什么病需要放支架和球囊

刚刚啊，做完手术回到家，吃完晚饭就接到一个朋友啊给我发的信息，他来问我说他的父亲啊，心梗，在我们医院监护室啊，住了三天， 今天转到普通病房了，预计呢礼拜五要做心脏造影，问我到时候是放支架好还是放球囊好？那今天呢，我会就这个问题给大家详细的解答清楚， 相信你看完我这个视频以后，再也不会再纠结到底是该放支架好还是放球囊好了。那首先呢，我们要了解一下冠心病介入治疗发展的历史，其实啊，最早的这个冠心病的介入治疗啊，就是用单纯的球囊去扩张一下， 但是后来啊，好多人做完这个球囊扩张以后啊，还没回到病房，或者是刚回到病房，也有的人是刚刚出院， 回到家没几天，又胸痛大汗，到了医院又一做一查血压，做心电图，又诊断为心梗了。后来啊，发现啊，这个单纯球囊扩张完了以后啊，有大概百分之三十到五十的人啊，血管又会再次出现急性的闭塞， 诱发心梗心绞痛的发作。那原来是我们这个球囊扩张完了以后，很多有一部分的人，他的血管又再次会弹性回缩，有血管又再次出现了狭窄和闭塞。那后来呢，为了解决这个问题，人们发明了这个支架， 球囊扩张完了以后，我们把支架放进去以后，对这个血管壁啊有一个很强的支撑的作用，这个血管壁啊就不会再次因为弹性回缩再次出现狭窄或者闭塞。那最早的时候啊，这个支架就是 一个所所谓的裸支架，就是上面没有任何的药物，是不锈钢材质的，但是后来啊，我们发现这个不锈钢的支架放进去以后啊，时间长了以后啊，他毕竟是一个金属的异物， 他就会引起我们血管内皮的这种过度增生，就是类似于血管里面结疤了，哎，这个疤痕长得非常大，那就会造成这个管腔再次出现狭窄， 那这为了抑制这种疤痕的增生啊，哎，我们又发明了所谓的什么药物支架，就是在我们这个支架上面涂了一层药，叫紫杉醇或者雷帕霉素， 就是一味所谓的化疗药，他就可以抑制我们血管里面这种内皮细胞的这种过度增生，预防我们这个指甲里面长这种肉疙瘩，再次出现血管的狭窄。哎，那后来这个药物求囊是怎么回事？后来啊， 由于在临床上做心脏支架的人越来越多，发现即使我们在这个支架上面涂了一层药以后啊，这个指甲里这个肉疙瘩和大部分人他都不长了，很少再出现再狭窄了， 但是仍然是有一部分人会出现这个指甲里面在堵，那怎么办呢？就发明了药物球囊，这个药物球囊其实啊跟我们一一开始用的这种扩张血管的球囊是一模一样的，只是他在上面涂了一层药物， 我们把这个指甲在堵的地方把它扩张开了以后，然后把药物球囊送进去，送进去以后呢，把这个球囊打起来， 这个药物啊就贴到这个血管壁上了，一般看呢，我们要贴一分钟的时间，一分钟的时间那个药物啊就渗透到血管壁上去，就会再次起到抑制我们血管里面这种疤痕增生的这种 作用，预防的支架里面再次出现狭窄，再往后发展呢啊，我们有一些这个思想比较先进的一些素质啊，就说了，哎，那我不可不可以不要这个支架了，我直接去用药物球囊去扩张那个血管呢啊，有一部分去做这一部分尝试了， 但是呢，药无穷囊有一个致命的弱点，就是啊，他扩张完了以后啊，不能给这个血管壁啊提供这种 啊，持续的这种支撑的作用，也就会出现我们最早做冠心病介入治疗的时候存在的问题，再次出现血管的狭窄或者是闭塞这种风险呢，是一定存在的， 但是呢，我们现在呢，这种预处理血管的这种器械啊和技术啊，以前要进步了，那这种血管弹性回缩或再次出现闭塞的这种风险呢？ 相比起最早的时候我们去球囊扩张血管的时候啊，是低的多了，但是一定要记住，仍然是有的，并不是没有的，这也是目前啊，这个药物球囊去扩张这种原味病变放支架，我直接用药物球囊去扩张，并没有这种大面积推开的这种 原因。那在根据国内国外做的多项临床研究啊，都证实了，就是金属支架仍然是占据王者地位的，那药物穷囊呢，可以作为一个尝试，但是仍然没法来代替金属支架， 金属支架的植入呢，仍然是最稳妥也最保险的这种治疗方法，我到底是该选择支架还是选择药物求拿呢？根据我的经验来说啊，如果是一个老年人来说的话，血管病变比较复杂，我的认为 做支架是最为稳妥和最为保险的一种治疗方法，如果说我很年轻，对于支架很抵触， 可以跟你的手术医生提出我想去做要求呢，但是一定是有前提的，就是说我的预处理血管处理完了以后，血管没有明显的这种撕裂狭窄呢，也不是很重，处理的很充分，以后 我去放药物球囊。还有一点就是啊，做药物球囊的时候啊，一定要做好有可能需要放支架的准备，因为一旦血管愈处理啊，不是特别理想，这个时候就需要去紧急植入支架，预防血管出现这种闭塞。 你千万不要到时候说啊，我不愿意放支架啊，我就要放药物球呢，这个时候这种支柱啊，会将你的心脏置于一种危险的境地。不知道啊，我今天这条 视频啊，没有帮到大家，如果大家对于冠心病到底该放支架还是放球囊还有其他的问题，欢迎大家在评论区给我留言，我会为大家一一的解答。

