海当中戏子比如说他有这种 容易漏病的地方然后哪些地方容易长什么东西这些都要记在脑海里面，然后这个说带着这些既有的一些问题呢去做这个检查安全性就会很高。那我现在最担心的不是你们做肠镜，因为肠镜想看到癌还是比较容易的。 其实最担心的是做胃镜，因为胃镜有些时候对癌症的认知呢，这个呢，就不是短时间你能弥补的了，有好多病变你们都不认识， 其实对你们的要求就是做胃镜的时候呢，尽可能多的去做活检啊，就是如果要是说觉得没能量，可就一定要去活检 啊，就是这个通过活检的也能不断的这个总结，提高你自己的认知，你不一定哪一天你就娶到一个早期癌啊，这些你们就是初学者一定要记着啊，就是对于你们 来讲就退镜子一定要慢啊，然后每个者都要看到，绝对不能遗漏啊。那么做胃镜的时候呢，不认识或者看不明白，想不清楚就一定要取火箭啊，然后把照片都要拍好啊，资料都留好，该录像的录像啊 啊，给这个上级医生一个检查的一个空间，你别一检查什么都没有是吧，想帮你都帮不了，因为他连续切过三四次息肉了，所以说这一次我们的确没有看到这个明确的一个息肉样的东西啊。 行，写报告吧，资商已经结成，以前也是多发的，小的增生性洗手没什么太大问题，没啥事呗。对，没啥事，场馆欠清洁影响内经下观察未见明确的这个病变。 那现在是做完手术以后呢，对自己的健康就特别关注了，这是按照要求每年每半 年复查。行，把方块打开吧，那么大家也看到了，就是来做体检的病人很多，说明我们中国的老百姓呢，越来越重视自己的身体健康，对自己的胃肠道的这种整个的健康意识呢也在逐渐的提高， 那么大家也都认可到了，胃镜和肠镜的确能给我们的老百姓解决很多实际的问题，全国的医院来讲，那么胃肠镜的这个需求量是在直线上升的啊。那大家也看到今天站在我身边的年轻医生，那么他们也是各大医院要送上来来进修胃肠镜的， 那么对于他们的培训我们是非常重视的，也希望他们能在我们中心的获得很多的提高，然后获得很多的知识，并且把技术练得很好，回到原单位呢，为当地的老百姓来做更多的这个胃肠镜检查的服务。

今天就要准备做这个胃肠镜检查，然后呢，昨天呢，白天呢，全流食，早上喝的稀饭，中午喝的汤，然后晚上饿的受不了啊，我还正在琢磨是不是偷偷的吃一点什么， 喝了发现自己想多了，因为护士给了我几袋子药啊，一晚上呢就喝了四千毫升的水啊，配合那个清肠胃的药， 四千毫升的水大家有没有什么概念？相当于七瓶啤酒啊，一晚上给吹进去了啊，喝起来特别的难受啊，一边喝一边想吐，然后呢，一晚上都在拉肚子啊，喷车一样在拉肚子 啊，一直拉到凌晨两点钟，要拉到什么程度呢？凌晨一点钟的时候护士还给我打电话问拉的怎么样啊，一定要最后拉出来跟小便的颜色是一样的啊才行， 所以哇，整个拉了一晚上，整个人的虚脱了，然后一会呢，就现在肠胃整个完全清理干净了，一会就去做胃肠镜， 然后胃肠镜呢，我选的是我们啊，销冠内科的主任刘梅教授跟我做啊，刘教授呢， 减肥教授，不光是这个胃镜的技术啊，是湖北省一流啊，颜值也是一流啊，你看我上次做胆囊手术，我也是选择一个美女教授给我做的啊，今天胃镜也是一样啊，技术颜值双一流。 然后呢，我提前授权他们啊，不管书语中发现什么啊，只要他们认为切的啊，通通都给我切掉啊，我是充分相信他们。今天座位上进来，我特意把我的一个研究生带着了啊，因为在临床中我已经带了他比较长的时间了，所以我特别相信他的临场决断能力啊，那么今天呢， 你的现场就帮我判断，我全权授权你啊。如果说是因为是全麻但是没有做气管插管，万一发生什么误吸窒息该气管插管立马气管插管，不要犹豫啊。另外呢胃镜如果说发现有吸热需要切就切， 切的过程中如果说出出血啊止不住需要外科手术的一秒钟都不要犹豫啊，直接推到手术室，凡是其他有任何意外情况的，你就根据这个呃当时的这个情况啊迅速的决断啊。所有的你都签字啊。嗯， 其实做肠镜这个准备工作是最难受的。太难受了。嗯你以前做过没有。没有，这是这辈子第一次也希望这最后一次哈哈哈。这个针要小一些 是二十四级的。是比昨天那个人好一点。对对对我一点都不紧张因为这个麻醉的廖老师和和我做微信的这个刘主任都是我最信任的同事啊。希望一切顺利。 a few moments later 吃了一个心啊。嗯一个还好很舒服。就睡了一觉什么感觉都没有。哪去了在哪？你去了呀。门口就在门口。妈妈你坐着吧。眼睛快摔倒了。 这是我们湖北省水平最高颜值最高的内地的主任。哈哈，谢谢回去好好休息啊。好，一会到中午差不多你就可以吃点东西了，就是尽量少活动。有一个创业比较小。那我搞点稀饭面条。 你还要住几天啊。谢谢谢谢我今天还有手术。这能伤手术吗？不能，还是有点疼啊。有一点点疼。 坐了多长时间。半个小时才半个小时。嗯好快。我没有说胡话吧。没有说的可笑了。那就好，哈哈哈。 接下来五年都不用做了，明年还要做一个。所以明年还要做啥？凤凰的家属，好吧？