支架和药物球囊当然是有区别的，从二零一九年国家对这个支架开始积彩之后，药物球囊的使用量快速的上升。这个呢我们的临床上经常会被患者以及家属问到，那说大夫，那我用支架好还是用药物球囊好？在这我想给大家解释一下我们 冠心病的基本的情况，就是我们血管里面有脏东西把它堵住了，我们需要用一个球囊把它扩开， 那么在扩开之后，因为我们的血管是有弹性的，他会有一个弹性的回缩，甚至在扩张的过程当中呢，会造成我们血管有一定的撕裂， 这时候就需要植入支架来防止弹性亏缩，以及覆盖住我们的扩张过程当中对血管造成的撕裂。那这种情况就是我刚才说的挂面支架的问题，那说这个球囊是适用药物球囊是属于什么？ 比如说这个支架在狭窄了，支架内又堵了，这时候你无论用再大的球囊，压力再高去扩张，这个支架内再狭窄的病变的时候，他也不会造成夹层，他也不会有弹性的回缩， 那这时候你是有指针也有适应针，去给这样的患者使药物全部扩张。再一种情况呢，就是一些小的细小的血管，哪些是细小的血管呢？ 有的定义为二点五毫米，有的定义为二点七五毫米，我们临床上一般参照的是二点五毫米的这种小血管。一根特别细的小的血管植入支架之后，因为支架本身也会占据掉血管内的一定的空间， 如果这种情况下条件允许，经过我们的球囊扩张，获得了一个理想的这种管枪的直径，同时又没有明显的撕裂的情况下，也是可以使用药物球囊的。

大家好，我是王医生，今天这个人心绞痛特别典型啊，心电图也是明确的，严重的心肌缺血，给他做完瘙痒，你看啊，他这个右冠啊，心脏右冠的开口非常严重的狭窄， 这种重度的狭窄理论上啊，可以放支架了，但是在手术之前，我跟他做了详细的沟通，觉得不排除他是因为血管痉挛引起的心绞痛和心血管狭窄， 于是我们就给心脏的血管注射了稀释的消毒肝油，过了几分钟以后，再次给他做造谣，你看啊，这个血管狭窄消失了，血管的管枪恢复正常了，原本以为要用球囊和支架得花好几万， 最后花了一块钱的硝酸甘油解决了问题。心脏血管痉挛，简单的说就是心脏的血管抽筋了啊，抽筋了会引起心绞痛，也会引起心肌梗死的，严重的血管痉挛会发 发生心衰，恶性心率少，甚至发生猝死，寒冷、激动、抽烟、酗酒、情绪大的波动都会诱发心脏血管痉挛。 就像这个患者啊，就是和媳妇吵架，后来大量的抽烟，情绪波动，所以怀疑他是痉挛引起的心绞痛啊，做了噪音， 后来给了一些缓解痉挛的药物，也证实了我的判断。这种痉挛导致的心绞痛或者心肌梗死啊，不能支架，因为他没有固定的狭窄呀，放了一个支架放到血管里面，血管一抽筋就会把这个支架挤瘪了啊， 最好的方法就是别抽烟了，别生气，注意保暖。好的心态预防为主，并且在医生的指导下服用抗菌卵的药物，预防在此痉挛。